1 西醫(yī)不搞中醫(yī)了，中醫(yī)也不搞西醫(yī)了，中西醫(yī)結合成為多余的“第六指”
4月30日，國醫(yī)大師朱良春在江蘇南通收了他的入門弟子方邦江。方邦江是上
海龍華醫(yī)院急診科的主任。原本學習中醫(yī)的他，后來改學西醫(yī)，一直讀到博士后，并成為中華醫(yī)學會急診分會的委員。方邦江說，中醫(yī)是上大學時學的，接受的是院校教育，這次是想補上拜師學中醫(yī)這一課。
方邦江的經(jīng)歷，是中西醫(yī)結合的一個典型案例。
“中西醫(yī)結合”概念始于1956年。當年，毛澤東提出：“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學�！弊源�，我國醫(yī)學界出現(xiàn)了中西醫(yī)結合的潮流。朱良春是當時江蘇省“西學中(西醫(yī)學中醫(yī))”的授課老師，每個省有70—80人的西醫(yī)離職參加兩年一期的中醫(yī)學習班。
回憶當時情景，朱良春感嘆，“西學中”是不可想象的。20世紀以來，只有中醫(yī)學習西醫(yī)的，而沒有西醫(yī)學習中醫(yī)的。由于政府對歧視中醫(yī)、限制中醫(yī)的錯誤做法進行了糾正，中醫(yī)才走進了西醫(yī)獨占的醫(yī)院，使其成為“綜合醫(yī)院”，同時全國成立多所中醫(yī)醫(yī)院，這為開展中西醫(yī)結合奠定了基礎。
在診治同一位病人的過程中，中西醫(yī)共同診斷、共同治療，這是中西醫(yī)結合的最初形式。朱良春說，毛澤東關于西醫(yī)學習中醫(yī)、整理與發(fā)掘中醫(yī)的號召，變成了千萬
人參加的社會實踐，越來越多的中醫(yī)走進了西醫(yī)醫(yī)院大門，促進了中西醫(yī)團結合作。
1980年，衛(wèi)生部召開全國中醫(yī)與中西醫(yī)結合工作會議，首次明確：“中西醫(yī)結合開始作為與中醫(yī)、西醫(yī)并列的一支力量�！睂Υ耍瑖t(yī)大師吳咸中院士感到前所未有的擔憂。他說，實際上，西醫(yī)不搞中醫(yī)了，中醫(yī)也不搞西醫(yī)了，中西醫(yī)結合成為多余的“第六指”。
半個世紀以來，中醫(yī)和西醫(yī)在競爭的過程中，遭遇了一場“淘汰賽”。中國中西醫(yī)結合學會會長、
上海中醫(yī)藥大學院長陳凱先院士說，中西醫(yī)結合的出發(fā)點本是“西學中”，即用西方現(xiàn)代醫(yī)學的方法整理、挖掘中醫(yī)藥學這個寶庫，然而，半個世紀后，西醫(yī)反客為主，其強勢已是不爭的事實。據(jù)統(tǒng)計，截至2010年底，全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師241萬人。其中，中醫(yī)醫(yī)生約28萬人，中西醫(yī)結合醫(yī)生只有7萬人。
2 “西學中”學到最后，還是偏向西醫(yī)；“中學西”學到最后，連中醫(yī)都不信了
吳咸中被譽為“中西醫(yī)結合的擎旗人”。他曾經(jīng)說，如果不是中西醫(yī)結合，他可能只是一名普通的外科大夫。他采用中西醫(yī)結合的方法，在治療腹部疾病方面聞名海內(nèi)外。讓吳咸中露臉的靈丹妙藥是《
傷寒論》中的通里攻下法，通里攻下就是調整腸道蠕動，促進排泄。1982年，世界衛(wèi)生組織公布中國在世界領先的五項醫(yī)藥學項目，中西醫(yī)結合治療急腹癥等五項醫(yī)學項目并列其中。
中醫(yī)、西醫(yī)屬于不同的學術體系。像吳咸中這樣將中醫(yī)西醫(yī)有機結合、融會貫通的人，可謂鳳毛麟角。中西醫(yī)在實際結合的過程中，不是中醫(yī)、西醫(yī)兩層皮，而是一邊倒，“西學中”的學到最后，還是偏向西醫(yī)；“中學西”的學到最后，連中醫(yī)都不信了，甚至棄中學西。有人說，中西醫(yī)結合，名為發(fā)揚中醫(yī)，實則消滅中醫(yī)。中西醫(yī)結合一點，中醫(yī)消滅一點；中西醫(yī)完全結合，中醫(yī)完全消滅。這話雖然偏激，但不無道理。
朱良春說，中醫(yī)和西醫(yī)可以互相了解，互相配合，甚至在將來創(chuàng)造出一個“結合醫(yī)學”的體系，但決不能急功近利，更不應該從西醫(yī)的標準出發(fā)，肢解、改造中醫(yī)。如果中醫(yī)被肢解、被改造了，中醫(yī)不存在了，那中西醫(yī)結合也就沒有依托了，就會自然消失。在西醫(yī)處于絕對主導地位的情況下，中醫(yī)在中西醫(yī)結合的名義下日漸式微，容易完全西化。
在一次晉升主任醫(yī)師的答辯會上，國醫(yī)大師顏德馨問一名中醫(yī)師：“中醫(yī)八綱是什么？”對方竟然答不出來。顏老說，八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是辨證論治的理論基礎之一。不少中醫(yī)要靠化驗單、聽診器看病，不是切脈和看舌苔，中醫(yī)西化越來越嚴重。
“用一點中醫(yī)，用一點西醫(yī)，就是中西醫(yī)結合嗎？”陳凱先院士說，好多人片面地認為，中西醫(yī)結合就是中醫(yī)加西醫(yī)、中藥加西藥，這只是一點皮毛。
浙江省康萊特集團董事長李大鵬院士說，中醫(yī)需要說“現(xiàn)代話”。中醫(yī)的說理始終停留在古代哲學層面上，從時代性來看存在著缺陷，中醫(yī)為了適應現(xiàn)代社會需求，也就自然地借用西醫(yī)理論來彌補自己說理上的不足。久而久之，西醫(yī)的思維便不可避免地滲透到中醫(yī)臨床，中醫(yī)思維便被逐漸淡化。
3 中醫(yī)醫(yī)院普遍存在“三低”，即中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低
江西崇仁中醫(yī)院曾經(jīng)爆出創(chuàng)收黑幕：有一名外地的車禍病人，入院24小時內(nèi)竟被做了10次CT，因為醫(yī)生有提成。醫(yī)院把業(yè)務收入分解到各科室，醫(yī)生工資實行“不保底、不封頂”。中醫(yī)藥本來屬于“簡、便、驗、廉”，沒有辦法創(chuàng)收，但醫(yī)院給醫(yī)生下達任務，完不成就扣錢。
近年來，國家中醫(yī)藥管理局對全國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)測的結果顯示，我國中醫(yī)醫(yī)院普遍存在“三低”現(xiàn)象，即中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低。目前，全國有3000多所中醫(yī)院，沒有一家是真正傳統(tǒng)的中醫(yī)院，多數(shù)是中西醫(yī)結合醫(yī)院。有的醫(yī)院名為中醫(yī)院，卻沒有幾名中醫(yī)醫(yī)生；有的中醫(yī)醫(yī)生，一年多時間沒開過一次中醫(yī)處方；有的中醫(yī)院住院病房，根本聞不到中藥味。
由于中藥經(jīng)濟效益差，不如西醫(yī)西藥和儀器化驗收費多，因此，有的中醫(yī)院甚至放棄了中醫(yī)中藥，大量引進西醫(yī)醫(yī)療
器械，實際上是“打中醫(yī)的牌子，走著西醫(yī)的路子”。
把中醫(yī)院西化歸結為“中西醫(yī)結合”，可能有點簡單化了。中華醫(yī)學會副會長、浙江省科協(xié)主席李蘭娟院士認為，中醫(yī)院引進現(xiàn)代設備、提高診斷及搶救等綜合服務能力是不可缺少的，手段現(xiàn)代化不等于就是“西化”，關鍵是要看內(nèi)涵，中醫(yī)藥人員的思維模式不能西化，要根據(jù)病人情況和中醫(yī)優(yōu)勢，選擇最適合的治療方法，做到中西醫(yī)結合。
朱良春曾患有
急性胰腺炎，動手術治療一周，生命垂危。他對醫(yī)生說：“我要吃中藥�！蓖ㄟ^中藥灌腸的方法，他轉危為安。國醫(yī)大師何任在50多歲時被查出患有多種腫瘤，吃了近40年的中藥。何老說，他目前身體很健康。與認定中醫(yī)能救命的國醫(yī)大師相比，年輕中醫(yī)往往對自己的中醫(yī)水平信心不足，覺得還是用西醫(yī)方法來得更快，而把中醫(yī)技術扔在一邊，走上中西醫(yī)結合的道路。
國家中醫(yī)藥管理局有關負責人表示，中醫(yī)院的根基是“中”，但現(xiàn)在都往“西”那邊跑，搞中西醫(yī)結合，其實是個收費機制問題。
國家中醫(yī)藥管理局對全國102所中醫(yī)醫(yī)院調查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行國家公布的97項中醫(yī)醫(yī)療項目價格，在計算出成本的54個項目中，有40項處于虧本狀態(tài)，虧損項目近3/4。我國各級醫(yī)院現(xiàn)行的收費標準中，共含有3966項服務項目，而中醫(yī)僅占2.45%。中醫(yī)不僅價格低，而且收費項目也少。如中醫(yī)
骨折復位收費標準只有1項，僅為80元，而西醫(yī)創(chuàng)傷骨折手術收費有數(shù)十項，標準按不同類型醫(yī)院從245元到1186元不等。在骨科，西醫(yī)的收費標準多達210多項，細到一個小手指的肌腱手術，而中醫(yī)卻只有骨折和脫位兩項。
李蘭娟表示，由于收入太低，相當多的中醫(yī)院不得不放棄中醫(yī)特色和優(yōu)勢，大量開展收費較高的現(xiàn)代醫(yī)學檢查、治療和手術，以補償中醫(yī)服務的虧損，這就不難理解中醫(yī)院為何變身中西醫(yī)結合醫(yī)院了。
記者：王君平 巨鋒
來源：人民日報
－－－－－－－－－－－還是應該中西結合的
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－－－－－－－－－－－診費機制問題大.
－－－－－－－－－－－中醫(yī)西化以西養(yǎng)中普遍 中西醫(yī)結合還是“兩張皮”
從簡單“混合”到有機“結合”，最終到完全“融合”，是中西醫(yī)結合發(fā)展的趨勢，然而——
中西醫(yī)結合還是“兩張皮”
①“中醫(yī)西化”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以西養(yǎng)中”成了普遍現(xiàn)象，簡、便、驗、廉的中醫(yī)藥因其“廉”而受到有意無意的排斥，阻礙了中西醫(yī)結合的進一步發(fā)展
“中醫(yī)好，西醫(yī)也好，中西醫(yī)結合更好�！�
這句話的來歷，年過九旬的國醫(yī)大師朱良春至今銘記在心。新中國成立不久，林伯渠手術后頻頻
呃逆，不能進食，醫(yī)生曾兩次下病危通知。周恩來總理十分焦急，請章次公診脈查病。他只用
一味藥，煨成獨參湯，用勺一點一點地倒入病人口中。半個時辰，病人不再呃逆。至此，47天的頑癥完全治愈。周恩來親自主持召開病案討論會，講了上面那段話。
半個多世紀以來，中西醫(yī)結合事業(yè)取得令人矚目的成就。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結合醫(yī)院257家，醫(yī)師7萬多人，醫(yī)學碩士培養(yǎng)點82個，博士培養(yǎng)點31個，培養(yǎng)了一大批不同層次的中西醫(yī)結合人才�；钛龅榷囗椦芯宽椖揩@得國家自然科學獎和國家科技進步獎。
“中西醫(yī)結合”誕生以來，爭論就一直沒有停止過。中國中西醫(yī)結合會會長、上海中醫(yī)藥大學院長陳凱先院士說，中西醫(yī)結合至今并沒有形成一個學術界公認的、內(nèi)涵確定、外延清晰、符合邏輯規(guī)則的科學定義，多是從常識、經(jīng)驗、技術操作層面的解釋。
回首中西醫(yī)結合的道路，朱良春說，中醫(yī)與西醫(yī)在臨床上的結合非常成功，但在中西醫(yī)理論上的結合收效甚微。由于對中醫(yī)、西醫(yī)之間的聯(lián)系與差異缺乏了解，很多研究帶有
盲目性，也不乏荒謬之處。
有人說，中西醫(yī)結合的歷程，大體可以概括為“主觀愿望——西化中醫(yī)——中醫(yī)衰落”三部曲。陳凱先認為，中西醫(yī)結合面臨著“不中不西”的問題，中醫(yī)底蘊不深、西醫(yī)基礎不牢、中西醫(yī)知識融合不夠，沒有突破中醫(yī)和西醫(yī)的局限，沒有建立起獨立的思維方式和理論體系。
中國中醫(yī)科學院院長張伯禮院士說，中西醫(yī)結合事業(yè)的生存和發(fā)展脫離不了經(jīng)濟支撐。當醫(yī)療被推向市場，“中醫(yī)西化”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以西養(yǎng)中”成了普遍現(xiàn)象，簡、便、驗、廉的中醫(yī)藥因其“廉”而受到有意無意的排斥，阻礙了中西醫(yī)結合的進一步發(fā)展。
中西醫(yī)結合面臨的困境，與專業(yè)人才斷檔不無關系。一些中西醫(yī)結合的老專家，被稱為是一代“剩人”，剩下的人；或者被稱為是一代“完人”，后繼無人。
浙江中醫(yī)藥大學校長范永升教授認為，中西醫(yī)結合缺乏政策層面的支持。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師中有臨床醫(yī)學和中醫(yī)學，但沒有中西醫(yī)結合，導致有些中西醫(yī)結合專業(yè)方向畢業(yè)生找不到相應崗位，“報國無門”，改走臨床醫(yī)學或中醫(yī)學的道路。
②中西醫(yī)結合的療效，優(yōu)于單純西醫(yī)，也優(yōu)于單純中醫(yī)。兩種醫(yī)學不能互相代替，但是可以互補
一位來自浙江的
強直性脊柱炎患者，給衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院副院長彭明強留下深刻印象�！澳菚r全國名老中醫(yī)焦樹德還在世，患者已經(jīng)無法站立行走，坐在一個輪椅上。經(jīng)過焦老一個多月的精心治療，患者整個人都變了，腰背都挺直了，精神狀態(tài)很好�！边@個病例讓學西醫(yī)出身的彭明強體會到中醫(yī)獨特的療效。
近年來，我國的疾病譜發(fā)生了很大變化。由生活方式引發(fā)的
糖尿病、
高血壓等復雜性代謝疾病高發(fā)。張伯禮說，這些疾病由多種因素造成，單靠一種藥、一個途徑、一個靶點很難解決根本問題，需要中藥多種成分、多種途徑、多個靶點發(fā)揮綜合作用，標本兼治。
朱良春坦承，中醫(yī)也有一定的局限。
直腸癌早期的癥狀，容易與慢性
痢疾混淆，如果不運用現(xiàn)代醫(yī)學的方法早期確診，就會貽誤病情。現(xiàn)代醫(yī)學科學所得出的檢查證據(jù)，已大大超出中醫(yī)望、問、聞、切的診察范疇，對多數(shù)疾病能做出明確診斷。
中西醫(yī)結合的療效，優(yōu)于單純西醫(yī)，也優(yōu)于單純中醫(yī)。張伯禮說，在一些重大疑難病、復雜性疾病診治中，中西醫(yī)結合更是經(jīng)常采用、確有療效。使用介入方法治療
心肌梗死，20%—25%的病人術后會出現(xiàn)心肌血液供應不能恢復的問題。如果在圍手術期使用中藥，這種情況的發(fā)生率會降低一半。
中醫(yī)和西醫(yī)各有所長，各有不足，能不能取長補短有機結合？
國醫(yī)大師顏德馨說，中醫(yī)基本理論很簡單，“一、二、五、六”。即天人合一；看病要用兩分法（陰陽、虛實等)；五行相生相克；六經(jīng)包括太陽、陽明、少陽與太陰、少陰、厥陰。但是，這些內(nèi)容從西醫(yī)的角度很難理解。
中醫(yī)和西醫(yī)是兩個醫(yī)學體系。張伯禮說，西醫(yī)是基于解剖、生理、病理基礎上的分析科學，重視形態(tài)機構和病變局部。中醫(yī)學是在系統(tǒng)論指導下的整體醫(yī)學，強調人與自然和諧，重視人體功能狀態(tài)和整體調節(jié)。兩種醫(yī)學站在不同角度和層次把握人體的健康，具有等同的科學價值，有很強的互補性，但不能相互取代。
張伯禮強調，中西醫(yī)結合是取兩法之長，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。令人可喜的是，在生命科學領域，兩種醫(yī)學逐漸靠近，宏觀整體與微觀局部相結合，高度分化與高度綜合相統(tǒng)一，這種觀念已逐漸成為現(xiàn)代生命科學的主流。
中西醫(yī)結合的過程，不僅僅是對傳統(tǒng)中醫(yī)藥學的發(fā)掘、整理、研究和提高，同時也是對現(xiàn)代醫(yī)學的豐富和發(fā)展。浙江省康萊特集團董事長李大鵬院士介紹，
薏苡仁按中醫(yī)原理“性味歸經(jīng)”分析，作用的靶向器官是脾。運用現(xiàn)代藥物研究方法，對代謝物和排泄分析，證實藥物濃度最高的器官確是脾。通過提取有效成分，制成了抗腫瘤新藥
康萊特注射液。一支注射液的劑量，相當于服用好幾公斤
薏苡仁。
③中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，各有短長。將辨證與辨病相結合，就是發(fā)揮中西醫(yī)診治疾病的集合優(yōu)勢，創(chuàng)造新的診療體系
張伯禮為一名
肝癌患者診治，病人主述舌下痛。病人翹起舌頭，張伯禮發(fā)現(xiàn)，舌底有一片暗紅色的淤斑。沒聽過，也沒見過，以往教科書和歷代醫(yī)籍也未有記載。帶著疑問，他在臨床上給每一名病人都看一下舌底，一連看了幾千人。這讓張伯禮明白，兩千多年歷史的舌診，還有很多工作要做。他將舌診現(xiàn)代化研究作為切入點，引入物理學、微電子學等多種研究方法，開展“舌診客觀化研究”，并得到了全國中醫(yī)診斷學的最高獎勵。
談起中西醫(yī)結合的前景，張伯禮表示，在臨床上的結合點是，對同一患者用中、西醫(yī)兩種方法提高療效；在理論上的結合點是，用現(xiàn)代科學方法，采用宏觀與微觀相結合的研究方法，闡明兩種醫(yī)學結合作用的機制。要堅持主體發(fā)展與多元開放并進，吸取現(xiàn)代科學的精華，融兩種醫(yī)學之長，優(yōu)勢互補，以療效為核心，以方法為重點，從而推動中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展。
衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強表示，中西醫(yī)結合工作面臨著難得的發(fā)展戰(zhàn)略機遇，中醫(yī)藥事業(yè)加快發(fā)展為中西醫(yī)結合工作營造了有利的環(huán)境。中西醫(yī)應該互相學習對方的優(yōu)點，取長補短，共同促進未來醫(yī)學的發(fā)展。
2003年，中醫(yī)中藥在防治非典中發(fā)揮了獨特的作用。同年頒布的《中醫(yī)藥條例》明確提出：“鼓勵中西醫(yī)相互學習、相互補充、共同提高，推動中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學體系的有機結合，全面發(fā)展中國中醫(yī)藥事業(yè)�！�
朱良春表示，中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，各有短長。證候是機體的病理反應，疾病是癥狀產(chǎn)生的原因，兩者有因果關系。將辨證與辨病相結合，就是發(fā)揮中西醫(yī)診治疾病的集合優(yōu)勢，創(chuàng)造新的診療體系。
在衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，幾乎每有一個西醫(yī)科室便有一個中醫(yī)科室與之相對應。彭明強介紹，為了適應新的醫(yī)療發(fā)展和患者需求，醫(yī)院對部分科室設置進行了相應的調整，一部分中醫(yī)科室被保留了下來，還有不少中醫(yī)大夫留在了西醫(yī)科室中繼續(xù)從事臨床工作，形成了中西醫(yī)結合的治療特色。
從簡單“混合”到有機“結合”，最終到完全“融合”，是中西醫(yī)結合發(fā)展的趨勢。陳凱先認為，中西醫(yī)結合要分三個層次，第一層次是兩種醫(yī)療手段的綜合運用；第二層次是理論上的結合，形成新醫(yī)學和新藥學；第三層次是思維方式的融合，也就是哲學層面的融合。
中華醫(yī)學會副會長、浙江省科協(xié)主席李蘭娟院士認為，中醫(yī)是中國特有的醫(yī)學。中西醫(yī)在中國結合是一個很自然的事情。兩種醫(yī)學互相借鑒學習，甚至部分達到互相融合，長此以往，必然產(chǎn)生中西醫(yī)結合的新醫(yī)學——中國醫(yī)學。
顏德馨說：“新醫(yī)改需要大量全科醫(yī)師，培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才最切合人民需要，且多快好省，不失為最佳方案�！狈队郎J為，中西醫(yī)結合醫(yī)學是一門衛(wèi)生資源最節(jié)約的醫(yī)學，防病治病效果最好、副作用最少、服務面最廣。他建議，把中西醫(yī)結合作為國家醫(yī)學戰(zhàn)略進行規(guī)劃實施。
記者：王君平 巨鋒
來源： 人民日報
－－－－－－－－－－－費醫(yī)存藥是“中西醫(yī)結合”的最大弊病！
