中醫(yī)討論:看前輩中醫(yī)師的要求和后輩中醫(yī)師的表現(xiàn)

因為從小愛生病，有時吃西藥作用不明顯，常常喝中藥，所以對中藥沒什么反感，反而認為當西藥沒作用時一定要看中醫(yī)。
非典前，無意中在父親家的書柜中看到一本楊思澍、舒萌達和江海身編者按寫的《中醫(yī)師手冊》（父親愛好甚廣，曾自研中醫(yī)，文革期間還為同事開方治過一些小毛小病)。想起早年間在父親那里還見過一本《赤腳醫(yī)生手冊》，頓感好奇，跟父親索了來，帶回家一閱。
后值非典作狂，全民放假，左右無事，把《中醫(yī)師手冊》仔細地翻閱了一遍。不想，就此與中醫(yī)結(jié)緣。借用互聯(lián)網(wǎng)的強大功能，收集了很多中醫(yī)的有關(guān)資料，并對周圍與中醫(yī)有關(guān)的事物特別關(guān)注。
先不說國內(nèi)的中西醫(yī)之爭，和中醫(yī)未來發(fā)展方向之爭。只從一個不起眼的方面，就可看到中醫(yī)在大陸的發(fā)展，很有些威脅。
《中醫(yī)師手冊》的最后，三位前輩給出了“中醫(yī)病歷書寫格式與要求”�？墒牵�想想我與現(xiàn)代中醫(yī)師們打交道的經(jīng)歷，實在是覺提中國中醫(yī)堪憂！
《中醫(yī)師手冊》中對“中醫(yī)病歷書寫格式與要求”有這樣一些要點（他們指的是住院病歷，但是門診病歷也應(yīng)是八九不離十吧？)：
病人信息：姓名，性別，年齡，婚姻，民族，籍貫，職業(yè)，單位，住址，入院日期，病史陳述人，病史采集時間，發(fā)病節(jié)氣等。
問診：主訴，現(xiàn)病史，既往史，個人史，女性經(jīng)帶胎產(chǎn)史，家族史等。
望診：神色形態(tài)，舌象，小兒指紋，排泄物
聞診：聲息，嗅氣味
切診：肌膚，各部位切診，俞穴按壓，脈象
四診摘要：系統(tǒng)、全面、扼要地歸納四診信息。
辨證分析：從四診摘要、病因病機、辯證論治、病情轉(zhuǎn)歸等方面書寫。
診斷：有幾個病寫幾個病，主先次后，病名后的括號內(nèi)寫證候。
治法：具體治療方法。
方藥：用成方要寫方名及加減。方藥每行四味，方藥右上角注明特殊煎服法，右下角寫劑量。
煎法：包括給藥、宜忌、食療、起居等護理要求。
體格檢查：陽性體征，陰性體征（包括物理檢查，即西醫(yī)技術(shù)檢查)。
理化檢驗：主要指現(xiàn)代顯微等聲光電檢查。
西醫(yī)診斷：有幾個病寫幾個病，主先次后。
看著這些內(nèi)容，我想，凡是看過中醫(yī)的病人都會知道，現(xiàn)在的醫(yī)生在病歷記錄方面，先不說內(nèi)容，就從格式結(jié)構(gòu)上能稱得上合格的根本沒有，連及格的人都鳳毛麟角！
讀過《中醫(yī)師手冊》后，我再去看中醫(yī)，本能地會將大夫的言行與手冊內(nèi)容和要求做比較。這一比較不要緊，常常弄得我哭笑不得。在此，舉兩個小例子，看看大家是否有相同的經(jīng)歷：
例一：
非典期間，我倒是沒感冒，但因為時間允裕，便想著去趁大家膽小、醫(yī)院人少的時機去看病，把自己的小毛病解決一下。于是我先去附近的一個著名“三甲”中醫(yī)醫(yī)院看尿頻。因為怕普通號看的人多，我特意掛了個專家號，是個副主任醫(yī)師的號。
見至醫(yī)師，他了一句話話：“哪兒不好？”我當時就感到很疑惑，我怎么知道是哪兒不好？但還是老實在說，我尿頻，不知是否腎有毛病�！膀瀭�尿吧�！碧峁P就開了化驗單。我拿著化驗單再次找到他�！皬慕Y(jié)果看，沒什么大問題，可能是泌尿系感染。想吃點什么藥？”我頓時懵了——我怎么知道該吃什么藥？我想吃什么就吃什么嗎？“聽您的吧，您是專家�！蔽抑缓眠@樣答�？粗�大夫自始至終都沒正眼看過我就開始開藥，我想起了《中醫(yī)師手冊》中的四診、八綱等說法，于是輕聲問：“大夫，您不給我診下脈嗎？”這時，他才真正看了我第一眼，并伸手診脈。
“我有什么問題么？”我問。
“沒什么，就是有點腎虛�！彼�答。
“那是腎陰虛還是腎陽虛？”我又問。
這時，他認真地看了我一眼�！澳I陰腎陽都虛�！�
聽了這話，我無語了。
從“沒什么大毛病”到“腎陰腎陽都虛”，這中間有多大差別我不知道，但是，我知道，這個副主任級的專家的做法，肯定不符合中醫(yī)四診的要求，更不要說“中醫(yī)病歷書寫格式與要求”了。
例二：
大概是前兩三年了，我父親中風（腦梗)后休養(yǎng)了一段日子，覺得尿頻比較厲害，伴輕微前列腺痛，認為可能是前列腺發(fā)炎，去上述那家著名“三甲”中醫(yī)院看病。老人家覺得沒什么大毛病，不用等掛專家號（因為我們?nèi)サ臅r候，專家號已經(jīng)沒了，只能等次日再去掛)，于是掛個了普通號。
接診的是個年輕的小伙子。他問了父親癥狀，又按了按父親的小腹，就坐下來開藥。開罷，對父親說：“先吃幾天藥，如果沒有減輕，就來照片子住院做手術(shù)�！蔽乙豢捶阶�，全是西藥。于是我問：
“您是哪兒畢業(yè)的？”
小伙子詫異地抬頭：“XX中醫(yī)學院。”
“中醫(yī)學院也學西醫(yī)嗎？”我又問。
“中醫(yī)70%，西醫(yī)30%吧�！彼�答。
“中醫(yī)不是講望聞問切嗎？你怎么直接就開西藥了？”我追問。
小伙子有點磨不開面兒了，“前列腺病是男性老年人的常見病，不用診脈也能治。這些常規(guī)西藥挺有效的�！�
我不禁輕笑：“就是說，我們根本不用來中醫(yī)院？”小伙子不再搭腔。
出了門，我父親說：“我就沒指望讓他看什么病，就是來拿點藥。我自己什么毛病我知道。真是腫瘤我也不開刀。我這種身體，越開越糟糕�！蔽抑�道，父親對中醫(yī)的了解比我多，他只不過不想跟那孩子計較而已。
我不知這些中醫(yī)大夫是怎樣走上中醫(yī)之路的，是高考失利考不上西醫(yī)院校，才屈就于中醫(yī)院校的嗎？畢竟當醫(yī)生的收入高于普通人，社會地位也高一些。
中國有句老話，“既來之，則安之”。既然吃了中醫(yī)這碗飯，就該認真地按中醫(yī)的理法方藥去治病，干嘛做這些讓西醫(yī)看不起、中醫(yī)看不上的事混日子呢？這無形中更是拆了本就搖搖欲墜的中醫(yī)的臺！
“中醫(yī)病歷書寫格式與要求”是中醫(yī)前輩們?yōu)楹筝呏嗅t(yī)師總結(jié)出來的、嚴謹?shù)�、行之有效的�?zhí)業(yè)方法，也體現(xiàn)了祖祖輩輩的中醫(yī)人的職業(yè)操守。如果認真地按照這個“要求”去做，一般病的解決方法基本就呼之欲出了。而他們寄以殷殷希望的后輩們，連照章辦事的機械態(tài)度都沒有，真令人心寒！
又想起前些天看病時，那個老大夫身旁的跟師女弟子。當時，她先是負責叫號招呼病人，在老大夫為我診脈、開方后，又忙著抄方。從頭至尾，都沒認真地多做一點記錄。方子上對我病癥的描述，不及我口述的三分之一。也許老大夫心中明白，但那個女弟子未必就能高明到他同樣的水平吧？老大夫為我診脈后，我還曾多事地問：“您弟子不用也摸一下我的脈嗎？”老大夫的回答是：“特殊的脈象就讓她體會一下�！蔽液芤苫螅好}診是要靠大量的病例才能積累出來的經(jīng)驗，這個年輕的抄方機器一樣的女孩兒不像是從小學醫(yī)的世家子弟，就已經(jīng)到了僅需體會“特殊脈象”的地步了么？
同樣的現(xiàn)象我在那些“三甲”的“重量級”特需門診的專家身邊也能見到：老專家跟本不理睬那些圍在身邊的學生，而學生們（通常是3至5、6個不等)則畢躬畢敬地守在專家的身邊抄方（只是對病人卻是很耀武揚威的)，大氣都不敢出，鮮有提問的。
此事又讓我想起小時候我因為頑固的鼻竇炎和初潮淋漓不盡去看一個老中醫(yī)。他的徒弟是第一個接觸病人的，先望、聞、問、切，然后將自己的判斷告訴老大夫，老大夫補充診斷，然后講解診斷結(jié)論和開方，徒弟再抄方。與現(xiàn)在的師徒關(guān)系是多么的不同！
聽說，現(xiàn)在的中醫(yī)師傅不是完全地自主擇徒，有很多徒弟是指派的。但不管如何，帶徒弟是一件嚴肅的事情，它關(guān)系著徒弟今后手中病人的命運！藏私，是中醫(yī)師帶徒過程中最大的弊端！
其實，不管什么時候，病人的數(shù)量都遠超醫(yī)生的數(shù)量，嚴格地講，不存在教會徒弟餓死師傅的可能性，特別是中醫(yī)！畢竟，一個人的能力是有限的，再能干的醫(yī)生，他一天也只能看30-40個病人。再多，就屬于蘿卜快了不洗泥的糊弄了。另外，中醫(yī)的用藥，和西醫(yī)的程序化不同，全憑大夫臨場的經(jīng)驗和認知，不可能是完全的經(jīng)驗復制。師傅再傾囊而授，腦子也是師傅自己的，其經(jīng)驗和創(chuàng)新意識是徒弟永遠也學不完、偷不走的。
有人說，現(xiàn)在中醫(yī)院校成就出來的教授和博士們都致力于學術(shù)的研究和寫論文，實戰(zhàn)經(jīng)驗很有限，無非是拿前人的理論分析來分析去，再拽上一拽變成唬人的文章去騙“成就”，真正能治病的很少——除了那些因醫(yī)術(shù)高明而被請進校門的真正的專家。話糙理不糙，這種學術(shù)風氣不整頓，終將是中醫(yī)發(fā)展的桎梏！
嗚呼！老祖宗留給我們的瑰寶，被扔的扔、賣的賣，揮霍了不少，再不珍惜，總有一天，我們會含著眼淚，看著它們姓韓、姓日，或干脆從地球上消失！

[ 本帖最后由 酸杏 于 2010/1/14 10:11 編輯 ]
－－－－－－－－－－－寫得好！
－－－－－－－－－－－嘿嘿，就連中醫(yī)“科學”研究院的附屬醫(yī)院其實也是這般瞧病，沒一點中醫(yī)的樣
－－－－－－－－－－－
感覺中醫(yī)現(xiàn)在面臨滅亡的危險程度比上世紀二十年代更甚啊

如今劣質(zhì)的中藥飲片，開中藥卻不用正宗的中醫(yī)理論做指導的醫(yī)生（我把他們稱為“中藥師” 而非“中醫(yī)師”)

更可怕的是，我覺得在大陸傳統(tǒng)文化已經(jīng)斷根了，中醫(yī)也就沒了賴以生存的土壤

雖然民間還散落著少許真正的中醫(yī)大夫，但他們的數(shù)量絕對不比大熊貓多，廣大

百姓日常碰到的基本都是“中藥師” 而非“中醫(yī)師”，久而久之，他們就會得出中醫(yī)

治不了病，中醫(yī)只能調(diào)養(yǎng)這樣的結(jié)論。




[ 本帖最后由 走進中醫(yī) 于 2010/1/14 09:11 編輯 f1411.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－不是現(xiàn)在的中醫(yī)師傅藏私，不教徒弟，而是許多老師自己對中醫(yī)也不是十分明白，所以沒有東西好教。
我有個表弟在省中醫(yī)學院讀本科，問他號脈的事，他說我們教授也只能號出八種脈來，象我們將來畢業(yè)時能號出三、五種脈就算很不錯的學生了。在中醫(yī)院給我們看病的就是一些這樣的畢業(yè)生��！還能指望什么呢？
因此談到中醫(yī)時，我經(jīng)常跟人家說，相對于那些裝模作樣給我號脈后，卻什么也說不出來就給我開方子甚至開西藥的中醫(yī)來說，那么不給我號脈就直接開藥方的中醫(yī)更誠實可愛些。
從小到大，遇到過的能號脈號出東東來的中醫(yī)大約只有3位，因此視他們?yōu)樯襻t(yī)，悲哀��！
－－－－－－－－－－－你的話真讓我吃驚！
號脈雖然不易，但也沒難到那種程度。一個教中醫(yī)的教授只能號出八種脈？太悲哀了。我這個自學沒成才的粉兒也能號出至少八種。如果我學好開方，那不是神醫(yī)，至少也是個良醫(yī)？
－－－－－－－－－－－五十來歲的“醫(yī)混子”最怕看這樣的貼子。
－－－－－－－－－－－
我第一次去省中醫(yī)學院附院中醫(yī)內(nèi)科看感冒咳嗽，醫(yī)生聽完病情，直接開了一張胸透單。等我胸透回來把未見異常病變的單子交給他后，他只是開了一些抗生素，就把我打發(fā)走了。把脈、看舌苔等等程序一概省略了。

也就是說相對這些連感冒咳嗽都不能用中醫(yī)藥治療的中醫(yī)來說，你能號出至少八種脈，即使不是神醫(yī)，在我眼里至少是明醫(yī)了�？上�你不在我們這兒，否則一家三口感冒什么的必然都找你了：)

[ 本帖最后由 阿閑 于 2010/1/15 14:06 編輯 f1411.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－看來北京中醫(yī)藥大學算是好的了。至少他們的教授們知道弄個門臉做自己的操練場外加小金庫。

我認識的一個中醫(yī)大夫說過，感冒最能考校一個中醫(yī)大夫的水平，不同類型的感冒在不同體質(zhì)的人身上反應(yīng)不同，用藥也不同。你的話我當作對我的鼓勵，但我不是醫(yī)生，也很遵紀守法，不敢給人看病，免得誤人。呵呵……
－－－－－－－－－－－現(xiàn)代中醫(yī)需要變革才有出路