中醫(yī)教育改革：回歸儒、道文化母體
作者：王世保
傳承與弘揚中醫(yī)的主體是中醫(yī)家隊伍，中醫(yī)能否在現(xiàn)代社會發(fā)揮其在歷史上曾經(jīng)發(fā)揮過的社會功能，關(guān)鍵是取決于現(xiàn)代中醫(yī)家隊伍的質(zhì)與量；而要打造一支數(shù)量可觀且理論與實踐水平較高的現(xiàn)代中醫(yī)家隊伍，關(guān)鍵還是取決于現(xiàn)代中醫(yī)教育�，F(xiàn)代中醫(yī)教育是中醫(yī)在新的歷史時期賴以生存與發(fā)揚光大的基礎(chǔ)，如果中醫(yī)教育出了問題，那么中醫(yī)家隊伍就會出現(xiàn)大問題。面對中醫(yī)隊伍日趨萎縮和西化的現(xiàn)狀，我們也就不難斷定今天的中醫(yī)教育是否出現(xiàn)了大問題。
我們知道什么樣的中醫(yī)教育，必然會塑造出什么樣的中醫(yī)家隊伍。中醫(yī)家隊伍的西化和中醫(yī)的現(xiàn)代生存危機與中醫(yī)教育走向西化本是同步的，我們要想審視現(xiàn)代中醫(yī)教育所出現(xiàn)的問題，就必須要用歷史的眼光去掃視中醫(yī)教育在近代的變革歷程。我們只有回到近代，在中國文化變革的大背景下才能看清現(xiàn)代中醫(yī)教育變革的前因后果，才能找出現(xiàn)代中醫(yī)教育出現(xiàn)問題的癥結(jié)所在，并在此基礎(chǔ)上提出有效的中醫(yī)教育改革措施，進而扭轉(zhuǎn)中醫(yī)隊伍日趨萎縮和西化的現(xiàn)狀。
一、中醫(yī)院校教育本是中國文化轉(zhuǎn)型的結(jié)果
從中國教育史來看，中醫(yī)院校教育與其他學科的院校教育一樣屬于近代的新生事物，是西方文化在十九世紀后作用于中國文化的結(jié)果。事實上，每種文化在長期的發(fā)展演化過程中都形成了符合自身特征和發(fā)生規(guī)律的傳承方式。從文藝復興之后興起的現(xiàn)代西方理性主義文化強調(diào)知識的客觀性，客觀的知識因排除了主觀因素而具有實踐的普遍性和可重復性。同時，分裂的還原思維通過邏輯建構(gòu)的實驗不斷地割裂認知對象，將客觀知識進行細化與邏輯分科。細化分科的客觀知識因排除了個體化的特征而具有普遍的驗證性，這種知識特征決定了西方理性住文化教育在近代必然走向規(guī)�；脑盒＝逃Ｒ灾嗅t(yī)、儒家、fo家和道家文化為核心的中國古典文化更注重認知過程中的主客一體性，對認識對象采取整體的類比認知。與客觀化的西方理性主義知識迥異，強調(diào)主客一體的中國古典文化無論是應用還是傳承都具有明顯的個體化特征，進而決定了中國教育必然采取師徒相傳的教育方式。
無疑，中醫(yī)教育的轉(zhuǎn)型發(fā)生在民國時期，而院校教育的定型和大發(fā)展則在中華人民共和國成立之后。民國時期是中國文化轉(zhuǎn)型的分水嶺，辛亥革命推翻了清王朝，結(jié)束了延續(xù)幾千年的君主制；五四新文化運動正式確立了西方民主主義和科學主義文化在中國的正式主導地位，儒家文化逐步走向式微和邊緣化。隨著中國古典文化的退出，中國的國民教育模式也發(fā)生了根本的變化，全國各地都效仿西方的教育模式建起了大中小學校，傳播西方科學文化的規(guī)�；盒＝逃趪顸h政府有組織的推動之下逐漸遍及全國。以救亡圖存為己任的近現(xiàn)代知識分子篤信民主與科學，對屬于中國古典文化的中醫(yī)普遍采取唯科學主義地批判和詆毀的態(tài)度；更有甚者，諸如余云岫和汪精衛(wèi)等人力主采取強制的政治手段廢除中醫(yī)。中醫(yī)學界在廢醫(yī)派的逼迫之下，為了延續(xù)中醫(yī)的命脈和爭取中醫(yī)的合法地位，便效仿西醫(yī)教育建立起中醫(yī)學校，開啟了現(xiàn)代中醫(yī)院校教育。中華人民共和國成立后，中央政府統(tǒng)一采取西式的學校教育，教育內(nèi)容也是西方文化中的數(shù)理化等基本知識。由于儒家思想被徹底邊緣化，以自學與師承為主的中醫(yī)自發(fā)來源途徑逐漸在非中國文化環(huán)境下逐漸走向微弱。中央政府利用充分占有公共資源優(yōu)勢組織各級政府在全國各地興建了眾多的中醫(yī)院校，并招募大量的民間中醫(yī)領(lǐng)袖進入院校充實師資力量，組織編撰類似西醫(yī)教材的統(tǒng)編教材，制定類似西醫(yī)的教育計劃，牢牢地把控著著中醫(yī)院校的發(fā)展方向。由于馬克思主義占據(jù)著國家意識的地位，幾乎沒有人去質(zhì)疑西方理性主義文化氛圍中的中醫(yī)院校教育的合法性和正當性。如果說民國時期中醫(yī)院校是中醫(yī)學界迫于來自唯科學主義所導致的生存危機而組建，那么新中國成立后的中醫(yī)院校教育則完全由政府主辦，民間中醫(yī)的主力隨即轉(zhuǎn)化為中醫(yī)學院教育的主力，完成了中醫(yī)史上第一次的官化。
通過上述的簡要勾勒，我們不難看出中醫(yī)教育在近代的轉(zhuǎn)型是與中國文化的轉(zhuǎn)型一起進行的。從儒家文化退出到西方民主主義和科學主義確立國家意識形態(tài)地位，中醫(yī)教育這段時間由民間自學和師承被動地轉(zhuǎn)型為民間中醫(yī)學校教育；再從西方民主主義文化退出到馬克思主義和科學主義確立國家意識形態(tài)地位，中醫(yī)教育在這段時間則由民間舉辦的中醫(yī)學校教育轉(zhuǎn)為政府主動全面建設(shè)的學院教育。因此，中醫(yī)院校教育本是中國文化轉(zhuǎn)型的必然結(jié)果。
二、中醫(yī)院校教育推動中醫(yī)走向異化性的西化
近代中醫(yī)教育的轉(zhuǎn)型是在中國文化西化的大背景下被動地發(fā)生的，轉(zhuǎn)型后的中醫(yī)院校教育從唯科學主義的時代精神那里獲得了自己當下存在的正當行和合法性。那么這種看似正當且合法的中醫(yī)院校教育對中醫(yī)的發(fā)展到底有沒有起到積極的促進作用？只要我們對近代中醫(yī)發(fā)展史進行粗略地概覽，就不難看出中醫(yī)院校教育僅是將那些激進的唯科學主義者在民國時期提出的直接廢除轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)學界自己推動的漸進廢除�，F(xiàn)代中醫(yī)院校教育在唯科學主義意識形態(tài)的塑造下已經(jīng)具有顯著的西醫(yī)教育特征，西化的中醫(yī)教育使得現(xiàn)代的中醫(yī)家隊伍日益走向西化，繼而導致中醫(yī)名存實亡。
規(guī)�；脑盒＝逃枰罅康纳鐣Y源，公有制的社會環(huán)境下中醫(yī)院校只能由中國政府去主辦。作為主管中醫(yī)教育的最高醫(yī)政管理部門和教育部門必然按著科學主義的國家意識形態(tài)去指導現(xiàn)代中醫(yī)院校教育的建設(shè)。正是在科學主義的主導下，現(xiàn)代中醫(yī)院校教育內(nèi)容徹底走向了西化的路途�，F(xiàn)代中醫(yī)院校教育內(nèi)容走向西化主要表現(xiàn)在以下兩個方面：
第一，效仿西醫(yī)院校的統(tǒng)編教材，采用現(xiàn)代中醫(yī)家對中醫(yī)理論科學主義的解讀而建立的標準化知識體系施教。
受科學主義的影響，現(xiàn)代中醫(yī)院校的統(tǒng)編教材不再嚴格遵循古代中醫(yī)教育的經(jīng)典內(nèi)容，而是由現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)自己對中醫(yī)基本理論的理解與把握建立的通俗知識體系�，F(xiàn)代中醫(yī)家建立的通俗知識體系被深深地打上了時代的烙印，其中含有大量的用唯物主義哲學和西醫(yī)理論去曲解中醫(yī)理論的內(nèi)容。比如五行理論在現(xiàn)行的中醫(yī)院校基本教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中就被嚴重地曲解和誤讀。中醫(yī)賴以建立的五行理論有著深厚的天文背景，內(nèi)涵著天人合一的整體主義思想；而古希臘四元素說只是古希臘哲學家對自然的一種思辨性的解釋，內(nèi)涵機械的原子主義思想，成為后世唯物主義哲學理論的原型。篤信唯物主義的現(xiàn)代中醫(yī)家不顧二者之間的本質(zhì)區(qū)別，將五行硬性地解釋為唯物主義的五種物質(zhì)元素，并將這種荒謬的比附作為金科玉律傳授給一屆又一屆的學生。
第二，為了實現(xiàn)中醫(yī)科學化和中西醫(yī)結(jié)合，納入大量的西醫(yī)教育內(nèi)容，強化中醫(yī)學生的西醫(yī)理論思維和西醫(yī)理論意識。
我們知道中醫(yī)學界在唯科學主義的時代精神左右下不再尋求按著中醫(yī)理論自身的文化特征和發(fā)生規(guī)律去發(fā)展中醫(yī)，而是致力于中醫(yī)的科學化，即通過對中醫(yī)理論的現(xiàn)代科學理論的闡釋與改造，將中醫(yī)潛在的科學性轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性，進而消除民眾對中醫(yī)非科學性的質(zhì)疑。為了實現(xiàn)中醫(yī)的科學化闡釋與改造，各大中醫(yī)院校引入了西醫(yī)統(tǒng)編教材的內(nèi)容，為廣大在校學生開設(shè)了大量的西醫(yī)知識，這些課程再加上外語幾乎占去了中醫(yī)學生在校學習的大部分時間。
一方面受那些膚淺和無知的現(xiàn)代中醫(yī)家的誤導，一方面疲于學習西醫(yī)知識和外語，廣大中醫(yī)學生既不能深入理解中醫(yī)理論，也不能掌握中醫(yī)理論思維和研究方法，畢業(yè)后更是因為不能進入臨床而放棄中醫(yī)專業(yè)。不僅如此，西化的中醫(yī)院校教育導致整個現(xiàn)代中醫(yī)家隊伍進入異化性消亡的惡性循環(huán)。西化的中醫(yī)院校教育培養(yǎng)的多是西化的偽中醫(yī)家，這些西化的偽中醫(yī)家進入中醫(yī)隊伍后繼續(xù)強化那些滿是曲解和謬誤的中醫(yī)統(tǒng)編教材的地位與作用，繼續(xù)強化現(xiàn)代中醫(yī)教育的西化狀態(tài)；而不斷受到強化的西化的現(xiàn)代中醫(yī)院校教育又會培養(yǎng)出更多的西化的中醫(yī)家，導致中醫(yī)家隊伍進一步走向西化。
現(xiàn)代中醫(yī)院校教育在推動新生代中醫(yī)家不斷地走向西化的同時，還給整個中醫(yī)家隊伍造成嚴重的破壞與打擊。正是因為中醫(yī)院校教育為中國政府主辦，學院派中醫(yī)憑著國家公權(quán)力的優(yōu)勢在本行業(yè)把握著絕對的話語權(quán)，他們按著自己已經(jīng)西化的中醫(yī)知識體系去設(shè)置中醫(yī)行業(yè)準入的標準和管理法規(guī)，將那些師承的和自學的民間中醫(yī)排除在外。由于大量的民間中醫(yī)沒有現(xiàn)代中醫(yī)學院教育的經(jīng)歷，他們多數(shù)都不能通過學院派中醫(yī)設(shè)置的行業(yè)準入考試，繼而拿不到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證而不能行醫(yī)。中醫(yī)隊伍的學院化扼殺了民間中醫(yī)家隊伍，進而導致中醫(yī)走向異化性地消亡。
三、現(xiàn)代中醫(yī)院校教育須回歸中國古典文化的母體
下面是一組關(guān)于現(xiàn)有中醫(yī)家數(shù)量的權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)，可以有力地說明中醫(yī)危機已經(jīng)到了令人堪憂的地步：
“根據(jù)中國科學技術(shù)信息研究所中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組的統(tǒng)計，1949年我國人口不足5億人，中醫(yī)人數(shù)為80萬人。2003年我國人口增至近13億人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)49萬人，但其中真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬人，而且?guī)缀醵际?0歲以上的老醫(yī)師。另有統(tǒng)計顯示，我國的著名中醫(yī)人數(shù)已從上世紀80年代的5000余名驟減至現(xiàn)在的不足500名�！�
教育是源頭，既然規(guī)�；默F(xiàn)代中醫(yī)院校教育在中國已經(jīng)成了中醫(yī)家的唯一來源，那么中醫(yī)隊伍的質(zhì)量好壞就完全取決于現(xiàn)代中醫(yī)院校的教育成功與否。要想扭轉(zhuǎn)中醫(yī)異化性消亡的局面，就需要培養(yǎng)出能夠傳承和弘揚中醫(yī)文化的主體；要想培養(yǎng)一批支撐中醫(yī)存在的“純中醫(yī)”，就要終止各大中醫(yī)院校開展的中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代中醫(yī)標準知識體系教育，回歸以中國古典文化為基礎(chǔ)的中醫(yī)教育傳統(tǒng)，以強化廣大中醫(yī)學生的中醫(yī)基本理論素養(yǎng)和思維。因此，各大中醫(yī)藥院校需要做好回歸中醫(yī)和中國古典文化的教育改革，逐漸廢止所有的西醫(yī)學課程，代之以易學、儒家和道家為核心的傳統(tǒng)文化教育內(nèi)容。
我們知道要想實現(xiàn)代中醫(yī)院�；貧w中國古典文化母體的教育改革，首先要實現(xiàn)最高醫(yī)政管理部門發(fā)展中醫(yī)戰(zhàn)略指導思想的變革，即按著中醫(yī)自身的文化特征和發(fā)生規(guī)律去發(fā)展中醫(yī)，而不是在唯科學主義的時代精神主導下用現(xiàn)代科學和西醫(yī)強行地實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，也就是中醫(yī)的科學化。只有破除唯科學主義的迷障，中醫(yī)的學院教育才能回歸中醫(yī)的本質(zhì)，真正地培養(yǎng)能夠發(fā)展中醫(yī)的文化主體。國家最高醫(yī)政管理部門如果能夠革除自己所執(zhí)的指導中醫(yī)發(fā)展的偽化的意識形態(tài)，廣大中醫(yī)院校的中醫(yī)教育也就會跟著發(fā)生革命性的轉(zhuǎn)變。與前面我所列舉的中醫(yī)院校教育西化的兩種表現(xiàn)形式相對應，這個變革包括以下兩個主要內(nèi)容：
第一、逐漸減少或者廢止現(xiàn)代中醫(yī)家編撰的統(tǒng)編教材，代之以古代的中醫(yī)基本理論教育經(jīng)典和主要中醫(yī)學派的經(jīng)典。
由于現(xiàn)代的中醫(yī)家從小接受的就是科學主義和唯物主義哲學觀的教育，他們對中醫(yī)理論有著大量的牽強附會和錯誤的解讀。這些牽強附會和錯誤的解讀被寫進統(tǒng)編教材里，作為廣大中醫(yī)學生學習的金科玉律，進而誤導和遮蔽廣大中醫(yī)學生對中醫(yī)基本理論和經(jīng)典的理解。因此，要想廣大中醫(yī)學生能夠正確深入地把握中醫(yī)基本理論，就必須廢止那些現(xiàn)代中醫(yī)家編撰的統(tǒng)編教材。在中醫(yī)基本理論教育方面，廢止現(xiàn)代中醫(yī)家編撰的那些水平低下的統(tǒng)編教材并不會產(chǎn)生無書可教的尷尬局面，歷代中醫(yī)家在漫長的歷史長河中留下了豐厚的中醫(yī)基本理論教材，這些教材原本就是他們對自己的弟子施教的課本�，F(xiàn)代中醫(yī)院校里的中醫(yī)家完全可以從歷代中醫(yī)教育家留下的眾多的中醫(yī)教育經(jīng)典中遴選若干本作為廣大中醫(yī)學生的中醫(yī)基本理論教材。在中醫(yī)臨床理論教育方面，現(xiàn)代中醫(yī)院校更需要重視那些久被忽視的學派經(jīng)典，這些經(jīng)典的內(nèi)容代表著某類疾病的最有效的治療路徑，也是古代醫(yī)家對自己臨床經(jīng)驗的理論總結(jié)。廣大中醫(yī)院校學生只有充分地學習和借鑒古代中醫(yī)家治療疾病的理論思維和有效路徑，才能在臨床中做到游刃有余，并能基于自己的知識框架和經(jīng)驗開出新的學派來�，F(xiàn)代中醫(yī)學院教育只有站在一個更高的水平線上才能培養(yǎng)出一批足可與古代醫(yī)家相當?shù)默F(xiàn)代中醫(yī)家來。
第二、清退現(xiàn)代中醫(yī)學院中的西醫(yī)教師和廢除所有的西醫(yī)知識教材，引進中國古典文化研究學者為廣大中醫(yī)院校學生開設(shè)中國古典文化課程。
如果說廢止那些曲解中醫(yī)理論的現(xiàn)代中醫(yī)家編撰的統(tǒng)編教材是掃除設(shè)置在廣大中醫(yī)學生學習中醫(yī)理論面前迷障的話，那么廢除西醫(yī)教材、強化中古典文化知識教育就是要增強廣大中醫(yī)學生對中醫(yī)理論的領(lǐng)悟與把握能力。廣大中醫(yī)學生從小學到高中學到的都是西方理性主義文化中的科學知識，尤其是自然科學知識。我們知道西方自然科學源于古希臘的原子主義和理性主義，這些西方文化內(nèi)在的特征與中醫(yī)有著本質(zhì)的區(qū)別。廣大中醫(yī)學生在進入現(xiàn)代的中醫(yī)院校之后本應逐步捐棄先入為主的科學主義觀念，從新學習中國古典文化的元理論知識，培養(yǎng)中國古典文化的理論思維能力。只有具備了中國古典元理論知識框架和理論思維能力，才具備理解和把握中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。從現(xiàn)代自然科學和西醫(yī)理論的角度只能曲解中醫(yī)理論，我們不能再根據(jù)科學化中醫(yī)的戰(zhàn)略指導去要求中醫(yī)學生在短短的五年時間內(nèi)去學習大量的西醫(yī)知識，這些西醫(yī)課程只能弱化廣大中醫(yī)學生領(lǐng)悟和把握中醫(yī)基本理論的思維能力。因此，廣大中醫(yī)院校要實現(xiàn)回歸中國古典文化母體的中醫(yī)教育改革，首要的任務就是清退那些因科學化中醫(yī)而被引進到中醫(yī)院校里的西醫(yī)教師，廢止已經(jīng)開設(shè)的大量西醫(yī)課程；引進研究中國古典文化的學者或者教師，將《周易》、《尚書》、《論語》、《道德經(jīng)》和《莊子》等儒家和道家的經(jīng)典著作作為廣大中醫(yī)院校學生學習中醫(yī)的基礎(chǔ)。
當學院教育還在憑借著公權(quán)力壟斷著中醫(yī)教育資源的時候，中醫(yī)學院教育就關(guān)系著整個中醫(yī)家隊伍的興衰存亡。中醫(yī)學院教育能否成功，不在于它有著多么現(xiàn)代化的教育模式或者多么科學化的內(nèi)容，而在于它是否遵循了中醫(yī)千萬年以來所形成的文化特征和發(fā)生規(guī)律。中醫(yī)學院教育只有能夠培養(yǎng)出扎根于中國固有文化的中醫(yī)文化主體，才能扭轉(zhuǎn)中醫(yī)隊伍日趨萎縮和西化的現(xiàn)狀，推動中醫(yī)在新的歷史時期進一步走向發(fā)展。
