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傷寒雜病:“發(fā)汗,病不解,反惡寒者”新悟 轉

“發(fā)汗,病不解,反惡寒者”新悟

作者:民間草醫(yī)

學習《傷寒論》一知半解。大概在八幾年,受醫(yī)學院中醫(yī)系老師李永清的教誨,開始背誦《傷寒論》,當時李老師已背過三千次,上課不帶教材,又無教案,卻侃侃而談,我們大受震動。也開始背誦。也算學醫(yī)的開始。經(jīng)過半年的歷練,坷坷絆絆背過了一次,條文一知半解,后邊還沒背熟,前邊忘完了。當時家務沉重,還要種地?诟缮嘣铮不知道有何用,幾乎失去了信心。
就在這時候,已四五歲的二兒尿炕嚴重了,以致于每天照樣。內(nèi)蒙的冬天,尿的濕漉漉的,叫都叫不醒。家屬愁的:這天天尿,天天曬,怎樣上學呢?我羞愧的無法下手。帶著孩子到處求醫(yī),仍然無效。幼小的孩子亦懂的了羞,晚上不敢吃飯喝水,仍然叫不醒。從被子里叫出來,凍得站立不住。這樣子維持了一年多。有一天,我忽然想起《傷寒論》:“發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之!薄鞍l(fā)汗,惡寒,”可不可以理解為,“尿尿,惡寒”呢?孩子晚上尿完,抖打不已,站立不住,其狀之慘!張仲景通篇都在治水。心中豁然,依然底氣不足,雖然同道不少,卻難以商議。無奈,原方抄下,又嫌太單薄,又加:麻黃,茯苓。原方 如下:白芍20,甘草10,黑附子12,麻黃10,茯苓15,。取二副,第一渣吃完后,我們整整看了一夜,半夜時,掀開被子,未尿也未動,值到天明,自己下地,很清醒,下地尿了一泡。我們欣喜萬分,又吃了兩劑,數(shù)年沉疴,結束了。此后,再未反復。現(xiàn)在孩子發(fā)育良好,已被公派到德國攻讀研究生。

-----------呵呵,瞎碰到死老鼠。發(fā)汗居然可以理解為尿尿。說來說去還不是一味附子壯了腎陽解救了小孩。
-----------胡希恕用過甘草干湯或腎著湯治過類似病證。記得還看到過用小青龍湯的驗案?梢娮C在上、中、下焦都有可能,關鍵在辨證。
-----------又加麻黃,茯苓是關鍵。此案大概是下焦氣化不足,三焦肺氣不宣。素問·經(jīng)脈別論》云:肺“通調水道,下輸膀胱!狈沃喂(jié)著水液的運行。
以下麻杏甘石湯案例可以給大家啟發(fā):
彭憲章醫(yī)案:張某某,男,8歲,1976年7月22日初診。家屬代訴:患兒夜間遺尿已4年余。近4年多以來,每夜必遺尿l一2次,經(jīng)常咳嗽,口渴,大便正常,小便微黃。診查:舌苔黃而微白,脈數(shù),右脈偏大。根據(jù)咳喘、口渴、舌苔黃白、右脈偏大而數(shù),乃肺熱郁結之遺尿。由于肺熱郁結,肺氣宣降失常,使肺氣無權,因而影響腎水不攝,膀胱的開合失司所致。宜治以宣肺清熱之法。

麻杏石甘湯: 麻黃6克  杏仁9克  生石膏18克  甘草3克  水煎服,2劑。

    7月25日二診:服上方后,昨晚未遺尿,胃納減少,余癥同前。

    原方加山藥6克,谷芽6克。二劑。7月28日三診:近三夜已未遺尿,咳嗽與口渴減輕,食量增加,二便正常,舌苔薄白,脈略數(shù),右脈已無大象。原方再進兩劑以清肺之余熱。以后隨訪,得知患兒自服前方后,遺尿癥己痊愈,未見復發(fā) (新醫(yī)藥學雜志1997;<11):31)

   按語:本案遺尿緣于肺熱,其辨證眼目是遺尿伴有咳喘、口渴、苔黃、脈數(shù)!端貑枴そ(jīng)脈別論》云:肺“通調水道,下輸膀胱!狈沃喂(jié)著水液的運行,若肺熱蠻盛,宣降失常,則水液運行紊亂,加之小兒腎氣不充,固攝不足,更使膀胱開臺失司,則致遺尿頻頻,治當清泄肺熱為法,疏麻杏甘膏湯,候肺熱清,則氣宣降,水道固,而遺尿自愈。此案辨證準確,用藥不疑,故雖不用塞泉之法而泉自縮也。
      另一參考醫(yī)案:小兒尿頻 麥某,男,8歲,2001年9月21日初診;肌肺炎”2周,突發(fā)尿頻尿急1周,加重2天。刻下尿頻每日10余次,伴尿急,但尚無腹痛、尿痛,尿檢:尿蛋白(-)、白細胞(++)、紅細胞少許。面黃形瘦,咽部紅赤,口干喜飲,大便不爽,納差腹脹;雙肺呼吸音粗,未聞及啰音;舌苔薄黃膩,舌質紅,脈滑。證屬下焦?jié)駸,初用八正散加減未效,即用麻杏甘石湯加味:炙麻黃6g,杏仁9g,甘草3g,生石膏15g,瞿麥10g,通草9g,桑螵蛸9g,車前草12g,連翹12g,梔子8g,土茯苓15g。服3劑癥狀減輕,再進5劑,尿頻消失。1周后復查尿常規(guī)正常,余無不適,告愈,隨訪半年未見復發(fā)。
  該患兒風邪犯肺在先,致肺氣失于宣降,節(jié)制無主,則水之上源失控;加之水濕內(nèi)停,日久化熱,水道不利,膀胱失約而尿頻。以麻杏甘石湯專疏肺郁,宣泄氣機,“提壺揭蓋”,開郁利水,助膀胱氣化而尿頻自止。


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不懂就問 發(fā)表于 2011/6/27 16:47
又加麻黃,茯苓是關鍵。此案大概是下焦氣化不足,三焦肺氣不宣。素問·經(jīng)脈別論》云:肺“通調水道,下輸膀 ...

你好,降肺逆好理解,但我始終不懂宣肺,請講講,謝謝朋友!
-----------肺主皮毛。受寒,肺先受之。此案例先前并沒有發(fā)汗,而是尿尿時感寒,抖打不已,站立不住,外感內(nèi)寒兼而有之,以麻黃附子細辛湯就可以上宣肺發(fā)表(發(fā)表的意義在廣義上等同宣肺,與汗血同源的道理相似),下溫腎散寒而加強氣化,F(xiàn)在樓主采用其他方子,附子麻黃都在,加上祛水的藥物芍藥、茯苓,調通水道自然不在話下。
      當然,把尿尿解釋為“發(fā)汗”,于理不通。
-----------那么芍藥甘草附子湯也能治遺精
-----------樓主這樣理解“發(fā)汗,病不解,反惡寒者”是有不妥之處,但重點抓住了“尿后惡寒甚”這一虛寒之真面目,才是本證的重點。本例輕者甘草干姜湯即可,重者就要用附子,附子溫陽散寒,恢復腎與膀胱衰弱的泌尿功能則病愈。
-----------,但重點抓住了“尿后惡寒甚”這一虛寒之真面目,才是本證的重點。本例輕者甘草干姜湯即可,重者就要用附子,附子溫陽散寒,恢復腎與膀胱衰弱的泌尿功能則病愈。
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