泄瀉之證，水谷或化或不化，并無(wú)努責(zé)，惟覺(jué)困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢或無(wú)糟粕，或糟粕相雜。雖有痛不痛之異，然皆里急后重，逼迫惱人。
潔古論曰∶臟腑瀉利，其證多種，大抵從風(fēng)濕熱論之，是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰暴泄非陰，久泄非陽(yáng)。論云∶春宜緩形，形緩動(dòng)則肝木乃榮，反靜密則是行秋令，金能制木，風(fēng)氣五內(nèi)，夏至則火盛而金去，獨(dú)火木旺而脾土損矣。輕則餐泄，身熱脈洪，谷不能化。重則下利，膿血稠粘，里急后重。故曰諸泄稠粘，皆屬于火。經(jīng)曰∶溲而便膿血，知?dú)庑卸挂�。�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054344_93851.shtml" target="_blank">大黃湯下之，是為重劑。黃芩芍藥湯，是為輕劑。是實(shí)則泄其子，木能自虛而脾土實(shí)矣。故經(jīng)曰∶春傷于風(fēng)，夏為餐泄。此逆四時(shí)之氣，人所自為也。（此一節(jié)熱泄，所謂滯下也)。有自太陰脾經(jīng)受濕，而為水泄虛滑，身重微滿，不知谷味。假令春宜益黃散補(bǔ)之，夏宜泄之。法云宜補(bǔ)、宜泄、宜和、宜止。和則芍藥湯，止則訶子湯。久則防變而為膿血，是脾經(jīng)傳受于腎，謂之賊邪，故難愈也。若先利而后滑，謂之微邪，故易安也。此皆脾土受濕，天之所為也。雖圣智不能逃，口食味，鼻食氣，從鼻而入，留積于脾，而為水泄也。（此一節(jié)濕泄，所謂泄瀉也)。
有厥陰經(jīng)動(dòng)下利不止，其脈沉而遲，手足厥逆，膿血稠粘，此為難治，宜麻黃湯、小續(xù)命湯汗之。法云謂有表邪縮于內(nèi)，當(dāng)散表邪而自愈。（此一節(jié)風(fēng)泄，所謂久泄也)。有暴下無(wú)聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也。（此一節(jié)寒泄，所謂暴泄也)。
故法曰后重者宜下，腹痛者宜和，身重者宜除濕，脈弦者去風(fēng)。膿血稠粘者，以重藥竭之。身冷自汗者，以毒藥溫之。風(fēng)邪內(nèi)縮者，宜汗之則愈。 溏為利，宜溫之而已。又曰在表者發(fā)之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表熱者內(nèi)疏之，小便澀者分利之。又曰盛者和之，去者送之，過(guò)者止之。
兵法曰∶避其來(lái)銳，擊其惰歸，此之謂也。凡病泄而惡寒，太陰傳少陰，為土來(lái)克水也。用除濕白術(shù)、茯苓，安脾芍藥，桂枝、黃連破血�；鹦安荒軇偎幗�(jīng)不能傳少陰，而反助火邪上乘肺經(jīng)，而痢必白膿也，加當(dāng)歸、芍藥之類是已。又里急后重，脈大而洪實(shí)，為里實(shí)證，而痛甚是有物結(jié)墜也，宜下之。若脈浮大，慎不可下。雖里急后重，脈沉細(xì)而弱者，謂寒邪在內(nèi)而氣散也，可溫養(yǎng)而自安。里急后重閉者，大腸氣不宣通也。宜加檳榔、木香，宣通其氣。若四肢慵倦，小便少或不利，大便走沉困，飲食減少，宜調(diào)胃去濕，白術(shù)、芍藥、茯苓三味水煎服。白術(shù)除脾胃之濕，芍藥除胃之濕熱，四肢困倦，茯苓能通水道走濕。如發(fā)熱惡寒腹不痛，加黃芩為主。如未見(jiàn)膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也，加黃連為主，桂枝佐之。如腹痛甚，加當(dāng)歸、倍芍藥。如見(jiàn)血加黃連為主，桂枝、當(dāng)歸佐之。如煩躁或先便白膿后血，或發(fā)熱，或惡寒，非黃連不能止上部血也。如惡寒脈沉，先血后便，非地榆不能除下部血也。如惡寒脈沉，或腰痛，或臍下痛，非黃芩不能除中部血也。f1411.cn/yaoshi/
如便膿血相雜而脈浮大，慎勿以大黃下之，下之必死，謂氣下竭也，而陽(yáng)無(wú)所收。凡陰陽(yáng)不和，惟以分陰陽(yáng)之法治之。又曰∶暴泄非陰，久泄非陽(yáng)。有熱者脈疾，身動(dòng)聲亮，暴注下迫，此陽(yáng)也。寒者脈沉而細(xì)，身困，鼻息微者，姜附湯主之。身重不舉，術(shù)附湯主之�？室嬚�，是熱在膈上，水多入則自胸膈入胃中，胃本無(wú)熱，因不勝其水，胃受水攻，故水谷一時(shí)下。此證當(dāng)灸大椎三五壯立已，乃督脈瀉也。如用藥使，車前子、雷丸、白術(shù)、茯苓之類，五苓散亦可。又有寒泄者，大腹?jié)M而泄。又有溏者，是寒泄也。 者、鴨也，大便如水，其中有少結(jié)糞者是也。如此者，當(dāng)用天麻、附子、干姜之類。又法曰泄有虛實(shí)寒熱，虛則無(wú)力，不及拈衣，未便已泄出，謂不能禁固也。實(shí)則數(shù)至圊而不便，俗云虛坐努責(zé)是也。里急后重，皆根據(jù)前法，進(jìn)退大承氣湯主之。太陽(yáng)病為挾熱痢，涼膈散主之。（表證誤下，因而下利不止，為挾熱利)。陽(yáng)明為痼瘕，進(jìn)退大承氣湯主之。太陰濕勝濡瀉，不可下，而可溫，四逆湯主之。少陰蟄風(fēng)不動(dòng)，禁固可澀，赤石脂丸、干姜湯主之。厥陰風(fēng)泄以風(fēng)治，宜小續(xù)命湯、消風(fēng)湯主之。少陽(yáng)風(fēng)氣自動(dòng)，大柴胡湯主之。胃泄，飲食不化，色黃。
（承氣湯。)脾泄，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。（建中、理中湯。)大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。（干姜附子湯。)小腸泄，溲而便膿血，少腹痛。（承氣湯。)大瘕泄，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。五泄之f1411.cn/zhuyuan/病，胃、小腸、大瘕三證，皆以清涼飲子主之，其泄自止。厥陰證，加甘草以緩之。少陰證，里急后重加大黃。又有太陰、陽(yáng)明二證，當(dāng)進(jìn)退大承氣湯主之。太陰證，不能食是也，當(dāng)先補(bǔ)而后泄之，乃進(jìn)藥法也。先煎濃樸半兩，制，水煎，二三服后，未已，謂有宿食未消，又加枳實(shí)二錢，同煎，二三服泄又未已，如稍進(jìn)食，尚有熱毒，又加大黃三錢推過(guò)，泄止住藥。如泄未已，為腸胃有久塵垢滑粘，加芒硝半合，宿垢去盡則愈也。陽(yáng)明證，能食是也，當(dāng)先泄而后補(bǔ)，謂退藥法也。先用大承氣湯五錢，水煎服，如利過(guò)泄未止，去芒硝；后稍熱退，減大黃一半，再煎兩服，如熱氣雖已，其人必腹?jié)M，又減去大黃，與枳實(shí)濃樸湯，又煎三兩服；如腹?jié)M退，泄亦自愈，后服濃樸湯數(shù)服則已。按進(jìn)退承氣法，須審之脈證的，知有積熱，及形病俱實(shí)，而后可下。此以上雖出《潔古家珍》、東垣《活法機(jī)要》而多出于劉河間《保命集》之文，故其用藥于疏蕩為多，觀者會(huì)其意，毋泥其辭可矣。東垣云∶胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸于脾，上歸于肺，行于百脈，而養(yǎng)榮衛(wèi)也。若飲食一傷，起居不時(shí)，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為餐泄，久則太陰傳少陰而為腸 。假令傷寒冷凍飲料食， 滿而脹，傳為餐泄者，宜溫?zé)嶂畡┮韵麑?dǎo)之。傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內(nèi)疏之。風(fēng)邪下陷者升舉之。濕氣內(nèi)盛者分利之。里急者下之。后重者調(diào)之。
腹痛者和之。洞泄腸鳴無(wú)力，不及拈衣，其脈細(xì)微而弱者，溫之收之。膿血稠粘，數(shù)至圊而不能便，其脈洪大而有力者，下之寒之。大抵治病，當(dāng)求其所因，察何氣之勝，取相克之藥平之，隨其所利而利之，以平為期。此治之大法也。瀉利久不止，或暴下者，皆太陰受病，不可離甘草、芍藥。若不受濕則不利，故須用白術(shù)。是以圣人立法，若四時(shí)下利，于芍藥、白術(shù)內(nèi)，春加防風(fēng)，夏加黃芩，秋加濃樸，冬加桂、附。然更詳外證寒熱處之，如里急后重，須加大黃。如身困倦，須用白術(shù)。若自汗逆冷氣息微，加桂、附以溫之。如或后重，膿血稠粘，雖在盛冬，于溫藥內(nèi)亦加大黃。
【診】胃脈虛則泄。脈滑按之虛絕者，其人必下利。肺脈小甚為泄。（小者，氣血皆虛。)腎脈小甚為洞泄。（小者，氣血皆少，腎主閉臟，今氣血俱少，無(wú)以閉臟，故泄)。尺寒脈細(xì)，謂之后泄。
尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。下利脈沉弦者，下重。下利寸口反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。病若腹大而泄者，脈當(dāng)細(xì)微而澀，反緊大而滑者死。泄而脈大者，難治。病泄脈洪大，是逆也。泄注脈緩，時(shí)小結(jié)者生，浮大數(shù)者死。下利脈大為不止。下利日十余行，脈反實(shí)者死。
大便赤瓣，餐泄脈小者，手足寒難已。餐泄脈小，手足溫易已。腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是逆也。如是者，不過(guò)十五日死矣。腹大脹，四末清，脫形泄甚，是逆也。如是者，不及一時(shí)死矣。下利，手足厥冷無(wú)脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。下利后脈絕，手足厥冷， 時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。病者痿黃，燥而不渴，胸中寒而利不止者死。假令下利，寸口關(guān)上尺中悉不見(jiàn)脈，然尺中時(shí)一小見(jiàn)，脈再舉頭者，腎氣也。若見(jiàn)損脈來(lái)，為難治。下利如魚(yú)腦者，半死半生。下利如塵腐色者死。純血者死。如屋漏汁者死。下利如竹筒注者，不可治。脈細(xì)，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，此謂五虛，不治。若用參術(shù)膏早救之，亦有生者。下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。
