《萬(wàn)物》是1977年在安徽阜陽(yáng)雙古堆第二代汝陰侯夏侯灶墓出土的漢簡(jiǎn)之一(文化部古文獻(xiàn)研究室,安徽阜陽(yáng)地區(qū)博物館,阜陽(yáng)漢簡(jiǎn)整理小組:阜陽(yáng)漢簡(jiǎn)《萬(wàn)物》,文物,(4):36,1988)。夏侯灶卒于漢文帝前元十五(公元前165)年,故《萬(wàn)物》的竹簡(jiǎn)抄本年代,在西漢初年,據(jù)竹簡(jiǎn)“出現(xiàn)的‘越’、‘符離’等春秋時(shí)期才有的地名”,考證《萬(wàn)物》的撰寫時(shí)代,可能是戰(zhàn)國(guó)初期或春秋時(shí)代(胡平生、韓自強(qiáng):《萬(wàn)物》說略,文物,(4):48,1988)。竹簡(jiǎn)殘損嚴(yán)重,初以“雜方”名之。后胡平生、等據(jù)W001號(hào)竹簡(jiǎn):“……,不可聞也;萬(wàn)物之本,不可不察也;陰陽(yáng)之化,不可不知也”的簡(jiǎn)文而定名為《萬(wàn)物》!度f(wàn)物》殘簡(jiǎn)共計(jì)133支,共約1100字,最長(zhǎng)者約21.6厘米,載30余字,其余長(zhǎng)短不一,字?jǐn)?shù)多寡不等。敘事記物,一句一讀,兩句之間,以墨色圓點(diǎn)隔開,一支簡(jiǎn)有寫二、三句者。
《萬(wàn)物》的本草學(xué)成就:《萬(wàn)物》的藥物種類,初步統(tǒng)計(jì)為71種,其中:玉石部5種,草部23種,木部5種,獸部11種,禽部4種,魚部11種,果部4種,米谷部4種,菜部4種。此外,還有“莫盜”、“鼠享”、“大發(fā)”、”石卦”等待考。分析《萬(wàn)物》所記載藥物,絕大多數(shù)為日常生活中所能接觸到的東西,這是藥物早期發(fā)展階段的一個(gè)特征。從“蜀椒”來說,可以推測(cè),這在戰(zhàn)國(guó)初期或春秋時(shí)代,各地之間的藥物交流就早已存在。
《萬(wàn)物》記載藥物治療的疾病,初步統(tǒng)計(jì)有病名31種,其中有的“澮”等個(gè)別病名尚待考證。這些疾病,包括內(nèi)、外、五官、神經(jīng)等各科疾病!度f(wàn)物》所記載的病證,如寒熱、煩心、心痛、氣臾、鼓脹、瘺、痤、折、痿、癰、耳、惑、睡、夢(mèng)噩、失眠、健忘等,皆流傳于后世,其中有的至今仍被沿用。
《萬(wàn)物》記載的藥物功用,有很多不僅與后世本草學(xué)相符合,而且至今仍在臨證醫(yī)療中被應(yīng)用!度f(wàn)物》關(guān)于藥物的采集,幾乎沒有記載。但加工炮制,則已記載有“煮”、“焙”、等幾種原始方法。對(duì)藥物服法與禁忌的記載亦極為簡(jiǎn)略,只有一條與服法或禁忌有關(guān),如:“服烏喙百日令人善趨也”。烏喙,即烏頭,有毒。由于應(yīng)用適當(dāng)炮制方法,可以降低烏頭的毒性。因此雖不確切但可初步推測(cè)為服食烏頭。
分析各方面的資料,《萬(wàn)物》的撰述年代應(yīng)早于五十二病方,《萬(wàn)物》的出土,填補(bǔ)了中國(guó)本草史和醫(yī)學(xué)史上戰(zhàn)國(guó)初期至春秋時(shí)代之間的空白,提供了十分珍貴的文獻(xiàn)資料。
1972年初至1974年初,考古工作者相繼對(duì)長(zhǎng)沙市東郊的一、二、三號(hào)漢墓進(jìn)行了發(fā)掘。經(jīng)考證,其中一號(hào)漢墓的墓主是西漢長(zhǎng)沙國(guó)國(guó)相侯利蒼的妻子,名叫辛追;二號(hào)墓的墓主即利蒼本人;三號(hào)墓的墓主則是利蒼的兒子。在這群墓葬中,出土了大批稀世的文獻(xiàn)資料,包括許多已經(jīng)失傳了的醫(yī)藥文獻(xiàn)。
在馬王堆三號(hào)漢墓出土的帛書中,有古醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》甲本、《脈法》、《陰陽(yáng)脈死侯》、《五十二病方》、《卻谷食氣》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》乙本、《導(dǎo)引圖》、《養(yǎng)生方》、《雜療方》和《胎產(chǎn)書》等。以上十一種,由于《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》有甲、乙兩種本子,文字基本相同,可以算一種,所以實(shí)際上是十種。馬王堆三號(hào)漢墓還出土竹木簡(jiǎn)200支。全部是醫(yī)書,分為《十問》、《合陰陽(yáng)》、《雜禁方》、《天下至道談》等四種,以上帛書和訂木簡(jiǎn)醫(yī)書共計(jì)為十四種。這些都是后世已經(jīng)失傳的古醫(yī)書。
1、兩部古脈灸經(jīng)
馬王堆漢墓帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《足臂》)和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》甲、乙本(以下簡(jiǎn)稱《陰陽(yáng)》),全面論述了人體十一條經(jīng)脈的循行走向及所主治的疾病。這是我國(guó)目前發(fā)現(xiàn)最早論述經(jīng)脈學(xué)說的文獻(xiàn)。從成書的年代來看,在兩部脈經(jīng)中,《足臂》最為古樸,《陰陽(yáng)》則稍晚,而《靈樞·經(jīng)脈》比兩部脈灸經(jīng)都晚,我們可以說,兩部脈灸經(jīng)是《靈樞·經(jīng)脈》的祖本。其主要依據(jù)是:
第一,兩部脈灸經(jīng)只記載了人體的十一條經(jīng)脈,和《靈樞·經(jīng)脈》相比,少了一條手厥陰經(jīng)。《內(nèi)經(jīng)》的十二經(jīng)脈,是在帛書十一條經(jīng)脈的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。
第二,在經(jīng)脈的循行走向上,《內(nèi)經(jīng)》所述十二經(jīng)脈互相銜接,循行走向很有規(guī)律;而帛書所載十一條經(jīng)脈互不銜接,循行走向只偏重于某些部位。
第三,在兩部脈灸經(jīng)中,看不出各條經(jīng)脈與臟腑有什么必然聯(lián)系,即使偶有聯(lián)系,也無(wú)規(guī)律可循。
第四,兩部脈灸經(jīng)對(duì)經(jīng)脈的命名尚不統(tǒng)一,有些命名比較原始。
2、帛書《五十二病方》
帛書《五十二病方》,現(xiàn)存一萬(wàn)余字,全書分52題,每題都是治療一類疾病的方法,少則一方、二方,多則二十余方。現(xiàn)存醫(yī)方總數(shù)283個(gè),用藥達(dá)247種,書中提到的病名有103個(gè),所治包括內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病。內(nèi)科病的治療在全書中所占比重不大,但從一個(gè)側(cè)面反映了當(dāng)時(shí)治療內(nèi)科病的水平。如該書對(duì)“癃”即淋病的治療,處方合理,且大多為現(xiàn)今臨床所沿用。尤其是血淋、石淋、膏淋、女子淋的分證治療,可以說是對(duì)淋病進(jìn)行辨證論治的雛型。全書以外科病所占比重為最大,也最為突出。該書在論述疽病的治療時(shí),已初步運(yùn)用了辨證論治的原則,其處方講究加減化裁,注意對(duì)證用藥。例如:“睢(疽)病,冶白薟(蘞)、黃蓍(耆)、芍樂(藥)、桂、姜、椒、朱(茱)臾(萸),凡七物。骨。ň)倍白簽(蘞),(肉〕。ň)(倍)黃蓍(耆),腎睢(疽)倍芍藥,其余各一。并以三指大最(撮)一入懷酒中,日五六飲之,……!
這就是說,一般疽病用白蘞、黃耆、芍藥、桂、姜、椒、茱萸等七味藥物通治,但必須注意辨證,癥狀不同,則用藥的分量亦各有區(qū)別。
《五十二病方》在論述痔瘡的治療時(shí),除了運(yùn)用各種藥物療法外,還記載了精彩的手術(shù)療法。
其它所載治法多種多樣,除了以內(nèi)服湯藥為主之外、還有大量的外治法,如敷貼法、煙熏或蒸氣熏法、熨法、砭法、灸法、按摩療法、角法(火罐療法)等。治療手段的多樣化,也是當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平提高的標(biāo)志之一。
3、《卻谷食氣》與《導(dǎo)引圖》
帛書《卻谷食氣》是我國(guó)迄今發(fā)現(xiàn)最早的氣功導(dǎo)引專著。帛書《卻谷食氣》篇幅較長(zhǎng),原文有將近500字,惜因殘損太甚,現(xiàn)今可辨認(rèn)者僅270余字。從現(xiàn)存《卻谷食氣》的殘文來看,它主要記載的是導(dǎo)引行氣的方法和四時(shí)食氣的宜忌。該篇認(rèn)為,要根據(jù)月朔望晦和時(shí)辰早晚及不同的年齡特征來行氣,講究呼吸吐納,盡量吐故納新,做好深呼吸。
帛畫《導(dǎo)引圖》,是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)療體操圖。經(jīng)復(fù)原后,此圖長(zhǎng)約100厘米,高約50厘米。在這幅色彩絢麗的導(dǎo)引圖上,描繪了44個(gè)不同性別年齡的人在做各種導(dǎo)引動(dòng)作。他們分別列成四排,每排11人,人象高9~12厘米。這些人物形態(tài)逼真,姿勢(shì)各殊,服裝各異,一個(gè)個(gè)栩栩如生,都在凝神操練。這44人的動(dòng)作姿態(tài)大致可分為三類:一為呼吸f1411.cn運(yùn)動(dòng),一為活動(dòng)四肢及軀干的運(yùn)動(dòng),一為持械運(yùn)動(dòng)。如“引聾”,即以導(dǎo)引防治耳聾,“引脾病”,即以導(dǎo)引防治痹證或腹痛。這些都是不可多得的珍貴資料。
在帛畫《導(dǎo)引圖》中,還有許多模仿動(dòng)物動(dòng)作的導(dǎo)引術(shù)式。在以仿生動(dòng)作作為導(dǎo)引術(shù)式這一點(diǎn)上,對(duì)后世的影響是很大的。
4、帛書《養(yǎng)主方》、《雜療方》和《胎產(chǎn)書》
帛書《養(yǎng)生方》殘損相當(dāng)嚴(yán)重,估計(jì)原書有6000字左右,現(xiàn)僅存3000余字。該書正文在前,目錄在后,原有標(biāo)題卅二個(gè),經(jīng)整理后尚可辨認(rèn)者有27個(gè),如“老不起”、“為醴”、“益甘”、“病最種(腫)”、“莖(輕)身益力”、“除中益氣”等。
從全書內(nèi)容來看,主要包括兩個(gè)方面:一類是健身補(bǔ)益方,主要用于強(qiáng)身健體,增強(qiáng)筋力,黑發(fā)益氣美色等。一類是補(bǔ)益性機(jī)能的。
該書在敘述胎兒逐月發(fā)育的狀態(tài)時(shí),曾經(jīng)明確地寫道:“三月始脂,果隋宵效,當(dāng)是之時(shí),未有定義(儀),見物而化。是故君公大人,毋使朱(侏)儒,不觀木(沐)侯(猴)等等。這是最早對(duì)胎教的論述,認(rèn)為孕婦的飲食起居,所見所聞,思想情志等,都將對(duì)胎兒發(fā)育的優(yōu)劣,乃至胎兒性別的形成等,產(chǎn)生直接的影響。
1983年底至1984年初,湖北省荊州地區(qū)博物館在挖掘江陵縣張家山M247、M249、M285三座西漢初州古墓時(shí),相繼發(fā)現(xiàn)了大批竹簡(jiǎn)。其中以M247出土的竹簡(jiǎn)最多、達(dá)1000多枚,大部分貯藏在竹簡(jiǎn)(箱)內(nèi),保存較完整,字跡清晰。除了法律、軍事、數(shù)學(xué)和遣冊(cè)等類文獻(xiàn)外,還有兩種醫(yī)書,題名為《脈書》和《引書》。據(jù)張家山漢簡(jiǎn)整理小組對(duì)墓葬形制、出土器物以及M247隨葬竹簡(jiǎn)的歷譜推算,其墓葬年代為西漢呂后至文帝初年(約公元前2世紀(jì)中期),與長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓墓葬年代漢文帝十二年(公元前168年)同期或稍早。
1、《脈書》述要
《脈書》共2028字,約在西漢初期被抄寫在65枚竹簡(jiǎn)上,其內(nèi)容可分五個(gè)部分。第一部分主要論述病候,自頭至足依次敘述了67種疾病的名稱及簡(jiǎn)要癥狀,涉及內(nèi)、外、五官、婦、兒科病癥,其中內(nèi)科病約占2/5,不同于馬王堆醫(yī)書《五十二病方》側(cè)重于外科。坏诙糠謨(nèi)容與馬王堆醫(yī)書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》甲、乙兩本完全相符,且所保存的文字較甲本多332字、較乙本多122字,使《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》在更大程度上得以復(fù)原成為可能。第三部分內(nèi)容與馬王堆醫(yī)書《陰陽(yáng)脈死候》基本相同,且多出69字,其中說:“夫留(流)水不腐,戶樞不蠹,以其動(dòng)。動(dòng)則實(shí)四支(肢)而虛五臧(臟),五臟虛則玉體利矣!笔悄壳皶阎偶凶钤缂住傲魉迸c“戶樞”的比喻論述人體運(yùn)動(dòng)有利健康的原理。第四部分,用四言韻體論述人體骨、筋、血、脈、肉、氣等6種組織或生理機(jī)能及其發(fā)病為“痛”的癥候特征;第五部分內(nèi)容與馬王堆帛書《脈法》基本相同,且多出124字,因而在很大程度上能夠彌補(bǔ)帛書缺文。
2、《引書》述要
《引書》共3235字,約西漢呂后二年(公元前186年)前抄寫在113枚竹簡(jiǎn)上,其內(nèi)容由三部分組成。第一部分論述四季養(yǎng)生之道,篇首指出:“春產(chǎn)(生)、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏(藏),此彭祖之道也”,接著依四季之序介紹各季的養(yǎng)生方法,這一部分的基本精神與《素問·四氣調(diào)神大論》所載養(yǎng)生·養(yǎng)長(zhǎng)·養(yǎng)收·養(yǎng)藏之道相同,即養(yǎng)生必須順應(yīng)自然界的運(yùn)行規(guī)律。
第二部分論述導(dǎo)引術(shù)式及其作用。
總之,《引書》共載導(dǎo)引術(shù)110種,除去重復(fù)者還有101種。其中述術(shù)式者85種,用于治病有50種,僅述功用者有16種?梢,漢初以前運(yùn)用導(dǎo)引治療疾病已經(jīng)積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn),《引書》是漢初之前醫(yī)療導(dǎo)引術(shù)的一次總結(jié)。
《引書》所載導(dǎo)引術(shù)與馬王堆帛畫《導(dǎo)引圖》相比較,兩者風(fēng)格相近,命名原則相同。而《引書》所載導(dǎo)引種數(shù)更多。內(nèi)容更豐富,除了折陰、熊經(jīng)、引膝痛、引聾和引頹等5種導(dǎo)引名稱相同(其中3種名同術(shù)異)外,帛畫所載導(dǎo)引數(shù)只有《引書》的2/5左右,而且單個(gè)動(dòng)作的靜態(tài)畫面,很難反映導(dǎo)引的動(dòng)態(tài)過程,更難描述呼吸、意念方面的要領(lǐng),《引書》則可以彌補(bǔ)這些不足。總之,《引書》的發(fā)現(xiàn),為研究漢以前導(dǎo)引術(shù)提供了極為珍貴的資料。
《引書》第三部分討論了致病因素、防治方法以及養(yǎng)生理論www.med126.com等問題。
總之,江陵張家山醫(yī)簡(jiǎn)的發(fā)現(xiàn),對(duì)于中國(guó)醫(yī)學(xué)史研究具有重大的意義。譬如,它改寫了一些中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的最早記錄,如《引書》記載下頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)術(shù)和叩齒術(shù),較晉代葛洪的記錄要早四五百年等等。隨著研究的深入,將越來越顯示它的重要價(jià)值。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》,是托名黃帝及其臣子岐伯、雷公、鬼臾區(qū)、伯高等論醫(yī)之書!饵S帝內(nèi)經(jīng)》包括《靈樞》和《素問》兩部分,各卷81篇,共80余萬(wàn)言。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的著作時(shí)代,至今尚無(wú)定論。從其內(nèi)容看,非一人一時(shí)之作,但一般認(rèn)為其主要內(nèi)容是反映戰(zhàn)國(guó)時(shí)期醫(yī)學(xué)理論水平的,基本定稿時(shí)期應(yīng)不晚于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。當(dāng)然,其中有些內(nèi)容可能出于秦漢及六朝人之手。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》所引古代醫(yī)籍。有《上經(jīng)》、《下經(jīng)》、《揆度》、《陰陽(yáng)》、《奇恒》、《經(jīng)脈》段逕貳ⅰ堵鼉返取K得髟凇賭誥分耙延行磯嘀忠絞榱鞔妒饋?br> 經(jīng)絡(luò)與針灸,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,居于主體地位,繼承和發(fā)展了馬王堆帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》、《脈法》、《陰陽(yáng)脈死侯》和張家山漢簡(jiǎn)《脈書》,乃至扁鵲等的經(jīng)絡(luò)學(xué)說和針刺治療經(jīng)驗(yàn),在針刺治療上,不僅突破了上述帛簡(jiǎn)醫(yī)書和《五十二病方》等只采取灸法的水平,同時(shí)也遠(yuǎn)比《史記·扁鵲傳》記載的治療經(jīng)驗(yàn)更加具體和系統(tǒng)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,《靈樞》:經(jīng)脈篇、經(jīng)別、經(jīng)筋,更加完整和系統(tǒng)地論述了經(jīng)絡(luò)學(xué);《靈樞》:九針十二原、九針論等篇,論述了針刺器材的制備;《素問》:氣穴、氣府、骨空、水熱穴等各篇,論述了腧穴分布;《靈樞》:九針十二原、邪客等各篇,論述了持針法則;《素問》:八正神明、離合真邪等各篇,論述了針刺的補(bǔ)瀉方法;《靈樞》:診要經(jīng)終、禁例等各篇,論述了針刺禁忌等,以及各種疾病的針刺療法。
陰陽(yáng)五行學(xué)說被引入醫(yī)學(xué),最早是秦國(guó)醫(yī)和,馬王堆帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中的“病至則惡人與火,聞木音則惕然驚”,也反映了五行學(xué)說的內(nèi)容,這段文字后來載入《靈樞·經(jīng)脈篇》,《素問·脈解篇》說:“所謂甚則厥,惡人與火,聞木音則惕然而驚者,陽(yáng)氣與陰氣相薄,水火相惡,故惕然而驚也!闭f明陰陽(yáng)五行學(xué)說,已被引入醫(yī)學(xué)理論中。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》撰成之初,在戰(zhàn)國(guó)時(shí)代可能為《黃帝脈書》、《扁鵲脈書》等20余種單行本。西漢后期,劉向、劉歆父子校書,始由李柱國(guó)等校定為《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷。到東漢初班固撰《漢書》時(shí),這些醫(yī)籍的傳本仍被完整保存,而載于《漢書·藝文志》。東漢末張仲景撰《傷寒雜病論》、魏末皇甫謐撰《針灸甲乙經(jīng)》時(shí),《漢書·藝文志》的十八卷本《黃帝內(nèi)經(jīng)》傳本即已不復(fù)存在,不僅被分割為《素問》、《九卷》或《針經(jīng)》兩書,而且“亦有所亡失”。
1、《靈樞》,亦稱《九卷》、《針經(jīng)》、《九靈》、《九墟》等。漢魏以后,由于長(zhǎng)期抄傳出現(xiàn)多種不同名稱的傳本,唐·王冰所引用古本《針經(jīng)》傳本佚文與古本《靈樞》傳本佚文基本相同,說明為一共同的祖本,但與南宋史崧發(fā)現(xiàn)的《靈樞》傳本(即現(xiàn)存《靈樞》傳本)則不盡相同。史載北宋有高麗獻(xiàn)《針經(jīng)》鏤版刊行,今無(wú)書可證。至南宋初期,《靈樞》和《針經(jīng)》各種傳本均失傳。紹興二十五年(1155),史崧將其家藏《靈樞》九卷八十一篇重新校正,擴(kuò)展為二十四卷,附加音釋,鏤版刊行。至此,《靈樞》傳本基本定型,取代各種傳本,而一再印行,流傳至今。
2、《素問》,在漢魂、六朝、隋唐各代皆有不同傳本。為張仲景、王叔和、孫思邈、王燾等在其著作中所引用。主要有:(1)齊梁間(公元6世紀(jì))全元起注本,是最早的注本,但當(dāng)時(shí)其中的第六卷已亡佚,實(shí)際只有八卷。這個(gè)傳本先后被唐·王冰、宋·林億等所引用,至南宋以后失傳。(2)唐、王冰注本,唐·寶應(yīng)元年(762),王冰以全元起注本為底本注《素問》,將已亡佚的第七卷,以七篇“大論”補(bǔ)入,到北宋·嘉祐·治平(1057~1067)年間,設(shè)校正醫(yī)書局,林億等人在王冰注本的基礎(chǔ)上進(jìn)行?,定名為《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》,雕版刊行,而定型。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的著成,標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升為理論醫(yī)學(xué)的新階段!饵S帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了戰(zhàn)國(guó)以前的醫(yī)學(xué)成就,并為戰(zhàn)國(guó)以后的中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了理論指導(dǎo)。在整體觀、矛盾觀、經(jīng)絡(luò)學(xué)、臟象學(xué)、病因病機(jī)學(xué)、養(yǎng)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)以及診斷治療原則等各方面,都為中醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ),具有深遠(yuǎn)影響。歷代著名醫(yī)家在理論和實(shí)踐方面的創(chuàng)新和建樹,大多與《黃帝內(nèi)經(jīng)》有著密切的淵源關(guān)系。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的著成,不僅在中國(guó)受到歷代醫(yī)家的廣泛推崇,即使在國(guó)外的影響也不容低估。日本、朝鮮等國(guó)都曾把《黃帝內(nèi)經(jīng)》列為醫(yī)生必讀課本,而部分內(nèi)容還先后被譯成英、法、德等國(guó)文字,在世界上流傳。近年來一些歐美國(guó)家的針灸組織也把《黃帝內(nèi)經(jīng)》列為針灸師的必讀參考書。