陳無擇曰∶霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利并作，甚則轉(zhuǎn)筋入腹則斃。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈，上下奔迫，宜詳別三因以調(diào)之。外因，傷風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則煩熱。內(nèi)因，九氣所致，郁聚痰涎，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝復，必作吐利�；蝻柺衬捴�，恣餐奶酪、冰脯、寒漿、旨酒，胃既 脹，脾臟停凝，必因郁發(fā)，遂成吐利，當從不內(nèi)外因也。或問霍亂病，亦復有他論者乎，曰嘗考之《內(nèi)經(jīng)》，有太陰所至，為中滿霍亂吐下。
有土郁之發(fā)，民病嘔吐霍亂注下。（上濕土霍亂，即仲景五苓散、理中丸之類。)有歲土不及，風乃大行，民病霍亂餐泄。（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白術(shù)散之類。)有熱至則身熱霍亂吐下。（上熱霍亂，即《活人書》香薷散之類。)《靈樞》有足太陰之別，名曰公孫，去本節(jié)后一寸，別走陽明；其別者，入絡(luò)腸胃。厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則蠱f1411.cn脹，取之所別。有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于腸胃，則為霍亂。取之足太陰、陽明，不下，取之三里。巢氏因此一條，乃云霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂于腸胃間，因遇飲食而變，發(fā)則心腹絞痛。挾風而實者，身發(fā)熱，頭痛體疼。虛者但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾，生冷過度，居處不節(jié)，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣歸于三焦，傳于脾胃，水谷不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，后世守之以為法，無復知《內(nèi)經(jīng)》諸條者矣。至劉河間乃云吐下霍亂，三焦為水谷傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性躁動故也。世俗止謂是停食者誤也。轉(zhuǎn)筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥爍于筋，則筋攣而痛，亦非寒也。
張戴人則以風濕 三氣合而為邪。蓋脾濕土為風木所克，郁則熱乃發(fā)，發(fā)則心火炎上故嘔吐，嘔吐者 也。脾濕下注故注泄，注泄者濕也。風急甚故筋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)筋者風也�？芍^善推病情者乎。王海藏亦謂風濕熱外至，生冷物內(nèi)加，內(nèi)外合病者，此條殆似之矣。凡治病當從《內(nèi)經(jīng)》隨宜施治，安可執(zhí)一端而已哉。然則此病當以何為要，曰脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由。然其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相干之孰甚，皆宜消息處治。至若《明理論》謂傷寒吐利者，由邪氣所傷。霍亂吐利者，由飲食所傷。其有兼?zhèn)�，�?nèi)外不和者，加之頭痛發(fā)熱而吐利者，是霍亂傷寒也。原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼于寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽痞膈者，安得不有以致之乎。不然，何以用理中、四逆等湯治之。此疾多生夏秋之交，縱寒月有之，亦多由伏暑而然，病之將作，必先腹中 痛，吐瀉之后，甚則轉(zhuǎn)筋，此兼風也。手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。身熱煩渴，氣粗口燥，此兼暑也。
四肢重著，骨節(jié)煩疼，此兼濕也。傷風、傷寒，當于傷寒吐利門中求之。若風暑合病，宜石膏理中湯。暑濕相搏，宜二香散。夏月中暑霍亂，上吐下利，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，汗自出，兩腳轉(zhuǎn)筋，宜香薷飲，井底沉極冷，頓服之。桂苓白術(shù)湯亦妙。羅謙甫治蒙古人，因食酒肉、飲潼乳，得吐瀉霍亂癥，脈沉數(shù)按之無力，所傷之物已出矣。即以新汲水半碗調(diào)桂苓白術(shù)散，徐徐服之，稍得安靜，又于墻陰掘地約二尺許，入新汲水攪之澄清，名曰地漿，用清一杯再調(diào)服之，漸漸氣和，吐瀉遂止。翼日微煩渴，卻以錢氏白術(shù)散，時時服之良愈�；騿栍玫貪{者何也？曰坤為地，地屬陰土，平曰靜順，感至陰之氣，又于墻陰貯新汲水，取重陰之氣也。
陰中之陰能泄陽中之陽，霍亂癥由暑熱內(nèi)傷而得之，故痹論云∶陰氣者，靜則神臟，躁則消亡。又加暑熱，七神迷亂，非至陰之氣何由息乎。又治提學侍其公七十九歲，中暑霍亂吐瀉，昏冒不知人，脈七八至洪大無力，頭熱如火，足寒如冰，半身不遂，牙關(guān)緊急，此年高氣弱，不任暑氣，陽不維陰則瀉，陰不維陽則吐，陰陽不相維則既吐且瀉矣。前人見寒多以理中湯，熱多以五苓散，作定法冶之。今暑氣極盛，陽明得時之際，況因動而得之，中暑明矣。非甘辛大寒之劑不能泄其暑熱，墜浮焰之火而安神明也。遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣加茯苓以分陰陽，冰水調(diào)灌之，漸省人事，諸癥悉去后，慎言語，節(jié)飲食三日，以參術(shù)調(diào)中湯以意增減服之，理其正氣，逾旬方平復。戴氏云∶人于夏月多食瓜果及飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂。六和湯倍藿香煎熟，調(diào)蘇合香丸。濕霍亂，除濕湯、訶子散。七情郁結(jié)，五臟六腑互相刑克，陰陽不和，吐利交作，七氣湯�；魜y轉(zhuǎn)筋，吐瀉不止，頭目昏眩，須臾不救者，吳茱萸湯�；魜y吐利轉(zhuǎn)筋，四肢逆冷，須臾不救，急以茱萸食鹽湯�；魜y多寒，肉冷脈絕，宜通脈四逆湯。有宜吐者，雖已自吐利，還用吐以提其氣，用二陳湯探吐，或樟木煎湯亦可吐，或白礬湯亦可吐�！度颉吠路�，用極咸鹽湯三升，熱飲一升，刺口令吐，宿食便盡，不吐更服，吐訖仍飲，三吐乃止，此法勝他法遠矣。俗人鄙而不用，坐觀其斃，哀哉。吐后隨證調(diào)理，亦有可下者�！侗Ｃ吩啤梅騻魜y者，其本在于陽明胃經(jīng)也。胃者水谷之海，主稟四時，皆以胃氣為本，與脾臟為表里，皆主中焦之氣，腐熟水谷。脾胃相通，濕熱相合，中焦氣滯，或因寒飲，或因飲水，或傷水毒，或感濕氣，冷熱不調(diào)，水火相干，陰陽相搏，上下相離，榮衛(wèi)不能相維，故轉(zhuǎn)筋攣痛，經(jīng)絡(luò)亂行，暴熱吐瀉。
中焦、胃氣所主也。有從標而得之者，有從本而得之者，有從標本而得之者。六經(jīng)之變，治各不同，察其色脈，知犯何經(jīng)，隨經(jīng)標本各施其冶，此治霍亂之法也。如頭痛發(fā)熱，邪自風寒而來，中焦為熱相半之分，邪稍高者居陽分，則為熱，熱多飲水者，五苓散以散之。如邪稍下者居陰分，則為寒，寒多不飲水者，理中丸以溫之。
如吐利后，有表者解之，汗出厥者溫之。如既吐且利，小便利，大汗出，內(nèi)外熱者，亦溫之。如吐下后汗出，厥逆不解，脈欲絕者，四逆等湯治之。傷寒吐瀉轉(zhuǎn)筋，身熱脈長，陽明本病也。宜和中平胃散、建中湯，或四君子湯。脈浮自汗者，四君子加桂五錢主之。脈浮無汗者，四君子加麻黃五錢主之。傷寒吐瀉轉(zhuǎn)筋、脅下痛，脈弦者，木克土也，故痛甚。平胃散加木瓜五錢，亦可治宜建中加柴胡、木瓜湯。傷寒吐瀉后，大小便不通，胃中實痛者，四君子加大黃一兩主之。傷寒吐瀉轉(zhuǎn)筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，宜四君子加芍藥高良姜湯。傷寒吐瀉，四肢拘急，脈沉而遲，此少陰霍亂也。宜四君子加姜附濃樸湯。厥陰霍亂，必四肢逆冷，脈微緩，宜建中加附子當歸湯。戴復庵云∶霍亂之病，揮霍變亂，起于倉卒，與中惡相似，但有吐利為異耳。其證胸痞腹 ，氣不升降，甚則手足厥逆，冷汗自出，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉兼作，或吐瀉不透，宜蘇合香丸以通其痞塞，繼進藿香正氣散加木香半錢，仍以蘇合香丸調(diào)吞來復丹。若果瀉已甚，則不可用來復丹，瀉而不吐，胸膈痞滿，先以陰陽湯，或濃鹽湯頓服，以導其吐。已吐未吐，并藿香正氣散，間進蘇合香丸。吐而不瀉，心腹 痛，頻欲登圊，苦于不通，藿香正氣散加枳殼一錢，多下來復丹。欲捷則用生枳殼。若更不能作效，逼迫已甚，其勢不容不用神保丸，但神保雖能通利f1411.cn/shiti/，亦入大腸而后有功。若隔于上而不能下，轉(zhuǎn)服轉(zhuǎn)秘，須用來復丹研末湯調(diào)，吞下養(yǎng)正丹百粒，庶可引前藥到下。吐瀉兼作，心腹纏擾未安者，藿香正氣散加官桂、木香各半錢，不愈則投四順湯。吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰(zhàn)掉，手足逆冷，或發(fā)熱煩躁欲去衣被，此蓋內(nèi)虛陰盛，卻不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，并宜放十分冷服。霍亂已透，而余吐余瀉未止，腹有余痛，宜一味報秋豆葉煎服，干者尤佳�；魜y并諸吐瀉后，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯加枳實半錢，茯苓半錢，名枳實理中湯。吐瀉已愈，而力怯精神未復者，十補散。
【轉(zhuǎn)筋】陳氏云∶轉(zhuǎn)筋者，以陽明養(yǎng)宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下津液頓亡，外感四氣，內(nèi)傷七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，枯削于筋，宗筋失養(yǎng)，必致攣縮。甚則舌卷囊縮者，難治也。
劉宗濃云∶冷熱不調(diào)，陰陽相搏，故轉(zhuǎn)筋攣痛，甚者遍體轉(zhuǎn)筋，此實陰陽之氣反戾，風寒乘之，筋失血氣所榮，而為攣縮急痛也。又河間論轉(zhuǎn)筋皆屬火。丹溪謂屬血熱。
二公之論轉(zhuǎn)筋，非因于霍亂者也。其不因霍亂而轉(zhuǎn)筋者，誠如二公之言。亦有血虛筋失所養(yǎng)，則轉(zhuǎn)而急痛不能舒也。若夫霍亂而轉(zhuǎn)筋，則陳氏、劉氏備矣。亦有榮血中素有火熱，卒然霍亂而風寒外束，榮中之熱內(nèi)郁，而其勢猖狂，則筋亦為之轉(zhuǎn)動也。
大抵霍亂見此癥，甚者多不可救，宜急治之，木瓜煮汁飲之。香薷煮汁飲之。燒梔子二十枚，研末熟水調(diào)下。（熱者宜之。)理中湯去術(shù)，加生附子一枚�；蚶碇袦觾瞿z銼炒一錢，或以造曲蓼汁暖熱浸，或用濃鹽湯浸，仍令其縶縛腿脛，若筋入腹及通身轉(zhuǎn)筋者，不可治。（寒者宜之。)《直指》木瓜湯。皂角末一小豆許，入鼻中取嚏。蓼花一把，去兩頭，以水二升半，煮一升半，頓服之。灸承山二十七壯，神效。
【煩渴】陳氏云∶陰陽反戾，清濁相干，水與谷并，小便閉澀，既走津液，腎必枯燥，引飲自救，煩渴必矣。止渴湯主之。霍亂煩渴，以增損縮脾飲主之，能解伏熱，消暑毒，止吐利。霍亂之后，服熱藥太多，煩躁作渴，尤宜服之�；魜y吐瀉后，煩渴飲水，宜茯苓澤瀉湯。霍亂已愈，煩熱多渴，小便不利，宜小麥門冬湯�；魜y后，惡心懶食，口干多渴，宜白術(shù)散�；魜y后，利不止，冷汗出，腹脅脹，宜烏梅散�；魜y后，下利無度，腹中 痛，宜黃連丸�；魜y后，下利見血，宜止血湯，赤石脂湯。潔古老人云∶霍亂轉(zhuǎn)筋，吐瀉不止，病在中焦，陰陽交而不和，發(fā)為疼痛。此病最急，不可與分毫粥飲，谷氣入胃則必死矣�！侗Ｃ吩啤梅不魜y慎勿與粟米粥湯，入胃即死。如吐瀉已多，欲住之后，宜以稀粥漸漸補養(yǎng)，以遲為妙。
【診】霍亂，遍身轉(zhuǎn)筋，肚痛，四肢厥冷欲絕者，其脈洪大易治。脈微囊縮舌卷不治�；魜y之后，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。
【干霍亂】忽然心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，燥亂憒憒無奈，俗名攪腸沙者是也。
此由脾土郁極而不得發(fā)，以致火熱內(nèi)擾，陰陽不交，或表氣發(fā)為自汗，或里氣不通而作腹痛。然膈上為近陽也，膈下為近陰也。若欲陰陽之氣行，必先自近從上開之，陽氣得通，則先下之陽也。若欲陰陽之氣行，必死于其火也。曰方論皆謂脾胃有宿食，與冷氣相搏，子何言為火耶？曰神志昏冒，煩躁悶亂，非諸躁狂越之為屬火者乎。不急治即死，非暴病暴死之屬火者乎。但處治不可過于攻，攻之過則脾愈虛，亦不可過于熱，熱之過則內(nèi)火愈熾，不可過于寒，寒之過則火必與捍格，須反佐以治。然后郁可升，食可出，而火可散矣。古方有用鹽熬，調(diào)以童便，非獨用其降陰之不通，陰既不通，其血亦不行，兼用行血藥也。此誠良法，足可為處方者比類矣。
丹溪云∶吐提其氣，最是良法，吐中兼有發(fā)散之義。有用解散者，不用涼藥，但二陳湯加川芎、蒼術(shù)、防風、白芷。戴復庵法∶先以濃鹽湯頓服，次調(diào)蘇合香丸，吞下來復丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼各半錢。濃樸湯、活命散、冬葵子湯。刺委中穴，并十指頭出血亦好。
【妊娠霍亂】若先吐或腹痛吐利，是因于熱也。若頭痛體疼發(fā)熱，是挾風邪也。
若風折皮膚，則氣不宣通，而風熱上沖為頭痛。若風入腸胃，則泄利嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。妊娠患多致?lián)p胎也。薛氏曰∶若因內(nèi)傷飲食，外感風寒，用藿香正氣散。若因飲食停滯，用平胃散。果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足厥冷，須用溫補之劑，治當詳審，毋使動胎也。人參散、人參白術(shù)散、縮脾飲、木瓜煎、竹茹湯、四君子湯、理中丸、香薷飲。
【產(chǎn)后霍亂】陳氏云∶因臟腑虛損，飲食不消，觸冒風冷所致。若熱而飲水者，五苓散。寒而不飲水者，理中丸。虛冷者加附子，來復丹尤妙。予謂宜參之于《保命集》治法。
