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左 痰多,自覺身熱,而脈不甚數(shù)。此痰濕有余,郁遏陽氣。
制半夏 炒竹茹 川桂枝 廣橘紅 云苓 制香附 砂仁末 生熟薏仁 二妙丸(二錢開水先下)
【二診】 辛通苦泄,痰氣之郁遏者開,則陽氣之勃蒸自化。胃氣既蘇,內(nèi)熱亦退。陰虛生內(nèi)熱,雖屬古圣明訓(xùn),實(shí)與此證異岐。前法再擴(kuò)充之。
焦蒼術(shù)(一錢) 澤瀉(一錢五分) 廣皮(一錢) 姜汁炒黃柏(一錢五分) 制半夏(一錢五分)桂枝(五分) 云苓(三錢) 炒黃野于術(shù)(一錢五分) 炒竹茹(一錢) 炒谷芽(三錢) 生熟米仁(各二錢)
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周(左) 每至日晡,輒作漫熱,熱不退清,汗出稍松,痰多,脈濡滑。氣虛痰阻,遂致陰陽開合失其常度。年近花甲,不宜見此。擬苦辛寒合方,以開陰泄熱。
川桂枝(五分) 光杏仁(三錢) 橘紅(一錢) 制半夏(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 煨石膏(三錢)茯苓塊(三錢) 枳實(shí)(七分) 生姜(二片) 紅棗(一枚)
【二診】 苦辛寒合方而開痰飲,以通陰陽,日晡漫熱已退,如鼓應(yīng)桴,其為開合失度,可以概見。以退為進(jìn)擬蠲飲化痰。
制半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 竹茹(一錢) 豬苓(一錢五分) 南星(三分) 上廣皮(一錢)枳實(shí)(一錢) 薏仁(四錢) 老姜(二片)f1411.cn/job/
【三診】 脈象濡滑。運(yùn)化遲鈍,便溏不實(shí)。舌苔中心黑潤。痰濕不運(yùn),脾陽不克鼓舞。擬溫中而蠲飲。
川桂枝(五分) 云茯苓(三錢) 上廣皮(一錢) 姜竹茹(一錢) 霞天曲(二錢) 炒于術(shù)(二錢)制半夏(一錢五分) 生熟薏仁(各二錢) 老生姜(三片)
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左 久嗽不止,痰稠濃膩,甚則色帶青綠,寒熱往來。脈軟而數(shù)。此肝腎素虧,而脾胃之痰熱,熏蒸于肺,陰陽開合之機(jī),悉為痰阻,此所以為寒為熱也。將入勞損之門,不易圖治。
川桂枝 杏仁泥 制半夏 橘紅 炒黃川貝 生石膏 肥知母 海蛤粉 郁金 云苓
【二診】 濕痰稍退,而營衛(wèi)流行,不能和協(xié)。再擬和中化痰。
人參須(另煎沖五分) 制半夏 橘紅 茯苓 川桂枝 炒枳實(shí) 干姜(四分) 郁金 野于術(shù) 煨石膏
【三診】 開飲化痰和中,陰陽交并,寒熱已止,納增痰爽。足見痰阻營術(shù),與陽虛生外寒,陰虛生內(nèi)熱者迥異也。再從前法擴(kuò)充。
人參須(八分) 云苓 制半夏 炒枳實(shí) 砂仁 野于術(shù) 橘紅 川桂枝 石膏(煨)
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某 氣虛多痰之質(zhì),偶食粘膩窒滯之物,氣由此不行,濕由此不運(yùn),痰由此不化,營衛(wèi)由此而阻,陰陽由此而乖,遂至陰陽相爭(zhēng),先寒后熱。郁極而通,兩次大汗,陰陽稍得協(xié)和,熱勢(shì)因之漸緩。然脾肺升降,仍為痰氣所阻,右脅作痛,痰鳴帶咳。盛納在胃,運(yùn)化在脾,所謂窒滯者陽明也。氣之不行,胃氣之不行也。濕之不運(yùn),胃濕之不運(yùn)也。脾為生痰之源,胃為貯痰之器,肺為出痰之竅,痰之不化,是胃中之痰不化也,阻于斯,滯于斯。寒熱交爭(zhēng)之下,熱雖循減,而胃中之痰濕,已被熏蒸,于是隨其陽土之性而欲化燥,舌苔為之焦黑。舌色如此,而不甚熱,不煩悶,不口渴引飲者,獨(dú)何歟。以痰濕熏蒸,化燥化熱,皆由氣機(jī)郁遏,津液不行,不若時(shí)邪之癥,溫氣化熱之后,爍液劫津而成燥也。陽明胃絡(luò),上通于心。今胃中為痰濕彌漫之區(qū),所以神機(jī)為之不運(yùn),神倦如寐,中脘板硬。脈象左寸微浮,關(guān)部溷滑,尺部沉細(xì),右寸細(xì)滯,關(guān)弦,尺弱。證由痰濕食停阻,傳變化燥,以平素氣弱,而致化火不足。化燥不足。惟恐里氣一虛,而濕痰內(nèi)陷,以致神迷。擬疏化痰濕,參入苦降辛開,即陽土宜清陰土宜溫之意。備諸方家采擇。
制半夏(二錢) 旋復(fù)花(一錢五分包) 光杏仁(三錢) 赤白苓(各二錢) 磨枳實(shí)(三分) 白蔻仁(三分沖) 廣橘紅(一錢) 淡干姜(四分) 川雅連(三分) 生香附(一錢五分)
【二診】 疏降胃府,苦辛開通,脈數(shù)稍退,舌焦黑頓化十七。郁蒸之熱,已退三舍。大便雖未通行,而中脘略軟頻轉(zhuǎn)矢氣,亦屬府氣欲通之象,不可不為起色。但熱仍未退,右脅仍痛,痰鳴欲咳,還是痰濕交蒸,不可遽化,所謂傷食類傷寒者,即此是也。再擬疏化一法,而步步顧其中陽,以防內(nèi)陷神昏之變。備方家采擇。
制半夏(二錢) 橘紅(一錢) 生香附(一錢五分) 淡干姜(四分) 磨枳實(shí)(三分) 雅連(二分)光杏仁(三錢) 旋復(fù)花(二錢) 炒蘇子(三錢) 竹茹(八分) 白蔻仁(三分沖) 豆卷(三錢)
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右 陰分久虧不復(fù),陰虛生內(nèi)熱,經(jīng)訓(xùn)昭垂,固無疑義。特內(nèi)熱無已時(shí),茲則間數(shù)日或旬日即熱,顯與尋常之內(nèi)熱迥殊。所以然者。良由喉證之后,余熱襲入營分,營中有熱,至數(shù)日而其熱郁勃,故發(fā)熱,熱則氣泄郁解,故復(fù)能退。擬于養(yǎng)營之中,參以清營。
鎊犀尖(二分先煎) 炙生地(四錢) 炒歸身(一錢) 十大功勞葉(一錢) 西赤芍(一錢五分)炒山藥(三錢) 軟白薇(二錢) 粉丹皮(一錢五分)
【二診】 涼營泄熱,大便飲食如常。守前法以覘動(dòng)靜。
生地炭(四錢) 磨犀尖(二分沖) 香青蒿(二錢)www.med126.com 十大功勞葉(一錢五分) 粉丹皮(二錢)炒白芍(一錢五分) 當(dāng)歸(二錢酒炒) 炒白薇(二錢)
【三診】 每至身熱,輒口碎。陽明營分之熱無疑。
炙生地(四錢) 犀角尖(二分磨沖) 粉丹皮(一錢五分) 玉泉散(一錢五分包) 川石斛(三錢) 白茅根(五錢去心)
【四診】 此次熱輕且短,惟口糜作痛。再清胃熱。
生甘草(三分) 煨石膏(二錢) 黑山梔(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 廣藿梗(二錢) 川石斛(三錢)制半夏(一錢五分) 青防風(fēng)(八分)
【五診】 疊進(jìn)涼營泄熱,熱退未楚,然兩目尚澀,還是余熱之象也。
粉丹皮(一錢五分) 青防風(fēng)(一錢) 廣藿香(三錢) 黑山梔(一錢五分) 煨石膏(四錢研) 生甘草(三分) 炒菊花(一錢)
【六診】 脈象和緩。但小溲有時(shí)仍痛,還是余熱未盡。再清泄以澈之。