治法無他,專從衛(wèi)氣治之而已。衛(wèi)氣有根本、有枝葉,有表、有里。衛(wèi)出下焦,為腎間動(dòng)氣者,根本也。從少陰之分,間行五臟,則為知覺性靈,間行六腑,則為三焦氣化,此皆里也聰附于油也。根本治法,有宜補(bǔ)火者,如燈之添草則光焰益大;有宜補(bǔ)水者,如燈之加油則長(zhǎng)明不熄。世俗專以補(bǔ)火為事,則油竭者光亦熄矣。其枝葉在經(jīng),溫于肌肉,則附于汗液,如樹木之以皮行津,得春夏陽(yáng)氣,而后漿汁盛也。枝葉治法,有宜用散者,如樹之津氣通則榮茂,有宜用收者,如樹之皮津泄則枯槁。世俗專以斂補(bǔ)為事,則津壅者,樹必脹絕矣(如漆樹,日久不取漆,則必脹悶而枯。用樹皮行津,以比衛(wèi)陽(yáng)之汗,其理至確。凡過汗亡陽(yáng)者,即亡衛(wèi)陽(yáng)耳)。是以欲衛(wèi)氣之根本強(qiáng),則當(dāng)油草并加,不可專用熱藥,欲衛(wèi)氣之枝葉盛,則當(dāng)散斂兼施,不可專用補(bǔ)藥。凡治病養(yǎng)生皆然,不獨(dú)中風(fēng)也。
八方之風(fēng),雖有寒熱之不同,然皆為陽(yáng)邪,況又從熱化者,五居其三。人身衛(wèi)氣,即是陽(yáng)氣,以陽(yáng)邪而與陽(yáng)氣合,則水乳交融,毫無捍格矣。同類相求,而不相爭(zhēng),此偏枯中風(fēng)者,所以無惡寒發(fā)熱等癥也?芍酗L(fēng)之傷衛(wèi)氣,乃邪風(fēng)與衛(wèi)氣相混耳。其所以知覺運(yùn)動(dòng)皆為之不靈者,譬如三軍之卒,有一軍與賊私和,則號(hào)令不行,獨(dú)一軍不行也,勢(shì)必三軍皆為掣肘,觀望不前矣。故善治中風(fēng)者,必先從而分之,使邪風(fēng)與衛(wèi)氣相離,而后風(fēng)可凈,而衛(wèi)氣仍為我用也。此侯氏黑散,所以用白礬之意。喻嘉言謂,為填塞空竅。夫白礬善消物,豈是填塞之藥?可謂鑿矣。
凡風(fēng)之入,必乘衛(wèi)氣之隙,其隙多起于內(nèi)熱。蓋寒則衛(wèi)氣斂,故冬時(shí)之人多無汗,熱則衛(wèi)氣散,故夏時(shí)之人多大汗,寒則腠理閉,故無隙可入,熱則腠理開,故有隙可乘。其內(nèi)熱或生于七情,或生于飲食(每見好服溫補(bǔ)者,多有中風(fēng)之病),此所謂以內(nèi)因而感召外因也。
后人有所謂胃熱生內(nèi)風(fēng)而致者,其言甚是,然不知此為衛(wèi)氣之病,究屬一得之見。嘉言謂猝倒不氣者,煩勞則張。此論專言衛(wèi)氣,煩勞即內(nèi)熱也,張即開也。此衛(wèi)氣因熱起隙之由也。又曰∶辟積于夏,使人煎厥。辟亦開也,夏則腠理汗孔皆開也。煎即煩也,厥者逆也,謂氣逆于上,則多熱也。此皆言內(nèi)熱。又曰∶目盲不可以視,耳聾不可以聽,潰潰乎若壞都, 乎不可止。此即形狀中風(fēng)昏不知人之象也。
衛(wèi)氣之隙,由于表氣不固,則散藥似不可用矣。然用溫藥為散,則不可。若用涼藥為散,乃,為www.med126.com皮痹不仁。衛(wèi)氣痹閉,即麻木也;蛴米剃庰B(yǎng)血之劑而愈者,緣受病本輕,得此甘寒陰藥,解其內(nèi)熱耳。若受病稍重者,便難取效。可知此癥,非從血治也。其過服溫補(bǔ)者,多至成廢。蓋此癥本由于內(nèi)熱,而又多外熱之邪也(東風(fēng)溫、南風(fēng)熱、西風(fēng)燥,四方之氣,熱居其三)。
南方地土溫暖,其人腠理常開而衛(wèi)氣疏,故多中風(fēng)。北方地土寒涼,其人腠理常閉而衛(wèi)氣密,故中風(fēng)者少。惟尊貴人,溫暖太過者偶有之,然亦易愈也。南人中風(fēng)后,赴北方而愈者,嘗見三人矣(俱服蘇合香丸而愈)。《素問》曰∶陰精所奉者,其人壽。《西洋志》∶歐邏巴以北,地寒,人多壽;葛淄巴處南,四時(shí)皆熱,其人不壽。非虛言也。凡久病,必先顧其脾胃,以血?dú)庵l(fā),全憑脾胃之運(yùn)化也。然二者之治法判然不同。脾為陰、為臟,為胃行其津液者也。其治法宜燥,燥則。灰搜a(bǔ),補(bǔ)則強(qiáng),故其藥宜甘溫。胃為陽(yáng)、為腑,為水谷之海。其治法宜潤(rùn),潤(rùn)則化(凡干土不能腐物,必濕土始能腐物);宜通,通則f1411.cn/shiti/運(yùn)。故其藥宜清涼。喻嘉言謂∶養(yǎng)胃與補(bǔ)脾有天淵之別。葉天士謂∶胃不強(qiáng)者,以涼通之則強(qiáng);脾不健者,以溫補(bǔ)之則健。《內(nèi)經(jīng)》曰∶胃欲寒飲,腸欲熱飲。寒飲即清涼養(yǎng)胃之義,熱飲即甘溫補(bǔ)脾之義。腸即小腸也。為受盛之地(凡水谷之腐化皆在小腸之內(nèi)),變腐水谷,而后脾始挹其精微喻氏、葉氏之言,正與《內(nèi)經(jīng)》合,特二君皆從治病悟出,故立言不與《內(nèi)經(jīng)》同耳。
脾胃之治不同,然則何以別之?曰∶即以其病別之。其病起于寒癥,而不能食者,則宜燥補(bǔ)脾土,而用甘溫藥;其病起于熱癥,而不能食者,則宜潤(rùn)通胃氣,而用清涼藥。不獨(dú)始病為然,即久病亦然。譬如偏寒、偏熱之病,既退之后,猶不能食,投以涼劑,則胃氣立開。世俗只知補(bǔ)脾之法,不知養(yǎng)胃之法,往往見熱病不食,輒以涼藥礙脾,疑而不敢用,其貽害者其有先患熱病,后變寒癥者,則用補(bǔ)脾法;先患寒病,后變熱癥者,則用養(yǎng)胃法。凡病久脾胃不旺,仍各從其病為治也。