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傷寒雜病:發(fā)掘創(chuàng)新 功同亞圣

這是一篇發(fā)表在“黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇”里的文章。

發(fā)掘創(chuàng)新 功同亞圣

安徽省郎溪縣中醫(yī)院(242100)溫興韜
南京中醫(yī)藥大學(xué)(210029)楊大華

醫(yī)圣仲景痛感時(shí)弊,發(fā)憤著成《傷寒雜病論》。因其具有特殊的臨床價(jià)值,倍受歷代醫(yī)家的贊譽(yù)。但其體例特殊,意境深遠(yuǎn),千余年來研究者甚眾,得其要領(lǐng)者甚少,如同觀廬山,難得真面目。

  恩師黃煌教授多年潛心研究仲景心法,總結(jié)前人研究得失,結(jié)合自己臨床實(shí)踐,認(rèn)識(shí)到經(jīng)方的真諦在于方證相應(yīng),研究經(jīng)方必須從方證藥證入手。茲將黃老師對(duì)經(jīng)方研究的貢獻(xiàn)簡述如下:

  1、倡導(dǎo)方證研究

  黃老師認(rèn)為仲景之書有別于歷代其它方書,其最大的特點(diǎn)就在于較少繁鎖虛玄的理論,文詞簡樸。書中隨處展現(xiàn)的均為方證相對(duì)的條文,其證與方具有很強(qiáng)的對(duì)應(yīng)性,證以方名,方為證立,方隨證轉(zhuǎn)。仲景本人則說的更明確:“病皆與方相應(yīng)者,乃服之!秉S老師認(rèn)為仲景的基本精神就是方證相應(yīng),研究經(jīng)方必須從方證入手,這是最根本的途徑。方證就是用方的指證與證據(jù),方證有主證、兼證之分,而主證就是反應(yīng)方證本質(zhì)的那些特異性的癥狀和體征。如桂枝湯證以脈弱、自汗為主證,麻黃湯證以脈浮、惡寒、無汗而喘為主證,有這些主證的任何疾病都可使用本方。仲景的方證原本是很樸素的,只要從方證入手,通覽全文,對(duì)前后條文予以對(duì)比歸納分析,尤其要注意加減法則,久而久之不難領(lǐng)會(huì)仲景心法。深入研究仲景方證規(guī)律,在這些方證基礎(chǔ)上,研究其病理實(shí)質(zhì),尋找方證定性定量的客觀指標(biāo),是提高中醫(yī)臨床療效的根本措施。黃老師認(rèn)為方證相應(yīng)是中醫(yī)治病的優(yōu)勢和特色,是天然藥物的臨床應(yīng)用原則,是中醫(yī)診斷客觀化的基礎(chǔ)和前提,方證的識(shí)別是中醫(yī)的基本功。

仲景原文中許多方證內(nèi)容極為簡略,初學(xué)者難以理解與應(yīng)用。黃老師在其所著的《中醫(yī)十大類方》中對(duì)仲景的主要方證作了全新解釋,內(nèi)容貼進(jìn)臨床,文字淺顯易懂。大大豐富完善仲景的方證內(nèi)容、擴(kuò)展了經(jīng)方的使用范圍。

2、闡明仲景藥證

  方是由藥組成的,藥證是構(gòu)成方證的基礎(chǔ),經(jīng)方中展現(xiàn)的大多是方證相應(yīng)的內(nèi)容,不難看出仲景用藥有極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ,加什么減什么,加多少減多少,都以臨床見證的變化為依據(jù),決不能想當(dāng)然地隨意加減。許多方只是改變一味藥,或只是劑量稍變,則方名及主治皆變。如惡風(fēng)汗出脈浮,用桂枝湯;若汗出多,惡寒關(guān)節(jié)痛者,必加附子,名桂枝加附子湯;如發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,又必加人參,名新加湯;如無汗而小便不利者,則要去桂枝加白術(shù)、茯苓,便成桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。再如后世方中認(rèn)為參、芪均為補(bǔ)氣藥,混用、濫用的現(xiàn)象很普遍,而兩者的藥證大不相同,經(jīng)方中絕少參芪同用。遺憾的是仲景未留下藥證專書,其藥證內(nèi)容寓于方證內(nèi),且散見于各方之加減變化中。黃老師以仲景原文為依據(jù),主要采用比較歸納的方法,通過同中求異,異中求同,互文參照,并結(jié)合最大量原則,最簡方原則,量證變化原則,味證變化原則,頻率原則等方法來分析考證仲景用藥的具體指證。在前人研究的基礎(chǔ)上,頗多創(chuàng)新,并將其藥證研究成果著成《張仲景50味藥證》一書,詳細(xì)闡明了仲景常用藥物的臨床指證,有著較強(qiáng)的實(shí)踐性和實(shí)用性。如黃芪主治汗出而腫,多見形體黃胖、肌肉松軟、腹壁軟弱無力等證。而人參主治體液不足,常見形體消瘦、腹壁堅(jiān)緊之人,癥見心下痞硬、嘔吐、煩渴、脈沉遲等。臨床不可忽視兩者的鑒別運(yùn)用。書中將一些比較客觀的用藥指證,直接冠以某癥,如桂枝證,柴胡帶,附子脈,干舌等,便于理解記憶,為學(xué)習(xí)運(yùn)用經(jīng)方開辟了簡捷的法門。

  3、開創(chuàng)體質(zhì)辯證

  明代著名醫(yī)家張景岳說:“當(dāng)識(shí)因人因證之辨,蓋人者,本也;證者,標(biāo)也。證隨人見,成效所由。故當(dāng)以人為先,因證次之。”充分說明了在疾病診療過程中辨人即辨體質(zhì)是重要的,優(yōu)先的。仲景在大論中反復(fù)提到“強(qiáng)人”,“贏人”,“尊榮人”等,這實(shí)際上是體質(zhì)辨證的雛形,然而歷代醫(yī)家并未形成系統(tǒng)的成熟的體質(zhì)辨證方法。以疾病為著眼點(diǎn),強(qiáng)調(diào)特異性治療的醫(yī)學(xué)模式,注重的是“人的病”,而經(jīng)方的臨證思維更注重的是“病的人”。黃老師認(rèn)為,“病的人”是指整體的反應(yīng)狀態(tài);疾『髾C(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)是因人而異的,不同體質(zhì)類型的人具有對(duì)不同疾病的易感性,和不同的反應(yīng)狀態(tài),所以辨別不同的“病的人”,就成為臨床療效的關(guān)鍵所在。黃老師深入研究經(jīng)方,認(rèn)為醫(yī)圣使用方藥有明顯的體質(zhì)傾向,在其所著《中醫(yī)十大類方》中創(chuàng)造性地提出了臨床常見的五種體質(zhì)類型,即“桂枝體質(zhì),麻黃體質(zhì),柴胡體質(zhì),大黃體質(zhì),黃芪體質(zhì)”。其體質(zhì)的識(shí)別,主要是根據(jù)患者體型、膚色、脈象、腹證、舌象等比較客觀的體征,同時(shí)結(jié)合患者平時(shí)好發(fā)的癥狀來判斷。特別是黃老師直接以藥名體,即用藥物名稱命名體質(zhì),更具臨床指導(dǎo)意義,是因?yàn)檫@種體質(zhì)容易出現(xiàn)這類藥物的主治證或以這類藥物為主的方證。比如見一人體型偏瘦、膚白、肌表濕潤、肌肉較硬、腹扁平、腹肌較緊張、舌淡、易出汗、腹痛、心悸、睡眠欠佳等,即屬桂枝體質(zhì)。這種人患病后,?稍诠鹬︻惙綄ふ移湎鄳(yīng)的方藥。

體質(zhì)辨證具有突出的臨床價(jià)值,揭示了患者的體質(zhì)類型與具體方藥的對(duì)應(yīng)關(guān)系,為臨床提供一種更加簡捷明快的辯證思維方式。

黃老師對(duì)經(jīng)方研究的貢獻(xiàn)在于,不僅本人對(duì)經(jīng)方的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用達(dá)到了極高的境界,同時(shí)還對(duì)仲景之學(xué)有所發(fā)展,創(chuàng)立了一些新的辯證方法,擴(kuò)充了經(jīng)方運(yùn)用的思維模式,增加許多新的方證內(nèi)容,更重要的是他能將這些高深的內(nèi)容用平實(shí)的語言表達(dá)出來,讓普通的學(xué)生能夠很容易地理解接受,打破了中醫(yī)只可意會(huì)不可言傳的神話,開創(chuàng)了經(jīng)方教育的全新理念。不論是在經(jīng)方的理論研究、臨床實(shí)踐還是經(jīng)方普及教育方面,黃老師均是千古第一人,其功堪稱醫(yī)中亞圣。


-----------這是黃煌先生兩位最得意弟子對(duì)自己恩師的高度推崇,尊師之心,也無可厚非。但由尊師而以致于在中醫(yī)界造神,恐怕不妥吧。希望民間中醫(yī)網(wǎng)里的中醫(yī)愛好者,初學(xué)者以及病家們千萬不要迷惑于別人的造神運(yùn)動(dòng)中去了,希望你們不要去拜神。要學(xué)會(huì)冷靜地去判別每一位中醫(yī)醫(yī)者。這樣自己才會(huì)有所得,有所增長自己的慧眼。

中醫(yī)里的造神運(yùn)動(dòng)從來都是有利益關(guān)系蘊(yùn)藏于其中的:一者經(jīng)濟(jì)利益,二者虛名偽譽(yù)。大家看,我的老師都是亞圣了,我們這些亞圣的最親密傳承弟子們能不在中醫(yī)的青史上留下大名嗎?

微微一笑而已。
-----------呵呵呵
-----------許叔微的書可能更有價(jià)值,能否位居亞圣,自有后人評(píng)價(jià)。
-----------真至圣賢,恩,不錯(cuò)。
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