轉(zhuǎn)帖：自
http://woshili141592.blog.163。com/blog/static/606756362009321504731/目前有關(guān)火神派研究的著作是層出不窮，多是從正面支持火神的合理性，但在同時強調(diào)陽氣對人體生命的重要性和各醫(yī)家辨證心得的同時，忽視了正確引導(dǎo)初學(xué)中醫(yī)者對附片的用量的正確判斷。所引用的病案尤以吳佩衡、范仲林的臨床治驗為多，客觀上使初學(xué)者產(chǎn)生一種錯覺，附片只有大劑量使用,才能獲得良好的臨床療效，才能起死回生。但事實是這樣嗎？可能不是，從網(wǎng)絡(luò)上我們可以查到大量的有關(guān)附片使用不當(dāng)造成的危害的實際病例。
古人說過：“讀書不如讀案”，但也說過：“盡信書不如無書”。我初讀火神的著作其實已經(jīng)很早，當(dāng)然，最早接觸的是《吳佩衡醫(yī)案》、《范仲林醫(yī)案》，只不過那時候不知道是火神而矣。只知道他們擅于大劑使用附片，但讀后的第一感覺是不敢輕易的相信。不過，對于這些醫(yī)家的辨證精妙之處我卻留心的記下來了。并在臨床使用中獲得了很多的成功，而就附片的劑量我一般的情況下也就10～15克，臨床上很多病人療效也非常理想。
那么，我們該如何正確地看待這些病案呢？我的看法是，讀案，首先要學(xué)習(xí)的是作者的辨證精神，掌握其辨證精妙之處。中醫(yī)的臨床經(jīng)驗集、醫(yī)案之類的書，有一個很大的共同弊病，就是記載的多是成功的案例，對于失手的病例，多不加記載，或者對于一些治療過程中出現(xiàn)差錯而后有獲得好療效的病例，賦于新說，強求新解，以掩其過。
其實，吳氏的醫(yī)案也存在這種情況，我們引用呂再生先生對吳佩衡先生在該院會診的病例分析，就可知一二了。
“筆者有機會聽到吳佩衡醫(yī)師關(guān)于使用
附子之理論，根據(jù)及其經(jīng)驗之講演，并看到他在我院會診之76病例，計92方(包括內(nèi)、外、婦、兒及門診病例)，無一例不用附子，無一方不用附子，劑量少至一兩，多至五兩。握將近半載之觀察，覺得大劑量使用附子確有探討之必要。愛將76例92方
中使用附子之情況，臨床效果觀察，及對大劑量使用附子有關(guān)問題，提出個人見解。錯誤之處，還祈同道不吝指正。
92方中，使用附子(均為熟附片)劑量，
劑量
| 一兩
| 二兩
| 三兩
| 四兩
| 五兩
| 合計
|
方劑
| 1
| 15
| 52
| 21
| 3
| 92
|
性別:男性50例56方，女性26例36方。
年齡:因方中多書“成人”兩字，故難以分組列表。從可查明者統(tǒng)計，最小者為2歲，最大者為78歲。小孩二例，一用附片一兩(2歲)，一用附片二兩(三歲半)。最大者78歲一例亦用二兩。
舌苔、脈象、病名等因方中無有記載，病歷中亦只能處方，故從缺。
附子之煮熬時間及服法:附片均用開水煨煮四小時以上，再兌入藥中混合分三次溫服。
配伍情況:92方中除附片外，共用藥65種，其中配伍干
姜者92方，劑量自三續(xù)至三兩不等，
甘草者82方，
肉桂者69方，
桂枝者48方。
效果觀察:療效系根據(jù)病人主訴與經(jīng)治醫(yī)師臨床觀察兩者結(jié)合而定，門診病例主要依靠病人自祈。所有病例均同時結(jié)合西醫(yī)治療。
茲將療效列表如下
痊愈及顯著進步
| 進步
| 無效
| 未服
| 不明
| 合計
|
5
| 22
| 35
| 3
| 11
| 76
|
副作用:除11例未能查明外，再除去因畏懼附子劑量過大而未服者3例，62例中發(fā)生中毒及副作用者7例。其中自黨癥狀改善但同時出硯
鼻衄者一例，停藥后即消失，繼服又出現(xiàn)。無效者有6例出現(xiàn)副作用，其中舌、指、全身發(fā)麻者1例，發(fā)麻及面腫、全身浮腫者2例，面腫及全身腫者3例。副作用率約達11.3%。
并詳細記錄了吳氏所治失誤案1例，資料齊全，當(dāng)可信：
病案舉例:李><x，男，30歲，巳婚，四川人，某部司務(wù)長，住院號13103。西醫(yī)珍斷:
肝硬化，胃穿孔，出血性腎炎。因腹脹如鼓，全身浮腫，心煩嘔惡，口干欲飲，上腹部隱痛，頭暈眼花，全身黃染，鼻衄頻仍，不時
呃逆，溫度38.8℃，脈博100次/分，呼吸24次/分，血壓130/86毫米汞柱。血化驗常規(guī):紅血球335萬，血色素10.7克，白血球27，000，中性76%，淋巴23%，酸性1%。尿中有蛋白，顆粒管型、紅血球及白血球各少許。繼則鞏膜及全身出現(xiàn)瘀斑，精神煩躁，有肝
昏迷之虞，而請中醫(yī)會診搶救。診得“脈弦，舌苔黃膩而燥，舌質(zhì)青紫，乃水寒土濕，肝木郁結(jié)，寒水泛濫而成蠱脹氣。處方“附片四兩，
干姜一兩五雄，
茯苓五錢，肉桂四錢，
蒼術(shù)五錢，
豬苓四錢，
澤瀉三錢，另
甘遂未三錢分三次服，連服三劑”。上藥用開水煨足四小時，分三次內(nèi)服。服后患者訴全身麻木，胸悶心慌，煩躁異常，大喊大叫，間或處于半昏睡狀態(tài)，舌縮不伸。經(jīng)注射
阿托品2/3支及靜脈注入50%
葡萄糖100毫升，內(nèi)服甘草解毒湯等急救措施后，效仍不著，一直至中毒癥狀出境后五小時，始全身發(fā)麻減輕，神志轉(zhuǎn)清，至八小時后，舌及四肢末端麻木咸乃消失，原有臨床癥狀依然，小便仍不利。后本例因肝昏迷不治死亡。
從本文病案舉例來看，患者脈、舌、癥均系錢氏所述木郁為火，血虛火旺之說，其蠱脹亦屬于熱，所謂“諸腹脹大，皆屬于熱”，而決非“寒水泛濫”�？芍�，故姜附下咽，產(chǎn)生了
神昏煩躁、舌縮身麻等嚴(yán)重中毒癥狀。
呂氏并對吳氏的一些學(xué)術(shù)思想提出了個人不同見解，他說：
“吳氏在講演中自稱平生最推崇丹溪學(xué)襲，他認為天以日光明，人以其陽為主，陽氣充足，則精神煥發(fā)，敘光滿面，食愁旺盛，因之朱氏學(xué)說中“陽常有余”是好現(xiàn)象，而“陰’則是大敵，陰盛別百病叢生，舉凡
水腫、
泄瀉、痹證、
閉經(jīng)、
陽萎、種握哀弱、肺桔核……等替是陽虛陰盛之拮果。肺拮核，顧名思義，是因肺之寒濕，經(jīng)脈不通，陰寒凝結(jié)而成，若用烏附，熱則流通，何結(jié)之有，故治宜以四逆為主，所以朱氏說“陰常不足”，是生理現(xiàn)象，是健康之本。我認為這是對朱氏學(xué)說的絕大誤解。由于吳氏在“貴陽抑陰”思想指導(dǎo)下，故形成百病替用附子。從本文76例來看，孩提孕婦，新病久病，稟斌強弱，方中均用附子于姜。難道76例，皆是同一病機？……再本文附片副作用率達11.3%，從手頭現(xiàn)有資料來看，國內(nèi)報告附子中毒文獻有黃氏、俞氏、沙氏、陳氏等篇，其中除黃氏一文系發(fā)生在湖南者外，其余均系發(fā)生在云南昆明。俞氏文中且有不治死亡者。更甚者，若于醫(yī)師，亦兢以敢用大劑量附子于臨證而為榮，……因此個人認為附片大劑量之普濕、廣泛應(yīng)用，在部分地區(qū)、部分醫(yī)師中甚至成為一種風(fēng)尚，其危害之且，不僅浪費藥品，造成藥材人為緊張，亦是對病人生命不負青任的表現(xiàn)，與對中醫(yī)辨證施治的嘲弄，同時也是違反科學(xué)法的。疾病的形成與發(fā)展，總是存在著正邪之間的矛盾，矛盾不同，疾病的性質(zhì)亦不同。祖國醫(yī)學(xué)辨證施治的實質(zhì)，就是通過四診八剛，求得疾病的主要矛盾，然后用不同手段來解決矛盾，而達到痊愈的目的。因此那種不區(qū)別事物間不同質(zhì)的矛盾，要解決矛盾也難矣，而勢必增加矛盾的復(fù)雜性。所以附子大劑量應(yīng)用于一切病例，并非“獨具匠心”，而是不嚴(yán)肅、不負肯的行為。”
還有一種情況，亦需引起火神追隨者們的注意，火神的現(xiàn)代大家們有人吹噓，一生用附片數(shù)十噸，未遇1例中毒的病例，這話很多人可能會信，為什么，要有中毒的病例還怎么稱之為火神大家��？但有一點請大家注意，在這些火神大家的著作中對附片的中毒解救卻又談得十分的詳細，充分地顯示了臨床解毒的經(jīng)驗，倘若未碰一例中毒患者，又何來經(jīng)驗可談!
因此在我們學(xué)習(xí)火神派的著作時也站在辨證思考的角度去接受和揚棄，對于大劑量使用附片要有正確的看法，我的臨床經(jīng)驗是：一、辨證準(zhǔn)確確系陽虛陰盛；二是不可輕易
盲目地使用大劑量附片，非重癥不可以，病情以為允許，應(yīng)以常\規(guī)劑量起始，根據(jù)病情變化，逐漸加量；三是藥物要使煎到位；四是要善于配伍，以最小劑量的附片發(fā)揮最大的作用。
－－－－－－－－－－－好貼
某些人動不動不管什么證往陽虛陰盛，土濕水寒上套，某些人學(xué)習(xí)的時候又一味的尊崇不加以分析的全盤吸收，即便有不足的地方也盡量說圓
