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傷寒雜病:婦人閉經(jīng)、喉部不適一例

閻xx,女,1962年生人,2010年1月30日初診,自述閉經(jīng)5個(gè)月,喉部常有阻塞感,有痰,難以咳出;颊呙嫒莺蜕疲}診,左右尺脈皆沉弱,關(guān)寸緩、無力;舌質(zhì)暗紅少苔,略胖大;腹診,心下有輕度痞結(jié),肚臍左右有痞結(jié),拊之痛。筆者告曰:閉經(jīng),乃表象;雖天癸將盡之年,從脈象看,應(yīng)從青年時(shí)代即月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)諸癥。患者諾諾。

喉部不適,前醫(yī)曾斷為梅核氣,癥狀與脈象雖不典型,然猶可析之。在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人咽中如有炙臠”。在《靈樞·邪氣臟腑病形篇》,其曰:“心脈大甚為喉營”。心脈大甚,會(huì)喉部不適,而此證是緩弱,為何亦有不適?在《脈經(jīng)》手少陰脈里講:“微緩為浮梁”。什么是“浮梁”?它是一個(gè)積癥,就是在肚臍上至心口下有包塊,大如手臂,久久不能散開,會(huì)讓人心煩,睡眠不安等癥狀。但這個(gè)脈象是微脈、緩脈。寸口三部脈反應(yīng)人體精氣神的狀態(tài),醫(yī)者要整體的有個(gè)綜合判斷。肝腎之經(jīng)脈皆達(dá)于咽喉,手少陰心脈,左寸,脈象大甚,為氣滯,氣血凝滯于此,不能暢達(dá)。表實(shí)而本虛,肝腎之經(jīng)脈氣血不足為本;脈象微緩,亦為氣血阻滯,自肚臍之心口下,堵塞,如河之下游,水流少,現(xiàn)緩弱之勢,其亦本源之虛弱也。醫(yī)者唯高屋建瓴,方能執(zhí)簡御繁,一目了然。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人咽中如有炙臠”,用“半夏厚樸湯”對(duì)治,辛散苦降并施,化痰散結(jié)。浮梁之癥,有一方為“浮梁丸”,出自《東垣時(shí)效方》,寒熱并用,熱有川烏、巴豆霜,寒有黃連黃芩。然此例,患者三部脈皆緩弱,非浮梁,浮梁乃重癥,腹診,其心下與臍周痞結(jié),不至于浮梁也。非梅核氣之典型癥狀,且求診于閉經(jīng),如何施治?唯求于本,以針刺開通其沖任之脈,以湯劑溫通、補(bǔ)益肝腎為務(wù)。月訊、經(jīng)期,身心狀態(tài)之表象。患者年齡,天癸將盡,調(diào)治之目的凈化身心,延年益壽也。

針刺:中脘、水分、肓俞(雙)、天樞、氣海。
湯劑:烏梅丸加減,炙甘草30克、烏梅45克、制附片30克、制川烏30克、細(xì)辛15克、桂枝30克、干30克、川椒15克、當(dāng)歸30克、黨參30克、黃連15克、黃柏20克、生龍牡各30克、靈磁石60克、大棗30克。水煎120分鐘,7服。

2010年2月7日二診,患者自述各種反應(yīng),筆者為之將烏附劑量減小。
針刺:略同上;
湯劑: 炙甘草30克、烏梅45克、制附片15克、制川烏3克、細(xì)辛3克、桂枝30克、干姜30克、川椒15克、當(dāng)歸30克、黨參30克、黃連15克、黃柏20克、補(bǔ)骨脂30克、菟絲子30克、生龍牡各30克、靈磁石60克、大棗30克。水煎120分鐘,7服。

患者吃藥反映:
1月31日:中午1:30以后吃一袋。一小時(shí)后從舌頭麻到全身麻,四肢墜脹,胸口像壓了一個(gè)大石頭,后背麻,左臂酸(20多年來只要走路時(shí)間長,左肩臂就會(huì)感覺酸,手需要舉高才舒服),后背、胳膊有涼的感覺,頭頂感覺有跳動(dòng),睡眠尚可,晚9:00藥的反應(yīng)大部分消失,全身有些軟,腰酸。

(醫(yī)者按:湯劑用量之關(guān)鍵乃制附片和制川烏之劑量,為患者腹診及針刺得氣狀況來決定用量。附草姜目的于溫通肝腎,路徑,沖任經(jīng)脈是否順暢?容量,能容納多少?烏附用量,醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用與需要頭腦空靈的應(yīng)對(duì)。對(duì)患者的心性、體質(zhì)、感悟有個(gè)性的把握。此次,筆者告患者若有發(fā)麻、頭暈、發(fā)冷,眩冥反應(yīng),需靜以待之。

患者在初診時(shí),心下有痞結(jié),較小,且針刺時(shí)針感明顯,腹部取穴,傳至腰背;颊呙舾畜w質(zhì),對(duì)經(jīng)脈、氣機(jī)的變化感受明顯。

1月31日藥后,身體之變化仍有超出患者想象。胸口猶如壓了塊大石頭,四肢墜脹,全身發(fā)麻,乃沖任有阻滯,不能化開藥力,還是藥力要化開阻滯?見仁見智,只是患者的心境此時(shí)尤為關(guān)鍵。胳膊、后背涼,體內(nèi)寒邪外出之象;頭頂跳動(dòng),氣機(jī)到達(dá)巔頂,走足厥陰肝經(jīng);左臂酸,腰酸,全身酸軟,身體經(jīng)脈大開,內(nèi)氣相對(duì)不足,就像原先10個(gè)空間,現(xiàn)在有100個(gè)空間,而內(nèi)氣只有灌滿半數(shù),能量相對(duì)不足,身體疲乏無力。

2月1日:早大便好,整天痰較重,偶爾能咳出。早飯后吃一半藥,左臂隱隱有些酸的感覺,舌頭和頭有很弱的麻。下午1:00多吃另一半,微麻,左臂別扭。后背、肩感覺涼。晚喝一袋,全身麻,后背涼,躺下后腰下冒涼氣,腿、胳膊沒有明顯的墜脹,胸緊的厲害,因反應(yīng)大,入睡較晚,睡眠尚可,有鼻塞(很長一段時(shí)間,晚上睡覺身體往那邊側(cè),則那邊的鼻孔堵,白天正常)。感覺肚子有些大,就像胖了,揉之,下面有些痛,似脹。

(醫(yī)者按:整天痰較重,偶能咳出,排有形之邪濁;左臂酸,氣機(jī)走左側(cè)明顯;舌頭和頭部有很弱的麻感,經(jīng)脈開通的多,麻感減弱;晚上喝藥一袋,藥力感覺大,后背、腰部冒涼氣,寒邪外出;四肢墜脹減輕,胸部緊的厲害,胸中乃要沖,正邪之爭也;鼻塞、鼻通,亦是邪正相爭表象。)

2月2日:早上困,全身有些腫,大便好且多,體重增加1公斤,早上打噴嚏,鼻涕稍多,眼睛花的有些重。飯后喝一整袋藥,左臂酸,打字左臂酸,喝了些蜂蜜水,胃部有脹滿的感覺,臉、頭部麻脹,幾次吃藥后胸部都像壓了塊大石頭,但似不影響呼吸,挺胸后感覺舒服些,放松含胸感覺壓的更重更緊,手有些發(fā)涼,大便兩次,第二次后感覺脹滿減輕,胸部壓個(gè)大石頭過后,心跳有些異樣,好像心要從嗓子眼跳出來了,這時(shí)似乎摸不到脈,隨后身體發(fā)軟,中午眼睛不舒服,怕光,看東四雖然不是白,但模糊,喝蜂蜜水效果不明顯,不知是否因?yàn)楹鹊纳。下午上班后各種反應(yīng)減輕。一天手都很涼,感覺身上有些冷,甚至起雞皮疙瘩。尿少,下午小腿腫(以前也經(jīng)常腿腫)。左小臂心經(jīng)處按壓酸痛。晚上的藥分兩次吃,隔開一個(gè)多小時(shí),反應(yīng)稍輕。晚上發(fā)現(xiàn)腿腫的很厲害,量體重62KG,平日58KG。

(醫(yī)者按:早上打噴嚏、鼻涕多、眼花;全身有些腫,大便好且多;身體回陽之象,就像以前緊縮、凝滯,現(xiàn)在松脹、暢通;雖然大便好且多,體重卻增加,非病態(tài)水腫,乃恢復(fù)前的調(diào)整。上午藥后,左臂酸、胃脹、面部、頭部麻,胸部有壓迫感,手部涼、重復(fù)以前的反應(yīng)。服藥后,心跳異樣,全身發(fā)冷、腿腫,晚上體重比平時(shí)重4 KG,皆回陽之反應(yīng)。)

2月3日:早上仍很困,浮腫,臉眼腫,頭痛,主要是后脖子上面。好像以前的某些癥狀都出來了。肚子按時(shí)有些脹痛。早上的藥吃了一半,上午幾乎沒有反應(yīng)。中午飯后吃另一半,輕微反應(yīng)。下午腿腫,后背有些發(fā)熱,手溫?zé)帷=裉鞗]有冷的感覺。大便2次。晚上分兩次吃藥,全身麻,到12:30以后才睡覺。痰較多。

(醫(yī)者按:反應(yīng)減退,手及后背溫?zé),陽氣達(dá)于上肢及背部。痰多,排邪也!)

2月4日:早晨臉眼腫脹減輕。早晨的藥分開兩次吃,全身有麻的感覺。比前兩天分開吃感覺明顯。大便兩次。晚上的藥隔開一個(gè)多小時(shí),喝些蜂蜜水,反應(yīng)有所減輕。睡眠較好,沒有一點(diǎn)兒熱的感覺。痰較多。
(醫(yī)者按:腫脹減輕,喝蜂蜜水,發(fā)麻的反應(yīng)減輕,為體內(nèi)正氣增長之象。)

2月5日:早晨起床腫脹感覺減輕,精神較好,大便好。藥仍分兩次吃。輕微反應(yīng),尿少,腿腫,有時(shí)打噴嚏。胃部感覺脹滿,不消化,晚飯不餓。痰略少。晚上的藥分兩次吃。喝了一些蜂蜜,反應(yīng)較小。

(醫(yī)者按:狀態(tài)不錯(cuò)。)

2月6日:早起較晚,已感覺餓。大便3次且多,后感覺舒服。間隔1小時(shí)分兩次吃藥,全身麻,冷,手腳冰涼。胸緊,耳朵麻,肩沉,后背麻,重、酸(特別是后背的右邊),全身軟。心跳61次,比通常慢(平時(shí)多在80次左右)。
(醫(yī)者按:大便3次且多,腎為胃之關(guān),腎氣足,陽明經(jīng)之腸胃功能恢復(fù);手腳冰涼,排寒;后背麻、重、酸,乃腎之寒邪由背部膀胱經(jīng)排出之象。)

第二周吃藥反映

2月7日:二診,針灸后感覺很輕松,下午曾感覺從肚子兩側(cè)分別有一股熱竄到兩腳。21:00吃第一次藥。(沖脈貫通之象,沖脈,有“十二經(jīng)脈之!、“血!敝Q。                                                                
2月8日:早吃藥后一天沒有什么反應(yīng)。晚飯前突然感覺有些暈(不是眩暈),接著肚子咕咕叫,好像有什么往下走,全身虛軟,就像虛脫,似很想吃飯,前胸后背出了一點(diǎn)兒汗,有些發(fā)抖,躺了一會(huì)兒,趕快吃飯,比平常多吃了一倍。飯后躺了一下,恢復(fù)正常,有些發(fā)冷。
(醫(yī)者按:胃氣恢復(fù),發(fā)冷,排寒也!)

2月9日:正常,痰較厲害,上周腫的癥狀消失。
(醫(yī)者按:痰多,濁邪排出;上周腫的癥狀消失,腎氣恢復(fù),收攝之力鞏固。)

2月10日:大便稍有點(diǎn)兒干,早晨有些乏力,不想吃東西。睡覺時(shí)感覺肩周痛。(醫(yī)者按:乏力、厭食、肩周痛,都是恢復(fù)過程中的現(xiàn)象。)
2月11日:嗓子右邊上部有些疼,下午身上感覺不舒服,似要發(fā)燒。晚上發(fā)燒38度多,熱水泡腳后仍感覺腳涼,躺在床上身上發(fā)熱,但膝蓋和腳冰涼。過了一會(huì)兒,似有熱往下走,膝蓋和腳慢慢熱了起來,這時(shí)雖然發(fā)燒,但身上感覺輕松一些。由于身上酸痛,怎么躺都不舒服,整夜未睡好。
(醫(yī)者按:嗓子痛、發(fā)燒、膝蓋及腳涼,皆陽氣生發(fā)。嗓子痛,是正氣抗邪外出,痛,乃過程中的感覺。后來,熱感透膝、腳,陽氣來復(fù)之證明。)

2月12日:早仍發(fā)燒38度,后一天基本維持在37度6,全身肉皮觸痛。痰較少,似與感冒不同,不打噴嚏,沒有鼻涕。整個(gè)嗓子上部都有些痛,但非常輕。只是有少量鼻涕在鼻子后腔,只能吐出。今天大便不好,無力。晚上已不發(fā)燒。
(醫(yī)者按:發(fā)燒,與感冒癥狀不同,患者覺察細(xì)致。)
2月13日:鼻塞,有鼻涕,輕微感冒癥狀。似來月經(jīng),有血樣分泌物。
(醫(yī)者按:月訊跡象。)
2月14日:今天早晨吃最后一次藥,還是有輕微感冒癥狀。
2月15日:月經(jīng)量非常少。鼻塞、鼻涕、咳嗽
(醫(yī)者按:經(jīng)量少,亦為善象。)
2月16日:同上,發(fā)低燒,過敏,臉、手臂、頸部等起很多疙瘩,癢,不知昨天在天津吃什么過敏食物,還是其他?嘴唇干裂。
(醫(yī)者按:經(jīng)量仍少;發(fā)低燒,有過敏現(xiàn)象,癢,嘴唇干裂,為陽氣自內(nèi)透外,排邪外出之象,和飲食關(guān)系不大。)
2月17日:全身過敏。
2月18日:已好。
2月19日:又發(fā)燒一天一夜。
2月20日:已好轉(zhuǎn)。
(醫(yī)者按:反復(fù),發(fā)燒,正氣不斷抗邪,邪者,陰寒、濕濁、氣血凝滯阻塞也!身心之恢復(fù),絕非一蹴而就,求其本,曲折坎坷,醫(yī)患皆需勇氣與智慧。)

[ 本帖最后由 明空 于 2010/4/3 21:20 編輯 f1411.cn]
-----------請(qǐng)教明空大師,我的情況與此例病患者癥狀基本相同,可已經(jīng)閉經(jīng)七年,還能治嗎?
-----------路過,學(xué)習(xí)
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