一、心煩
醫(yī)案：袁某，男，24歲。患
傷寒惡寒，
發(fā)熱，
頭痛，無汗，予
麻黃湯一劑，不增減藥味，服后汗出即瘥。歷大半日許，患者即感心煩，漸漸增劇，自言心中似有萬慮糾纏，意難摒棄，有時(shí)悶亂不堪，神若無主，輾轉(zhuǎn)床褥，不得安眠，其妻倉惶，恐生惡變，乃復(fù)迎余，同往診視。見其神情急躁，面容怫郁。脈微浮帶數(shù)，兩寸尤顯，舌尖紅，苔白，身無寒熱，以手按其胸腹，柔軟而無所苦，詢其病情，曰，心亂如麻，言難表述。余曰無妨，此余熱擾亂心神之候。乃書
梔子豉湯一劑：
梔子9克，淡豆鼓9克。先煎梔子，后納豆豉。
一服煩稍安，再服病若失。
(《湖北中醫(yī)醫(yī)案選集·第一輯M 978：18)
按語：傷寒發(fā)汗后出現(xiàn)心煩，可有兩種情況，一種是表邪仍不解，表證仍在，可改用
桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)之法，如《傷寒論》57條：“傷寒發(fā)汗，已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜
桂枝湯”；另一種是汗后邪去，表證已解但有余熱留擾胸膈，則用梔子豉湯以清熱除煩。本案汗后心煩，而身無寒熱，舌尖發(fā)紅，邪氣入里化熱之象，
則屬于后一種，故用梔子豉湯湯取效。
二、胃痛煩嘔
俞長榮醫(yī)案：鄭某，胃皖疼痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大
便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊煩欲嘔，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日。適我下鄉(xiāng)防疫初返，過其門，遂邀診視。按其脈沉弦而滑，驗(yàn)其舌黃膩而濁，檢其方多桂附、香砂之屬。此本系宿食為用，初只須消導(dǎo)之品，或可獲愈，今遷延多日，釀成“夾食致虛”，補(bǔ)之固不可，下之亦不宜。乃針對(duì)“心中懊煩”、“欲嘔”二癥，投以梔子生
姜鼓湯：
梔子9克，
生姜9克，
香豉15克，分溫作二服，若一服吐，便止
后服。
病家問價(jià)值，我說：一角左右足矣。病家云，前方每劑均一元以上，尚未奏效，今用一角之藥，何足為力？請(qǐng)先生增藥。我笑答云：姑試試，或有效。若無效再議未遲。病家半信半疑而去。服后，并無
嘔吐，且覺胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來謝，稱服藥盡劑后，諸癥均瘥，昨夜安然入睡，今晨大使已下，并能進(jìn)食少許。
(《傷寒論匯要分析p1964：66)
按語：夫藥之治病，不在價(jià)之貴濺，亦不在味之多寡，乃貴在醫(yī)者之善用耳。
三，
心悸(病毒性
心肌炎)
魏蓬春醫(yī)案：陳某某，男，l 3歲，1983年11月5日初診。一周前
感冒發(fā)熱，家長給服感冒藥后好轉(zhuǎn)(藥名不清)，五天前晚上發(fā)熱又起，仍給服前藥，但熱不退，且見心煩、心悸、寐差。經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)檢查：體溫37．8℃，心率132次／分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，心界不增大。心電圖檢查：一度
房室傳導(dǎo)阻滯，T波低平。診斷為“
病毒性心肌炎”，因家屬不同意住院，門診醫(yī)生給予
青霉素等抗生素、維生素c、三磷吱腺昔、乙酰
輔酶A等治療三天，癥狀元改變而來就診�，F(xiàn)癥：發(fā)熱，心煩悶，心悸心慌，寐差納呆，惡心嘔吐，二便正常，舌苔薄黃，脈數(shù)。證屆邪熱內(nèi)揭，熱擾心竅，治宜清宣邪熱，寧心除煩。處方；
山梔子10克，
淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茄6克。3劑。
11月8日二診，L1煩，心悸、惡心、嘔吐見減，仍納差，苔薄黃，脈稍數(shù)，守上方加
雞內(nèi)金6克，懷
山藥15克。再進(jìn)2劑。
11月10日三診：心煩、心悸、惡心、嘔吐止，飲食漸增。復(fù)查心電圖：竇性心律。予一味薯茹飲調(diào)理善后。
(新中醫(yī)1985；(3)：46)
按語：病毒性心肌炎屬西醫(yī)的一種心臟疾病，中醫(yī)雖無此病名，但本患者病機(jī)系熱邪內(nèi)揭，內(nèi)擾心竅，故僅投以梔子豉湯加味清宣邪熱而起沉疴。
四、
鼻衄 場(chǎng)本求真醫(yī)案：—‘婦人，年七十余，鼻衄過多，止衄諸方無效。余問其狀，頗有虛煩之象，因作桅子鼓湯與之。四五日后，來謝曰：服良方忽已。
(《皇漢醫(yī)學(xué)》1956
按語：上焦有熱，熱擾胸脯，損傷陽絡(luò)，則心煩衄血宜梔子豉湯清宣之。
五、小兒
夜啼魏蓬春醫(yī)案：龍某某，男，11個(gè)月，1983年10月4日就診�；純喝胍箘t躁動(dòng)不安、啼哭一周余。曾經(jīng)他醫(yī)用
導(dǎo)赤散等治療無效，因而來診。小兒除上述癥狀外，伴有納減，大便正常，小便赤而異臊，舌質(zhì)紅、苔薄黃，指紋紫紅。此屬
熱擾胸膈證，治宜清熱除煩。處方：
山梔子4克，淡豆豉8枚2劑，諸癥消失。
(新中醫(yī)1985；(3＞；46)
按語：患者系嬰兒，不會(huì)訴說，醫(yī)者難知其患懊煩證，但聯(lián)系到他醫(yī)用導(dǎo)赤散無效，小便赤而異臊，舌紅、苔薄黃等一派熱象，旦入夜則躁擾啼哭，應(yīng)視之為熱擾胸膈，虛煩懊煩證，故投本方獲效。
六、
子淋(
膀胱炎)
張寬智醫(yī)案：患者女，27歲，1982年2月13日初診。已孕，近20天尿頻艱澀而痛，色黃赤，心煩不寧。婦科診；“膀胱炎”，服西藥諸癥不減。精神欠佳，口苦而干，飲食不振，舌紅苔黃，脈數(shù)而滑。證屬邪熱郁內(nèi)，熱擾胸膈。治以清熱除煩、瀉火通淋。
方用：梔子12克，豆豉10克，
生地20克，茅根15克，
車前草15克。水煎服，日3次，進(jìn)藥3帖，諸癥悉除。于12月3日順產(chǎn)—男嬰，體健。
(天津中醫(yī)1986；＜6)：38)
按語：本例妊娠淋痛，由陽氣素盛，心火偏亢，移熱于小腸所致。日久引動(dòng)心火致心煩，故用梔子豉湯清熱除煩，加生地、茅根、車前草以增清熱瀉火通淋之功，使熱清淋通，心煩自除。[補(bǔ)述:本方是否為吐劑，歷來注家看法不一。劉渡舟教授認(rèn)為；吐或不吐，兩種情況皆有。若火郁于上，服藥后火郁得宣，正氣趁機(jī)驅(qū)邪外出，吐而作解者有之；若熱輕而又抑郁不甚，服后不吐者亦有之。故不得拘于吐與不吐一個(gè)側(cè)面。
