作者:鮑健欣
關(guān)鍵詞:《內(nèi)經(jīng)》 “足生大丁” 理論研究
摘要:《素問•生氣通天論》中的“高梁之變,足生大丁”是一句為人們所熟知的經(jīng)文。歷代醫(yī)家對(duì)“足生大丁”的注釋,可以反映出醫(yī)學(xué)發(fā)展和人們認(rèn)識(shí)疾病的過程。本文僅就其在不同時(shí)期的注釋及闡發(fā)情況等方面加以綜述。指出“高梁之變,足生大丁"值得進(jìn)一步研究和挖掘。
《
黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷地研習(xí),流傳了許多注本!案吡褐,足生大丁”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一句原文,出自《素問•生氣通天論》。時(shí)至今日,人們對(duì)“足生大丁”的訓(xùn)釋仍存在著不同見解。本文僅就以下主要方面作一綜述。
“足生大丁”之“足”的注釋情況
在“足生大丁”一詞中,對(duì)“足”的理解始終有頗多歧義。
“足”即為“腳” 王冰注解:“高,膏也,梁,粱也……膏粱之人,內(nèi)多滯熱,皮厚肉密,故內(nèi)變?yōu)槎∫印远∩谧阏,四支為諸陽之本也!盵1]認(rèn)為“足”即“腳”!白闵蠖 奔茨_上生大丁,但后世對(duì)王冰的注解大多持有異議。[2]
“足”訓(xùn)為“饒” 林億等人補(bǔ)注的《新校正》認(rèn)為“按丁生之處,不常于足,蓋謂膏粱之變,饒生大丁,非偏著足也”[1],把“足”訓(xùn)釋為“饒”,有“足以”之義。明代馬蒔撰寫的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》中也指出:“足之為言饒也,非手足之足,蓋中熱既甚,邪熱易侵,如持空虛之器以受彼物者矣。”[3]
“足”訓(xùn)為“多” 《小爾雅•廣沽》曰:“饒,多也!崩^林億之后,研究《素問》的諸位醫(yī)家大都以“足”為多之義。[4]如元代滑壽所輯《讀素問鈔》中注釋“足,饒也,多也!盵5]明代張景岳《類經(jīng)》中:“足,多也!盵6]后世亦多采納此種觀點(diǎn)。
“足”訓(xùn)為“能” 明代吳昆《內(nèi)經(jīng)素問吳注》中提出“足,能也。持虛輕也!盵7]認(rèn)為“足”有“能夠”之意,F(xiàn)代郭靄春注“足”亦有“能”之意。[8]
“足”訓(xùn)為“是” 清代小學(xué)家俞樾、胡澍從?苯嵌燃右钥甲C,認(rèn)為“足”為“是”字之訛。俞氏曰:“王注非也。如是說,則手亦可生,何必足乎?” 胡澍先生亦曰:“林氏駁注‘丁生之處,不常于足’,是矣。其云‘足生大丁’為‘饒生大丁’,辭意鄙俗,殊覺未安。‘足’當(dāng)作‘是’字之誤也!盾髯•禮論篇》:‘不法禮,不是禮,謂之無方之民;法禮,是禮,謂之有方之士!癖尽恰⒂炞鳌恪。是,猶則也……言‘膏梁之變,則生大丁’也。”[9]
“足”訓(xùn)為“可能” 在高等中醫(yī)院校四版教材《內(nèi)經(jīng)選讀》中“足”被解釋為“可能”的意思。[10]
“足生大丁”之“丁”的注釋情況
與“足”不同,在“足生大丁”中對(duì)于“丁”的注釋比較一致。“丁”字作為病名,逐步演變?yōu)橐环N中醫(yī)特有的外科病名,即疔。
注本中原文寫作“釘”,注文亦訓(xùn)為“釘” 楊上善撰寫的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》注曰:“膏粱血食之人,汗出見風(fēng),其變?yōu)椴。c布衣不同,多足生大釘腫,膏粱身虛,見濕受病,如持虛器受物,言易得也!盵11]把“丁”訓(xùn)為“釘腫”,而且把所引用的原文也寫作“足生大釘”,在字形上與《素問》原文有差異。
注本中原文寫作“丁”,注文仍訓(xùn)為“丁” 宋代林億重廣補(bǔ)注王冰的《素問》注中,注文與《素問》原文相同,即都為“丁”字:“……膏粱之人,內(nèi)多滯熱,皮厚肉密,故內(nèi)變?yōu)槎∫。……所以丁生于足者,四支為諸陽之本也!薄靶滦U疲喊炊∩,不常于足,蓋謂膏粱之變,饒生大丁,非偏著足也”。[1]元代滑壽編輯的《讀素問鈔》中也存在同樣情況。
注本中原文寫作“丁”,注文訓(xùn)為“疔” 時(shí)至明代,醫(yī)學(xué)得到了進(jìn)一步發(fā)展,中醫(yī)外科有了較為明細(xì)的分科,疔作為獨(dú)立病種已經(jīng)出現(xiàn)。明代及明代以后對(duì)《內(nèi)經(jīng)》注釋的醫(yī)家,多以“疔”訓(xùn)“丁”,如馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》中注曰:“又人有嗜用膏粱美味者,肥厚內(nèi)熱,其變饒生大疔!盵3]張景岳《類經(jīng)》中注:“厚味太過,蓄為內(nèi)熱,其變多生大疔”[6]等。
注本中原文寫作“疔”,注文亦訓(xùn)為“疔” 明清是中醫(yī)外科發(fā)展的鼎盛時(shí)期,對(duì)于
疔瘡的研究更趨完善。此時(shí)有的《內(nèi)經(jīng)》注本把原文中“丁”直接寫作“疔”,兩者互通不別。如明•李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》論及“高梁之變,足生大疔”時(shí)注曰:“……厚味不節(jié),蓄為灼熱,能生大疔”[12];清•高士宗《素問直解》中所注:“……因膏粱而變病,則足生大疔”[13]清•薛雪《醫(yī)經(jīng)原旨》中注:“高梁,即
高粱,肥甘也。足,多也,能也,厚味太過,蓄為內(nèi)熱,其變多生大疔。”[14]
注本中原文寫作“丁”,注文訓(xùn)為“且”(“疽”) 郭靄春持“丁”似為“且”之訛字的觀點(diǎn)。認(rèn)為是“丁”、“且”古文字形近而致誤,丁實(shí)為
癰疽。并引《扁
鵲心書》卷上之“丁”作“疽”,指出“其書雖偽,此點(diǎn)卻甚可取”[8]。
后世對(duì)于“丁”作為特定病名的闡發(fā)
特指“疔瘡” 疔瘡是中醫(yī)特有的外科病名,華佗《中藏經(jīng)•卷中•論五丁狀候第四十》將面部的瘡瘍定名為丁,記述了病機(jī)與證候。如“五丁者,皆由喜怒憂思,沖寒冒熱,恣飲醇酒,多嗜甘肥,
毒魚酢漿,色欲過度之所為也。蓄其毒邪,浸漬臟腑,久不攄散,始變?yōu)轲邸!宥≈,最為巨疾”[15]。隋代巢元方《諸病源候論•丁瘡病諸候》中敘述了丁的證候特點(diǎn)是“動(dòng)作時(shí)突起如丁蓋,故謂之丁瘡”,列舉出十種丁瘡的不同形態(tài)。唐代孫思邈在《備急千金要方》中將疔瘡分為十三種,對(duì)爛丁、蛇眼丁做了較為詳細(xì)的描述。宋代《普濟(jì)方》中疔瘡的種類分化為十四種,且對(duì)紅絲疔作了詳細(xì)描述。[17]元代齊德之《外科精義》中指出其病機(jī)為“本因甘肥過度,不慎房酒,以致邪毒蓄結(jié),遂生疔瘡”[18]。到了明清時(shí)期,《醫(yī)宗金鑒•外科心法要訣•疔瘡》總結(jié)了前賢諸論,將疔瘡病機(jī)概括為火毒蘊(yùn)結(jié):“蓋疔者,如丁釘之狀,其形小,其根深,隨處可生。由恣食厚味,或中蛇蠱之毒,或中疫死牛、馬、豬、羊之毒,或受四時(shí)不正疫氣,致生是證。夫疔瘡者,乃火證也。”[19]
特指“
糖尿病足” 林紹志等[20]在理解“足”即“腳”的基礎(chǔ)上,認(rèn)為因營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的糖尿病易使患者出現(xiàn)足部的蜂窩組織炎、深部潰瘍、壞疽等“大丁”的表現(xiàn)!案吡褐儭钡脑缙陔A段“轉(zhuǎn)為
消渴”,而“足生大丁”系糖尿病的并發(fā)癥,即足部上下廣泛性壞疽及化膿性感染。[2]
特指“中風(fēng)病” 張正社[21]認(rèn)為“大丁”應(yīng)釋為“薄厥”,即“中風(fēng)病”,其真正的原因是“膏粱厚味”?肌秲(nèi)經(jīng)》“生氣通天論”原文,“高梁之變,足生大丁”之前闡述的是“薄厥”的病機(jī):“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。把“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。有傷于筋、縱,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯,汗出見濕,乃生痤疿。高梁之變,足生大丁,受如持虛”整段原文連貫起來解讀,可得出對(duì)“薄厥”一病較為精確而全面的闡述。先指出其病機(jī)為五志化火,大怒而血菀于上。然后描述臨床表現(xiàn)為傷于筋、縱,其若不容,汗出偏沮,使人偏枯。輕則傷筋致肢體不用,重則半身不遂,久病不愈。如果久臥不起,汗出生濕,皮膚就會(huì)出現(xiàn)破損、潰爛,難愈之
褥瘡。
特指“
痛風(fēng)” 徐西中[22]認(rèn)為“高梁之變,足生大丁”反映出了痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的病理變化過程。由于飲食結(jié)構(gòu)日趨“貴族化”,現(xiàn)代人痛風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。痛風(fēng)多因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致局部腫脹、隆起,即可聚為“大丁”。從中醫(yī)角度分析,膏粱厚味、醇酒濁乳的增多,足以呆滯脾胃,使運(yùn)化失司,導(dǎo)致濁毒留積關(guān)節(jié),積而生熱。
張玉萍[23] 認(rèn)為“足”即是“腳”,王冰注不謬。把中醫(yī)文獻(xiàn)的研究與臨床結(jié)合,指出痛風(fēng)的發(fā)生除遺傳外,必須重視與飲食失節(jié)的密切關(guān)系。過食膏粱引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)之變,導(dǎo)致足生大。_拇趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛),受如持虛。表明膏粱厚味能夠影響人體的代謝,使足部發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害。
以上種種論述,均以《內(nèi)經(jīng)》中“高梁之變,足生大丁”為其理論淵源,《內(nèi)經(jīng)》的科學(xué)理論具有不朽的生命力,與當(dāng)今臨床絲絲相扣,指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。對(duì)于經(jīng)典著作的研習(xí)是永無止境的,隨著臨床上不斷出現(xiàn)的新情況、新發(fā)展,仍需要進(jìn)一步深入研究經(jīng)典著作,滲透其中要旨,在全面繼承的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。
參考文獻(xiàn)
1 唐•王 冰注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963.17.
2 牛兵占.“高梁之變,足生大丁”與“糖尿病足”[J].
江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,17(3):10.
3 明•馬蒔撰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:21.
4 李懷之.“高梁之變,足生大丁”析義辨正[J].
山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,26(2):138.
5 元•滑 壽編輯,明•汪 機(jī)續(xù)注.讀素問鈔[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.85.
6 明•
張介賓編著.類經(jīng)(下冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1965:1162.
7 明•吳 昆注.內(nèi)經(jīng)素問吳注[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1984.11~12.
8 郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注語釋[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1982:17.
9 裘吉生原編.珍本醫(yī)書集成•內(nèi)經(jīng)素問校義[G].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:14.
10 北京中醫(yī)學(xué)院主編.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海:上?茖W(xué)技術(shù)出版社,1978:7.
11 隋•楊上善撰注.黃帝內(nèi)經(jīng)太素[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1965:37.
12 明•李念莪輯注.內(nèi)經(jīng)知要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:55.
13 清•高士宗著.黃帝素問直解[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1980:17.
14 清•薛雪集注.醫(yī)經(jīng)原旨[M].上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1992:211.
15 漢•華 佗撰.中藏經(jīng)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985:44.
16 隋•巢元方等著.諸病源候論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1955:167.
17 王永炎,王 沛.今日中醫(yī)外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:108.
18 元•齊德之著.外科精義[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985:40.
19 清•吳 謙,等編.醫(yī)家金鑒•外科心法要訣[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:355.
20 林紹志.“足生大丁”別義[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,23(1):20~21.
21 張正社.“大丁”小議[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10(12):51.
22 徐西中.痛風(fēng)病機(jī)與治則探討[J].
河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,18(105):44.
23 張玉萍.王冰注“足生大丁”不謬[J].醫(yī)古文知識(shí),2005,22(2):19.
上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海,201203) 鮑健欣 指導(dǎo) 張玉萍
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丹波元簡《素問識(shí)》云:“足,《新校正》讀為‘饒’,吳為‘能’,張為‘多’。潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰》云:‘足生者,必生也。’并為是。《春秋繁露》云:‘陰陽之動(dòng),使人足病
喉痹!阕钟梅ǎc此同!冻苍础吩疲骸’彸踝鲿r(shí),突起如丁蓋,故謂之丁瘡。令人惡寒,四肢強(qiáng)痛,兼忉忉然牽疼,一二日瘡便變焦黑色,腫大光起,根硬強(qiáng)。全不得近,酸痛,皆其候也!
森立之《素問考注》云:“[眉]案:足,多也,饒也。足生大丁,猶云善生大丁也。”
張山雷《讀素問識(shí)小錄》云:“頤按:‘高梁’,讀為‘膏粱’,亦假借字!锻ㄔu(píng)虛實(shí)論》:‘肥貴人則高粱之疾也!嗳绱俗鳌M踝⒁浴嗔弧癁橛(xùn)詁,而不明言其假借,甚非注家體裁! ,俗本作‘疔’,考‘疔’字始見《集韻》,古只作‘丁’,此即后人膏粱無厭發(fā)癰疽之意。而王氏訓(xùn)‘足’為手足之‘足’,真是令人噴飯!
《內(nèi)經(jīng)詞典》:“足,能,能夠。素3‘高粱之變,足生大丁!瘏亲ⅲ骸,能也!
高校教參程士德主編第二版《內(nèi)經(jīng)》云:“足,《內(nèi)經(jīng)素問校義》:‘足’,當(dāng)作‘是’字之誤也……!恰q‘則’也! ,即疔瘡。全句意為,過食肥甘厚味,就會(huì)使人發(fā)生疔瘡!端貑枀亲ⅰ罚骸嗔恢,內(nèi)多滯熱,故其病變,能生大疔。’吳注釋足為‘能’,無據(jù),不足取!
傅景華主編《黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯注》:“足,能,多。此作狀語,王注視為主語,誤釋為‘丁生于足’。又俞樾、胡澍作‘是’字之誤!巧蠖 c‘乃生痤痱’為對(duì)句,語義一律,其文為憂!
周海平等《黃帝內(nèi)經(jīng)大詞典》:“副詞,多。《素問•生氣通天論》:‘高粱之變,足生大丁!
金棟按:足,于此是能愿動(dòng)詞,“足夠、能夠、可以”之義,與“生”構(gòu)成能愿詞組,即“能生大疔”。如吳昆《素問吳注》:“足,能也!奔啊秲(nèi)經(jīng)詞典》等所云者,始合經(jīng)旨。即長期過食膏粱厚味、肥美精細(xì)食品、油脂油膏、海鮮等富含嘌呤飲食和或飲酒,則可郁久化熱,熱熾皮膚肌肉,則為癰疽疔瘡之患!鹅`樞•癰疽》篇云:“熱勝則肉腐,肉腐則為膿!闭酥^也。
現(xiàn)有一種新說法,說王冰注“足”,非誤。如以上例舉的“痛風(fēng)病性關(guān)節(jié)炎與糖尿病足”等,目前看來也是一種流行病。與飲食有很大關(guān)系,如嘌呤飲食、海鮮、膏粱厚味等,解釋說:“長期過食這些膏粱厚味,美味食品,油脂油膏等富含嘌呤之飲食,可患痛風(fēng)病性關(guān)節(jié)炎、糖尿病足等!
愚見:“膏粱之變,百病叢生,非獨(dú)丁也,非獨(dú)足也。”
俗話說“人生在世,吃喝而已”、“見餐不吃,呆也”。飲食是機(jī)體出生以后賴以生存的物質(zhì)條件,人如果要想活著,就必須吃喝。但飲食要衛(wèi)生、要適量、要合理搭配,科學(xué)用餐,否則若飲食不潔,飲食不節(jié),胡吃海造、暴飲暴食、嗜酒狂飲、大魚大肉、生猛海鮮等過食膏粱厚味,則百病叢生。如目前的心腦血管病、糖尿病、腫瘤等多與此有關(guān)。這在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也可以找到證據(jù)。如《素問•通評(píng)虛實(shí)論》:“消癉、仆擊、偏枯……肥貴人,則膏粱之疾也!薄端貑•腹中論》:“夫熱中、消中者,皆富貴人也!薄端貑•奇病論》:“此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿……轉(zhuǎn)為消渴!
消癉,是消渴。ㄌ悄虿)的古病名;仆擊,指突然昏倒、不省人事,是腦中風(fēng)(腦血管病)的一個(gè)癥狀;偏枯,即偏癱,是半身不遂的古稱;肥,即肥胖;貴人,乃富貴之人。熱中、消中,指消渴病的中消證,以病機(jī)而命名,即由于過食膏粱厚味,油脂油膏,日久導(dǎo)致中焦
胃熱熾盛,可消谷而善饑多食,并兼見消津耗液而口渴多飲,或消爍肌膚而消瘦無力等癥狀。中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,長期過食油脂油膏、甜美飲食,可致肥胖,或?qū)е绿悄虿〖澳X血管病等。
通過
流行病學(xué)觀察及臨床研究證實(shí),糖尿病及心腦血管病等疾病的發(fā)生,與飲食結(jié)構(gòu)和肥胖有直接關(guān)系。隨著人們生活水平的普遍提高,糖尿病和心腦血管病等諸多富貴病的發(fā)生率逐年在我國增高,即生活越富裕、人體越豐滿、肥胖,此類疾病就增多。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,長期過食高脂、精細(xì)、甜美飲食,可致肥胖,和或?qū)е赂哐⒏哐,從而形成?dòng)脈硬化,易患冠心病、
高血壓、糖尿病與腦中風(fēng)等慢性非傳染性疾病。肥胖與糖尿病有明確的相關(guān)性。這是因?yàn)榉逝终哐龈,可抑?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113045532_89271.shtml" target="_blank">葡萄糖的利用,或攝食過度造成血糖升高,刺激
胰島素分泌,細(xì)胞負(fù)荷過重,導(dǎo)致胰島素抵抗等,可誘發(fā)糖尿病。而糖尿病又與心腦血管病的發(fā)生率呈正相關(guān)。所以《健康報(bào)》轉(zhuǎn)引文章說“30%的人是活活吃死的,他們死于肥胖帶來的一系列疾病”,此言不虛。