《靈樞·本臟》說:“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽”。經(jīng)脈運行全身氣血,在人體起著溝通表里上下,聯(lián)絡(luò)臟腑器官的作用!鹅`樞·口問》說:“目者,宗脈之所聚也”。又《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛”。這都說明了眼與臟腑之間,靠經(jīng)絡(luò)的連接貫通,保持著有機的聯(lián)系,是經(jīng)絡(luò)不斷地輸送氣血,才維持了眼的視覺功能。
一、眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系
十二經(jīng)脈,三陰三陽表里相合,正經(jīng)首尾相貫,旁支別絡(luò)縱橫交錯。營血在經(jīng)隧中運行全身,始于手太陰,終于足厥陰,周而復始,如環(huán)無端。故從經(jīng)絡(luò)循行的路徑來看,可以說十二經(jīng)脈都直接或間接地與眼發(fā)生著聯(lián)系。
現(xiàn)將十二經(jīng)脈中循行于頭面與眼部發(fā)生聯(lián)系的8條主要經(jīng)脈分述如下:
(一)手陽明大腸經(jīng)其支脈上行頭面,左右相交于人中,之后上挾鼻孔,循禾寥,終于眼下鼻旁之迎香穴,與足陽明胃經(jīng)相接,而且通過足陽明胃經(jīng),與眼發(fā)生間接聯(lián)系。
(二)足陽明胃經(jīng)該脈受手陽明大腸經(jīng)之交,起于眼下鼻旁之迎香穴,上行而左右相交于鼻根部,過內(nèi)眥睛明穴,與足太陽膀胱經(jīng)交會,之后,循鼻外側(cè),經(jīng)眼眶下方下行,人上齒中。此外,足陽明胃經(jīng)別出而行的正經(jīng),亦上行至鼻根及目眶下方,直接與目系相連。
(三)手少陰心經(jīng)其支脈,從心系上挾咽,系目系;手少陰之別(名曰通里),人于心.中,系舌本,屬目系。此外,手少陰心經(jīng)別出而行的正經(jīng),亦屬于心,上出于面,合目內(nèi)眥。
(四)手太陽小腸經(jīng)該經(jīng)脈有兩條支脈上行至目眥。其中一條與目銳眥相連,另一條與目內(nèi)眥相連,都與眼直接發(fā)生聯(lián)系。
(五)足太陽膀胱經(jīng)該脈起于目內(nèi)眥之睛明穴,并于該處與手太陽小腸經(jīng)相交接,然后人腦,連屬目系。
(六)手少陽三焦經(jīng)該經(jīng)脈通過兩條支脈與眼發(fā)生聯(lián)系。其中一條至眼下,一條至目眥。
(七)足少陽膽經(jīng)該脈起于目銳眥之瞳子體,而且于該處與手少陽三焦經(jīng)相交會,然后上頭角,下耳后,并從耳后分支脈,再行至目銳眥;另一支脈則從銳眥下走大迎,合手少陰經(jīng),到達眼眶之下。其本經(jīng)別出之正經(jīng),亦上行頭面,系目系,之后,再與其本經(jīng)會合于目銳眥。
(八)足厥陰肝經(jīng)其本經(jīng)
循喉嚨,之后,上入頏顙(航嗓,喉嚨上孔),連目系。
歸納上述,足三陽經(jīng)之本經(jīng)均起于眼或眼的周圍,而手三陽經(jīng)皆有1—2條支脈終止于眼或眼附近。此外,以本經(jīng)或支脈,或別出之正經(jīng)系連于目系者,有足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng),以及足之三陽經(jīng)。
由于經(jīng)脈周密地分布在眼的周圍,源源不斷地輸送氣血,保證了眼與臟腑在物質(zhì)上和功能上的密切聯(lián)系。因此,一旦經(jīng)脈失調(diào),就會引起眼部病證。《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》說:“外邪乘虛而人,人項屬太陽,人面屬陽明,人頰屬少陽,各隨其經(jīng)之系,上頭人腦中,而為患于目焉!边@又從病理方面反映了眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系。根據(jù)眼與經(jīng)脈在生理和病理上的關(guān)系,可以指導臨床分經(jīng)辨證。
二、眼與奇經(jīng)八脈的關(guān)系
奇經(jīng)八脈與臟腑無直接絡(luò)屬關(guān)系,然而它們交叉貫串于十二經(jīng)脈之間,具有加強經(jīng)脈之間的聯(lián)系,以調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血的作用。正經(jīng)氣血充足流暢,也就能維持眼部的正常營養(yǎng)。至于起、止、循行路徑與眼直接有關(guān)的奇經(jīng),主要有督脈、任脈、陰蹺脈、陽蹺脈及陽維脈等。
(一)督脈督脈總督一身之陽經(jīng)。起于少腹以下骨中央。有一支別絡(luò)繞臀而上,與足太陽膀胱經(jīng)交會于目內(nèi)眥。另一支脈則從少腹直上,人喉上頤,上系兩www.med126.com目之下中央。
(二)任脈任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)。起于中極之下,沿著腹里上行,上頤,循承漿,環(huán)口唇,分兩支上行,系兩目下之中央,至承泣而終。
(三)陰蹺脈、陽蹺脈陰陽蹺脈分別主一身左右之陰陽。陰蹺脈起于足跟內(nèi)側(cè),上目內(nèi)眥而人通于太陽、陽蹺。陽蹺脈起于足跟外側(cè),上目內(nèi)眥而合于太陽、陰蹺。足太陽經(jīng)自項人腦,別絡(luò)于陰蹺、陽蹺,而陰陽蹺又相交于目內(nèi)眥之睛明穴,其氣并行回環(huán),濡養(yǎng)眼目,且司眼瞼之開合。通常衛(wèi)氣出于陽則張目,人于陰則閉目。若陽蹺氣盛而陰氣虛,則目張不合;陰蹺氣盛而陽氣虛,則目閉不張。外邪客于蹺脈,則可引起目赤痛或胬肉攀睛等。
(四)陽維脈陽維脈維系諸陽經(jīng)。起于外踝下足太陽之金門穴,經(jīng)肢體外后側(cè),上行至頭頸,到前額,經(jīng)眉上,再由額上頂,折向項后,與督脈會合。因為陽主外、主表,故陽維病可見頭痛目赤、惡寒發(fā)熱等表證癥狀。
三、眼與經(jīng)筋的關(guān)系
十二經(jīng)筋隸屬于十二經(jīng)脈,是經(jīng)脈之氣結(jié)聚維絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的系統(tǒng)。其位表淺,有聯(lián)綴百骸,維絡(luò)周身,主司人體正常運動的作用。經(jīng)筋分布于眼及眼周圍者,有手足三陽之筋。
(一)足太陽之筋足太陽之支筋為目上網(wǎng)。張景岳解釋說:“網(wǎng),綱維也,所以約束目睫,司開合者也!
(二)足陽明之筋足陽明之筋,其直行者,上頭面,從鼻旁上行,與足太陽經(jīng)筋相合。
足陽明之筋為目下網(wǎng)。張景岳認為:足太陽的細筋散布于目上,故為目上網(wǎng);足陽明的細筋散布于目下,故為目下網(wǎng)。兩筋協(xié)同作用,則可統(tǒng)管胞瞼運動。不過,在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》及《針灸甲乙經(jīng)》中皆以“網(wǎng)”作“綱”,后世眼科專書—般也稱之為“目上綱”f1411.cn/kuaiji/和“目下綱”。
(三)足少陽之筋足少陽之支筋結(jié)聚于目外眥,為目之外維。張景岳認為,凡眼能左右盼視者,正是此筋所為。
(四)手太陽之筋手太陽之筋,其直行者,上行出耳上,會手少陽之筋,又前行而下,結(jié)聚于頷,與手陽明之筋相合,再向上行,聯(lián)屬于目外眥,與手足少陽之筋相合。
(五)手少陽之筋手少陽之支筋上頰車,會足陽明之筋,循耳前上行,遂與手太陽、足少陽之筋交會,聯(lián)屬目外眥,然后上行,結(jié)聚于額角。
(六)手陽明之筋其支筋上頰,上行結(jié)聚于顴部;其直行之筋,上出手太陽之前,左側(cè)者行左耳前,上左額角,絡(luò)頭,以下右頷,而右側(cè)此筋則上右額角,絡(luò)頭,下左頷,以會太陽、少陽之筋。
上述網(wǎng)維結(jié)聚于眼及其周圍的經(jīng)筋,共同作用,支配著胞瞼的開合、眼珠的轉(zhuǎn)動,以及頭面其他筋肉的正;顒印4送,足厥陰肝之筋,雖未直接分布至眼,然而肝為罷極之本,一身之筋皆肝所生,為肝所主,足厥陰之筋聯(lián)絡(luò)諸筋,故與眼仍有著重要關(guān)系。
經(jīng)筋如果發(fā)病,亦可引起眼部病癥!鹅`樞·經(jīng)筋篇》說:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收!辈⒕唧w指出了足少陽筋病,若從左側(cè)向右側(cè)維絡(luò)之筋拘急時,則右目不能張開,反之則左目不能張開。足陽明筋病,因寒則拘急,胞瞼不能閉合;因熱則弛縱,胞瞼不能張開。此外,還指出:足之陽明、手之太陽兩筋拘急時,則會引起口眼喎斜,眼角拘急,不能猝然視物等癥。這些論述對眼科臨床辨證都有實用意義。