| 跟隨老師出門診最有心得的時候經(jīng)常是去住院部會診時，因為住院部請會診的病人多為疑難雜癥、危急重癥，更需要深厚的臨床經(jīng)驗和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓q證思考，這才是見真功夫的時候（我順便也能學(xué)點“絕技”)！上次發(fā)的真寒假熱案也是住院部請會診的病人。 下面再說一例剛剛跟隨老師出診時的遇到的病例： 患者男性，65歲，平素體壯，嗜煙酒。 代述：腦出血介入術(shù)后高熱不退7日。 病史：患者7日前突發(fā)腦出血，某省級三甲醫(yī)院神經(jīng)外科急診介入手術(shù)（據(jù)說手術(shù)非常成功)，但術(shù)后出現(xiàn)高熱，體溫波動于38.5--39.2度之間，意識不清，呈淺昏迷狀態(tài)，偶能喚醒，失語，言語含糊不清，不能作答，旋即昏睡，左側(cè)肢體活動不遂。西醫(yī)給予臥床，持續(xù)低流量吸氧，禁食鼻飼，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素，頭孢哌酮舒巴坦鈉、炎琥寧等靜點，營養(yǎng)神經(jīng)（靜點醒腦靜注射液、腦蛋白水解物注射液、依達(dá)拉奉等)，支持對癥治療7日，血象已正常，但仍高熱神昏，遂請中醫(yī)會診。 刻下見患者面紅赤，氣粗，偶有呼叫而聲高，大便2日未行，煩躁意識不清，晝夜顛倒，呈淺度昏迷狀態(tài)，家人呼喚能喚醒，旋即昏睡，清醒時也是哭鬧不休，不配合治療，時可聞及痰鳴之聲，脈偏浮略滑數(shù)，但重按無根、無力，因患者無法完全配合伸舌，但見舌體前部色淡，苔略薄膩（中后部在口腔內(nèi)無法看到)，聞及口臭味重。 是時竊以為如此高熱重癥定當(dāng)用安宮牛黃丸，紫雪丹等涼開峻劑（當(dāng)時遺忘了醒腦靜即是安宮牛黃丸化裁的輸液劑型，實已證明此路不通)，或者加類似于陽明證白虎湯類清熱之劑，最不濟(jì)也當(dāng)是補(bǔ)陽還五湯類的，誰知老師開出了小柴胡湯： 柴胡12g 半夏9g 黨參9g 炙甘草6g 黃芩9g 白術(shù)12g 茯苓12g 大黃6g（后下，便通后停用) 生姜3片 紅棗4枚，三劑水煎服，日一劑，分早晚溫服。 我當(dāng)時大暈，郁悶的感覺無法用言語表達(dá)：本想見識一下老師對如此重癥用何等妙方峻劑施治，誰成想開得是平淡無奇的小柴胡？因為剛剛接觸、并跟隨老師出門診，對老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，大慈惻隱之心并無實質(zhì)性的了解，當(dāng)時竊以為老師黔驢技窮，不敢輕易開方，權(quán)當(dāng)應(yīng)付搪塞家屬給了這個不痛不癢的小柴胡湯，安全第一，現(xiàn)在想起來實屬罪過��！慚愧萬分��！在此再次向老師深表歉意。 我?guī)е鴿M腹疑惑走了，第二周再去出診時，患者家屬笑容滿面地又來請會診，述上三劑藥喝完后，患者體溫降至37.3度，神智轉(zhuǎn)清，大便正常，并積極配合治療，隨后老師電話中指導(dǎo)對證用藥，現(xiàn)體溫已正常，下肢在床上已能平移，略可抬起，肌力3級，上肢肌力2級，隨后患者積極配合功能鍛煉等，一月后在人扶持下基本能行走，好轉(zhuǎn)出院。 事后眾師兄弟均不解其故，老師說：患者腦出血術(shù)后大傷，氣血本已不足，體內(nèi)代謝失調(diào)，正所謂因虛而致實，頗類小柴胡湯證之正虛而有邪，此時唯有扶正祛邪才是正途；再如少陽證癥狀百端，寒熱虛實紛繁交錯，與此例類似，故用之。 現(xiàn)在回想起來，小柴胡湯扶正祛邪，方小巧輕靈，寥寥數(shù)位看似平淡無奇，其中補(bǔ)瀉有法，升降得當(dāng)，處中州而運(yùn)四方，著眼于健運(yùn)脾胃、復(fù)其正氣而歸其正化，借重恢復(fù)人體生理而使疾病消之于無形，可謂“無為而治”！大道至簡！難怪歷代不乏有用小柴胡湯一方而療百疾的名醫(yī)，例如三晉名醫(yī)三部六病創(chuàng)始人劉邵武老先生一生當(dāng)中由小柴胡湯化裁出調(diào)心湯，調(diào)胃湯，調(diào)神湯等諸多方劑，可謂仗此一方而行遍天下。中醫(yī)之魂在于思想和思維方式，藥物只要寫出來眾人皆能看到，但關(guān)鍵在于其背后運(yùn)用的指導(dǎo)思想，誠如安徽省郎溪縣中醫(yī)院溫興韜醫(yī)師所述“經(jīng)方與時方最重要的區(qū)別不在于方藥本身，而在于譴方用藥的思路不同”。并非是靠一、兩個絕世秘方就能“仗劍直行天下”了。（本人在此絕無貶低民間驗方、秘方之意，其療效是有目共睹的，但限于多為家傳絕學(xué)，不肯輕易外漏，應(yīng)用范圍狹窄，沒有公認(rèn)的臨床大樣本實驗支持，同時阻礙了中醫(yī)的學(xué)術(shù)交流和研究發(fā)展，這可能也是論壇中本版塊創(chuàng)立的初衷吧。本人言語中若有激烈冒犯之處，還請各位海涵，權(quán)當(dāng)是我在此胡言亂語了。) 為中醫(yī)的浴火重生，人人貢獻(xiàn)一把自己的力量，本人就不設(shè)置閱讀權(quán)限了（上次是開玩笑的，呵呵)，也希望各位同道能不吝賜教，撇開門戶、等級之見，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，為中醫(yī)的真正覺醒而努力。謝謝 |
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