感冒后
久咳當(dāng)用小
柴胡湯
來源：《健康報(bào)》（1999年第5749期) 肖相如（北京針灸骨傷學(xué)院)
感冒后
咳嗽常遷延難愈，對(duì)抗生素不敏感，按常規(guī)辨證治療也難奏效。筆者曾用
小柴胡湯治療此癥，屢治屢驗(yàn)。
《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》注小柴胡湯時(shí)謂：“胸中支飲咳源頭，方外奇方莫漫求，更有小柴加減法，通調(diào)津液效優(yōu)優(yōu)”。而小柴胡湯所治之癥中原有“或咳”一癥，可見咳嗽有屬少陽病者，感冒后久咳當(dāng)屬此類。
首先，二者都是外感病的一個(gè)病理階段。少陽病在六經(jīng)病中雖然屬于三陽病，但就病位而言，已離太陽之表，又未至陽明之里，即一般所謂的“半表半里”。就正邪雙方的對(duì)比而言，此時(shí)邪氣已不太亢盛，正氣也顯不足，所以《
傷寒論》中指出少陽病的主癥是“往來寒熱”。其病機(jī)是“正邪分爭(zhēng)”，即邪氣不能長(zhǎng)驅(qū)直入，正氣也不能一鼓祛邪外出，相持不下。其脈象弦細(xì)，細(xì)脈為不足之象。病人的體質(zhì)為“血弱氣盡”之類。感冒后久咳，此時(shí)外邪已除，病位已離表，以咳嗽為主，顯然也未至陽明之里�？人允菣C(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，也是正邪相爭(zhēng)的一種表現(xiàn)，久咳不愈也表示正邪相持不下。
其次，少陽的病機(jī)主要是樞機(jī)不利和三焦阻隔。因?yàn)槿篂樵獨(dú)庵畡e使，可通行元?dú)夂徒蛞海棺韪魟t可致氣機(jī)和津液運(yùn)行障礙，而見咳嗽、
水腫、小便不利等癥。所以，《傷寒論》第96條提出了小柴胡湯的七個(gè)或然證，有咳、悸、小便不利、渴等；第230條指出“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上苔白者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。張令韶注日：“不大便者，下焦不通，津液不得下也；嘔者，中焦不治，胃氣不和也；舌上苔白者，上焦不通，火郁于上也，可與小柴胡湯，調(diào)和三焦之氣，上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃氣因和而嘔止，三焦通暢，氣機(jī)旋轉(zhuǎn)，汗出而解也�！憋@然，感冒后久咳其病機(jī)與此相似，若按照咳嗽的常規(guī)辨治方法，因沒有抓住病機(jī)關(guān)鍵，所以無效。
小柴胡湯中柴、芩并用，可疏利樞機(jī)；柴、芩與
姜、夏又成辛開苦降，可宣暢三焦；若再配參、棗、草，則是扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施之劑。通過分析，不難發(fā)現(xiàn)，感冒后久咳的病機(jī)與小柴胡湯組方原則非常符合。若患者表證已除，久咳不愈，多白痰，易咳出，胸肋疼痛、舌淡、苔薄白膩。脈不浮或見細(xì)而無力，可用小柴胡湯加
細(xì)辛、
干姜、馬蔸鈴、
陳皮、
蘇子等；若見咳吐黃痰、舌紅、苔黃者，可合用
麻杏石甘湯；若病人還有明顯的表證，或復(fù)感外邪，可隨其風(fēng)寒、風(fēng)熱而用柴胡
桂枝湯、柴胡
麻黃湯、柴胡
銀翹散、柴胡桑菊飲之類。
