眼科診法，即望、聞、問(wèn)、切等四診方法在診察眼病時(shí)的具體運(yùn)用，而其中尤重望診與問(wèn)診。問(wèn)診主要是詢(xún)問(wèn)與眼病有關(guān)的病史及自覺(jué)癥狀，它包括跟部與全身的臨床癥狀。望診的重點(diǎn)是望眼部，切診亦以眼部觸診為主。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)儀器進(jìn)行眼部檢查，屬于望診與切診在眼科的發(fā)展。在可能條件下，應(yīng)做到系統(tǒng)而詳細(xì)，使四診的內(nèi)容更加豐富、具體而確切。
一、眼科問(wèn)診
問(wèn)診在眼科四診中占有重要的位置，必須按辨證要求，有目的有次序地進(jìn)行。首先應(yīng)問(wèn)有關(guān)眼病的病史，如發(fā)病時(shí)間、起病情況及治療經(jīng)過(guò)等；其次要問(wèn)眼部的自覺(jué)癥狀，如目痛、眵淚、羞明及視覺(jué)情況等；再問(wèn)全身的自覺(jué)癥狀，如頭痛、飲食、二便、婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)情況等。
（一)問(wèn)病史
1．發(fā)病的時(shí)間與情況：?jiǎn)柊l(fā)病時(shí)間，單眼或雙眼，初發(fā)或復(fù)發(fā)，是否有季節(jié)性，起病急驟或緩慢，病情發(fā)展快或慢。主要癥狀的性質(zhì)以目痛眵淚為主，或以視覺(jué)變化為主，有何伴隨癥狀。由此可以初步辨別其為外障或內(nèi)障，是新感或舊病等。
2．可能引起發(fā)病的各種因素：有無(wú)烈日暴曬或迎風(fēng)疾走，有無(wú)工作緊張、過(guò)用目力或熬夜，有無(wú)情志波動(dòng)；有否飲食不節(jié)及小兒喂養(yǎng)不當(dāng)；有無(wú)發(fā)熱及眼部外傷史、手術(shù)史；是否被蟲(chóng)咬過(guò)或點(diǎn)過(guò)什么眼藥及戴過(guò)什么眼鏡等。對(duì)目赤眵多者，要問(wèn)是否接觸過(guò)紅眼病患者。目的是了解發(fā)病的原因，是屬外感六yin、內(nèi)傷七情、勞倦飲食及外傷中的何種因素。如懷疑屬遺傳性眼病，則要問(wèn)親屬的健康情況，是否有類(lèi)似眼病。
3．治療經(jīng)過(guò)：?jiǎn)柺欠窠?jīng)過(guò)治療，曾用過(guò)什么藥物，效果如何，目前是否還在繼續(xù)使用等等。詳細(xì)了解以往治療情況，可以作為今后用藥的參考。
（二)問(wèn)眼部自覺(jué)癥狀
1．目痛：是摻痛、脹痛或灼痛，是眼前部痛、眼后部痛或眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)痛，是白晝痛甚或夜痛難忍，是隱隱脹痛或脹痛如突，目痛持續(xù)不減或寸作時(shí)止，或閱讀后痛，痛時(shí)喜按或拒按，目痛是否伴有躁悶不安、惡寒肢冷或惡心嘔吐，是否伴有頭痛、眉棱骨痛。由此可初步了解是外障眼病，還是綠風(fēng)內(nèi)障，或其他內(nèi)障眼�。黄渥C屬虛或?qū)賹?shí)。
2．目癢：發(fā)作是否與季節(jié)有關(guān)；是否遇暖加重，遇冷減輕；是否迎風(fēng)癢極，無(wú)風(fēng)則減；是癢如蟲(chóng)行或微癢不舒，或痛癢兼作；是起病即癢或病減時(shí)癢；目癢與飲食、睡眠是否有關(guān)。問(wèn)此可以了解是否具有時(shí)復(fù)的特點(diǎn)，目癢屬風(fēng)、屬火，還是屬血虛。
3．目眵：?jiǎn)栍蟹衲宽�，屬驟起或常有；量多量少，眵多粘睫或僅限于眥頭；是稠而粘結(jié)或稀而不結(jié)，或呈絲狀；色黃或色白，如膿或似漿。由此可以了解肺熱之虛實(shí)，以及是否兼夾濕邪等。
4．目淚：是熱淚如湯或冷淚長(zhǎng)流；迎風(fēng)淚出或無(wú)時(shí)淚下；脹痛淚下或目昏流淚。若情緒激動(dòng)亦無(wú)眼淚溢出，問(wèn)其是否伴有眼干、口干。了解這些，可初步考察屬外感眼病的癥狀之一，還是因肝虛不能斂淚或不能生淚所致。
5．視力：是外觀(guān)端好而突然視力下降，或是逐漸目昏；是看遠(yuǎn)模糊，或是看近不清，還是視遠(yuǎn)近皆昏朦，或注視后才感不清；是白晝?nèi)绯６四荒堪担�是與此相反。結(jié)合是否伴黑睛生翳，是否戴過(guò)眼鏡等情況，可了解此病屬于外障或內(nèi)障、近視或遠(yuǎn)視及是否為高風(fēng)內(nèi)障等，亦可作為辨虛、實(shí)證之參考。
6．目妄見(jiàn)：?jiǎn)栄矍坝袩o(wú)暗影似蚊蠅飛舞，如煙霧繚繞，或如黑幕降落，阻擋視線(xiàn)；是否眼前正中某一方位有固定暗影；有無(wú)視一為二、視物變形、視物變色等情況。可結(jié)合內(nèi)眼檢查，四診合參，測(cè)知病在何位，在氣或在血。
（三)問(wèn)全身癥狀
1．頭痛：頭痛原因甚多，眼病也常伴有頭痛，必須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)頭痛的時(shí)間、部位與性質(zhì)及誘因。是暴痛或久痛，是持續(xù)不減或時(shí)作時(shí)止；頭痛部位是在額部、顳部、頭頂或后部，是滿(mǎn)頭痛或偏頭痛；是痛如錐刺、痛如裹或痛如劈，是脹痛或掣痛；是否伴有惡心嘔吐等。
結(jié)合檢查，可初步了解是否為黑睛疾患、瞳神緊小癥、綠風(fēng)內(nèi)障或其他內(nèi)障眼病引起，是屬外感，或?qū)賰?nèi)傷，是否兼有經(jīng)絡(luò)病變等等。
2．口干口渴與口味：?jiǎn)柺欠窨诳视�，喜冷飲或熱飲，或渴不喜飲，或夜間口干；是否兼有口苦、口膩等。借以了解其證屬熱、屬濕，還是陰虛血少。
3．食欲與二便：?jiǎn)柺秤欠裾�，食量有無(wú)增減，有無(wú)食后飽悶或嘈雜易饑。小便是否黃少或清長(zhǎng)，大便干結(jié)或溏瀉。由此可以了解脾胃的虛實(shí)，及是否有心經(jīng)實(shí)熱、陽(yáng)明腑實(shí)、腎陽(yáng)不足等。
4．?huà)D女經(jīng)帶胎產(chǎn)情況：?jiǎn)栐陆?jīng)提前或延后，量多或量少有否經(jīng)前胸脹或經(jīng)來(lái)腹痛。白帶量多或量少，是否粘稠腥臭。分娩時(shí)是否出血過(guò)多。通過(guò)這些可以了解有無(wú)氣滯血瘀。
二、眼科檢查法
（一)視功能檢查法
可分為視覺(jué)心理物理學(xué)檢查（包括視力、視野、色覺(jué)、暗適應(yīng)、立體視覺(jué)、對(duì)比敏感度)及視覺(jué)電生
理檢查兩大類(lèi)方法。
1．視力檢查
是檢查黃斑部中心凹的功能，分遠(yuǎn)視力與近視力檢查。
（1)遠(yuǎn)視力檢查
國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查：將視力表掛在自然光線(xiàn)充足或日光燈照明的墻壁上，視力表與被檢查者相距5米，表上第10行視標(biāo)應(yīng)與被檢查眼向前平視時(shí)高度大致相等，也可在視力表對(duì)面2．5米處放一平面鏡，病人坐于視力表下，自鏡內(nèi)進(jìn)行觀(guān)察。檢查時(shí)兩眼分別進(jìn)行，遮蓋一眼，先查右眼后查左眼，如戴鏡者，先查裸眼視力，再查戴鏡視力。囑被檢查者辨別視標(biāo)的缺口方向，自視標(biāo)0．1順序而下，至患者不能辨清為止，記錄其能看清最下一行的視力結(jié)果。此行如有幾個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)不清，或再下一行能辨清幾個(gè)，則用加減法表示，如1．0—2（表明1．0視標(biāo)還有2個(gè)辨認(rèn)不清)，1.0+2（表明1．2視標(biāo)可以看清2個(gè))。正常視力為≥1．0，不足1．0者為非正常視力。
若被檢查者在5米處不能辨明0．1視標(biāo)時(shí)，則囑患者逐漸向視力表移近，至剛能辨清0．1為止，測(cè)量其與視力表的距離，然后按下列公式計(jì)算：
視力=被檢者與視力表距離（米)分?jǐn)?shù)線(xiàn)5米乘以0．1
即為該眼視力。如被檢者在2米處看清0．1，則視力為2／5X0．1=0．04，余此類(lèi)推。
若在1米處不能辨別0，1時(shí)，則囑患者背窗而坐，醫(yī)生撒開(kāi)手指置被檢眼前，由近至遠(yuǎn)，讓患者辨認(rèn)手指的數(shù)目，記錄其能夠辨認(rèn)指數(shù)的最遠(yuǎn)距離，如指數(shù)乃0厘米。
若在最近處仍無(wú)法辨別指數(shù)，則改為檢查眼前手動(dòng)，記錄其眼前手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離。若手動(dòng)也不能辨別，則在暗室內(nèi)以燈光照射（這時(shí)須用手掌將另一眼捂緊不讓透光)，檢查患眼有無(wú)光感，如無(wú)光感則記錄視力為無(wú)光感。如有光感，且又需要作光定位時(shí)，即可在暗室內(nèi)用蠟燭光離眼1米處自正中、上、下、左、右、顳上、顳下、鼻上、鼻下方向進(jìn)行檢查，讓患者辨認(rèn)光源的方位。凡能辨認(rèn)的方位以“+”表示，不能辨認(rèn)的以“—”表示，分別填在“井”字圖形或“米”字圖形上。例如：如光定位準(zhǔn)確，說(shuō)明該眼視網(wǎng)膜功能基本正常，否則為不正常。
（2)近視力檢查：常用的有標(biāo)準(zhǔn)近視力表或Jaeger近視力表。檢查時(shí)需在自然光線(xiàn)充足或燈光下進(jìn)行，將標(biāo)準(zhǔn)近視力表置受檢者眼前，距離30厘米，兩眼分別進(jìn)行檢查，自上而下，若能辨認(rèn)1．0以下或J1視標(biāo)缺口方向者，則該眼近視力正常。若不能辨別者，可以調(diào)整其距離，至看清為止，然后將視力與距離分別記錄，如1．0／20厘米，0．5／40厘米等。
2．視野檢查
視野是當(dāng)眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見(jiàn)的空間范圍，與中央視力相對(duì)而言，它是周?chē)暳�。距注視點(diǎn)30℃以?xún)?nèi)的范圍稱(chēng)為中心視野，30℃以外稱(chēng)為周邊視野。
視野狹小者不能駕駛交通工具或從事本身或周?chē)矬w有較大范圍活動(dòng)的勞動(dòng)，甚至行走也有困難。
（1)周邊視野檢查：
1)對(duì)比法：方法簡(jiǎn)便，但不精確。醫(yī)生與病人相對(duì)而坐，距離約l米，雙方眼睛維持在同一高度。如檢查右眼，則遮蓋被檢查者左眼和檢查者右眼，另一眼互相注視，固定不動(dòng)，檢查者伸出手指于兩人之間假定的平面上，從上下左右各方位的周邊逐漸向中心移動(dòng)，囑病人覺(jué)察到手指時(shí)立即告知，以比較病人與醫(yī)生的視野（醫(yī)生視野必須正常)。如雙方同時(shí)察覺(jué)，則病人視野大致正常，如醫(yī)生已經(jīng)覺(jué)察而病人沒(méi)有察覺(jué)到，則病人視野縮小。以同樣方法檢查左眼。
2)視野計(jì)檢查法：現(xiàn)常用的是投射式弧形視野計(jì)。其構(gòu)造為一個(gè)80毫米的半圓形金屬板，底面為黑色或灰黑色，半徑為33厘米，中央固定，可以旋轉(zhuǎn)，弧的中央為零度，置有固定視標(biāo)，供受檢眼固視用，兩端為90度�；⌒螌�(duì)面距固定視標(biāo)33厘米處設(shè)有一個(gè)頜托，可以調(diào)節(jié)。設(shè)有1．2．3．5．10毫米不同直徑紅、黃、藍(lán)、白四種不同顏色的光視標(biāo)，后面有裝紙表和打點(diǎn)針等記錄裝置。
檢查者囑患者下頜擱在下頜架上，調(diào)節(jié)下頜托，使受檢眼與視野計(jì)中央在同一水平上，并固視固定點(diǎn)不動(dòng)，另一眼嚴(yán)密遮蓋。檢查者將視標(biāo)由周邊向中央慢慢移動(dòng)，當(dāng)患者初見(jiàn)視標(biāo)時(shí)即將弧度數(shù)記于視野圖紙上。然后旋轉(zhuǎn)弧板，以同樣方法檢查（正常每隔30℃查1次，共12次)。如需結(jié)合做顏色視野，方法同上，但不能以看見(jiàn)或看不見(jiàn)視標(biāo)為準(zhǔn)，而應(yīng)以正確辨認(rèn)視標(biāo)顏色為準(zhǔn)。然后將視野圖紙上所記錄的各點(diǎn)以線(xiàn)連接，即得出該眼的視野范圍。同時(shí)記錄視標(biāo)的大小、顏色及光線(xiàn)的強(qiáng)弱。下次復(fù)查時(shí)，各種條件均應(yīng)相同，以便前后對(duì)照。同一被檢眼用不同大小、不同顏色的視標(biāo)檢查，所得視野范圍不同，正常視野以白色最大（3毫米視標(biāo))，其顳側(cè)為90℃，鼻側(cè)為60℃，下方為70℃，上方為55℃，藍(lán)、紅、綠依次遞減10℃左右。
其他的還有Goldmann半球形定量視野計(jì)，這種視野計(jì)對(duì)視標(biāo)的大小和亮度，以及背景的亮度進(jìn)行了比較精確的定量。既可查周邊視野，也可查中心視野。自動(dòng)化視野計(jì)是在上述視野計(jì)的基礎(chǔ)上，配備有微機(jī)，自動(dòng)按照程序在視野的各個(gè)位點(diǎn)顯示由弱到強(qiáng)的光刺激并根據(jù)被檢者的應(yīng)答在檢查完畢后打印出報(bào)告。
（2)中心視野檢查：用平面視野計(jì)檢查。該視野計(jì)由一塊1米或1．5米正方形的黑色厚絨布嵌在木架上制成。在背面用線(xiàn)條標(biāo)出與視野記錄紙相同的經(jīng)線(xiàn)，即經(jīng)線(xiàn)15℃一條，緯線(xiàn)每5℃一圈，并在兩側(cè)15℃處標(biāo)出其生理盲點(diǎn)范圍，中央置5毫米直徑大小的白色圓盤(pán)，視野汁前1米處置一頦架。檢查時(shí)患者下頜擱在頦架上，受檢眼固視白色圓盤(pán)，另眼遮蓋，醫(yī)生用視標(biāo)（常用1—2毫米白色視標(biāo))先查出生理盲點(diǎn)，即在顳側(cè)10℃～20℃內(nèi)，沿上、下、左，右方向?qū)⒁晿?biāo)由外至內(nèi)緩慢移動(dòng)，囑患者看不見(jiàn)視標(biāo)時(shí)立即告訴醫(yī)生，然后在視屏上用大頭針作好標(biāo)記。再在視野計(jì)各經(jīng)線(xiàn)上由外至內(nèi)依次檢查，如發(fā)現(xiàn)有暗點(diǎn)存在，即在該處仔細(xì)檢查，用大頭針將暗點(diǎn)的輪廓標(biāo)記好，最后將生理盲點(diǎn)及暗點(diǎn)記錄在中心視野圖紙上，并標(biāo)明視標(biāo)的大小、顏色及檢查時(shí)間。在視野范圍內(nèi)除生理盲點(diǎn)外出現(xiàn)任何暗點(diǎn)都是病理性暗點(diǎn)。
3．色覺(jué)檢查
視網(wǎng)膜錐體細(xì)胞辨別顏色的能力稱(chēng)色覺(jué)《檢查色覺(jué)最常用的方法是用假同色表（色盲檢查圖)檢查，常在白晝?nèi)展庀逻M(jìn)行，但不能戴有色眼鏡，色表距離被檢查者眼前約50—80厘米，每個(gè)版面辨認(rèn)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)辨色力不正常，可參照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行確定。
色覺(jué)障礙包括色盲和色弱，對(duì)顏色完全喪失辨別能力的稱(chēng)色盲；對(duì)顏色辨別能力減弱的稱(chēng)色弱。
（二)眼前部檢查法
常規(guī)是先右后左，有時(shí)還要兩眼對(duì)比。如一眼赤痛，則先查健眼。
被檢者面對(duì)窗戶(hù)而坐。利用自然光線(xiàn)，或用手電筒光。檢查應(yīng)有系統(tǒng)地按序進(jìn)行，以免遺漏重要癥狀。眼的檢查順序是由前向后，先外后內(nèi)，先察胞瞼兩眥，次看白睛、黑睛、神水、黃仁、瞳神、晶珠，現(xiàn)按次序介紹如下：
1．胞瞼望胞瞼是否開(kāi)閉自如，有無(wú)目閉不開(kāi)、目開(kāi)不閉或上胞下垂；望皮膚有無(wú)紅腫，是紅腫如桃，還是腫而不紅，虛起如球；有無(wú)硬結(jié)，硬結(jié)與皮膚有無(wú)粘連，是否拒按，有無(wú)膿頭；望瞼弦有無(wú)內(nèi)翻、外翻、赤爛，睫毛根部有無(wú)鱗屑、膿瘡與痂皮，睫毛有無(wú)亂生、倒人或脫落。如有外傷史，則望皮膚有無(wú)裂傷與皮下青紫，有無(wú)瘢痕。
翻轉(zhuǎn)胞瞼，望胞瞼內(nèi)面www.med126.com血脈是否清晰或模糊不清，表面是否光滑，是否有紅腫與膿點(diǎn)，有無(wú)椒瘡、粟瘡、結(jié)石、瘢痕及異物嵌頓等。
檢查瞼內(nèi)表面，必須翻轉(zhuǎn)眼瞼，其方法如下：
（1)下眼瞼翻轉(zhuǎn)法被檢者眼向上看，醫(yī)生用拇指將下瞼輕輕往下拉，即可暴露下瞼和下穹窿部結(jié)膜。
（2)上眼瞼翻轉(zhuǎn)法囑被檢者眼向下看，醫(yī)生用大拇指放在被檢眼上瞼中央部近瞼弦處，食指放在上瞼中央相當(dāng)眉弓下凹陷處，兩指同時(shí)挾住相應(yīng)部位皮膚向前下方輕拉，然后用食指輕壓瞼板上緣，拇指同時(shí)將眼皮向上捻轉(zhuǎn)，上瞼即可翻轉(zhuǎn)。此時(shí)，用拇指將上瞼弦部皮膚固定于眶緣處，并囑被檢者盡量向下看，用右手食指放在下瞼弦中央下方，將眼珠向后上方輕壓，便能暴露上穹窿部結(jié)膜。
（3)嬰幼兒眼瞼翻轉(zhuǎn)及眼珠檢查法醫(yī)生與家長(zhǎng)對(duì)坐，患兒平臥在家長(zhǎng)兩膝上，家長(zhǎng)用兩肘夾住患兒兩腿，雙手按住患兒兩手，醫(yī)生用兩膝固定患兒頭部不使亂動(dòng)，然后用兩手拇指輕輕拉開(kāi)其上下瞼，并稍加擠壓，眼瞼即可翻轉(zhuǎn)。但如有黑睛穿孔的可能，則禁止使用本法，以免引起眼珠穿孔。
若須檢查眼球時(shí)，則應(yīng)改用眼瞼拉鉤輕輕牽開(kāi)上下瞼進(jìn)行檢查。
2．兩眥望兩眥有無(wú)紅腫、干裂或糜爛；大眥處是否紅腫，淚竅是否存在，是否緊貼眼珠，有無(wú)外翻或內(nèi)卷；睛明穴下方有無(wú)紅腫，是否摸到腫塊，有無(wú)壓痛，壓之有無(wú)粘水或膿液自淚竅溢出。訴有流淚者可用淚道沖洗法。
3．白睛檢查者用拇指與食指將上下眼瞼輕輕分開(kāi)，望白睛是否紅赤，是赤絲漫布還是局限于一處，是紅赤顯著還是隱隱淡紅，紅赤遠(yuǎn)離黑睛還是圍繞黑睛作抱輪狀；白睛有無(wú)腫脹、結(jié)節(jié)隆起或小泡疹，是否拒按；白睛有無(wú)發(fā)黃，有無(wú)青藍(lán)色斑或紅色出血斑；白睛與眼瞼有無(wú)粘連。如有外傷史，則要細(xì)心查看，白睛外層有無(wú)撕裂，內(nèi)層有無(wú)穿通傷，是否有異物或眼內(nèi)容物嵌頓等。
4．黑睛檢查者將上下瞼輕輕撐開(kāi)，讓黑睛充分暴露，用檢眼燈或手電筒作照明，也可用裂隙燈顯微鏡檢查觀(guān)察黑睛的大小是否正常，有無(wú)光澤，是否透明。如黑睛生翳，灰白混濁，應(yīng)察看其位置是在正中或偏旁，其形態(tài)是點(diǎn)狀、片狀、樹(shù)枝狀、地圖狀，或呈凝脂狀，混濁的大小及深淺如何等，皆可畫(huà)圖表示。同時(shí)還要注意黑睛翳的表面是否光滑，境界是否清楚，是否伴有赤脈，有無(wú)血絲伸入。如發(fā)現(xiàn)黑睛翳，表面粗糙或有凹陷，可用2％熒光素鈉液染色，若上皮脫落或潰陷，則可染成綠色。要注意混濁潰陷中間有無(wú)黑翳如珠或黃仁突出。
黑睛上如有膜狀物，應(yīng)察看其為白為紅，厚薄如何，是自上方垂下，或自側(cè)方伸人，或從周?chē)鴣?lái)。
如有外傷史，須望黑睛上有無(wú)異物嵌頓，有無(wú)穿通傷的痕跡。若要觀(guān)察黑睛上的細(xì)微病變，應(yīng)在暗室內(nèi)用裂隙燈顯微鏡檢查。
5．神水注意神水是否混濁，有無(wú)閃光現(xiàn)象，有無(wú)積血或積膿。
6．黃仁望黃仁顏色是否正常，紋理是否清晰，有無(wú)顏色變淡、腫脹或紋理不清，黃仁有無(wú)白色萎縮、缺損、膨隆、新生血管與結(jié)節(jié)突起等。當(dāng)眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，黃仁有無(wú)震顫現(xiàn)象。黃仁前與黑睛、后與晶珠有無(wú)粘著，與黑睛的距離有無(wú)改變。
7．瞳神望瞳神的大小、形態(tài)、位置與對(duì)光反應(yīng)，要兩側(cè)對(duì)比。如瞳神是否為圓形、梨形、菊花形或其他不規(guī)則形狀；位置在正中或偏斜于一方；兩側(cè)是否等大，有無(wú)瞳神散大或緊小現(xiàn)象；對(duì)光是否有縮小的反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。
8．晶珠要細(xì)察瞳神內(nèi)，晶珠的前面有五色素沉著，晶珠是否有混濁。若有混濁，要注意形態(tài)與部位，看其形如點(diǎn)狀、片狀或楔狀，是廣泛散在性混濁或局限于某處，位于中央或周邊部等等。此外，要注意晶珠有無(wú)脫位現(xiàn)象。如黑睛與黃仁距離增大，黃仁震顫，可能是晶珠全脫位或晶珠缺如所引起；如黑睛與黃仁間距離不等，可由晶珠不全脫位所致，有時(shí)還可能于瞳神部位看到新月形的邊緣，用檢眼鏡能看到兩個(gè)眼底像。
9．眼珠望眼珠的大小是否正常，有無(wú)突出或內(nèi)陷，位置是否偏斜。令患者向上下左右各個(gè)方向注視，以診眼球是否轉(zhuǎn)動(dòng)自如或某個(gè)方位受限，觀(guān)察眼珠有無(wú)忽左忽右或忽上忽下顫動(dòng)不停的現(xiàn)象。
（三)內(nèi)眼檢查法
作完眼前部檢查后，再查內(nèi)眼。內(nèi)眼檢查須用檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。一般在瞳神正常大小情況下檢查，必要時(shí)在排除綠風(fēng)內(nèi)障后，用1％新福林?jǐn)U瞳，作比較詳細(xì)的檢查。
首先利用檢眼鏡檢查一下屈光間質(zhì)是否有混濁，醫(yī)生先將直接檢眼鏡之輪盤(pán)轉(zhuǎn)至+8一十12屈光度處。囑被檢查者雙眼直視前方，然后將檢眼鏡放在距被檢眼20—30厘米處，使光線(xiàn)射到被檢眼的瞳神區(qū)，檢查者從檢眼鏡小孔窺視屈光間質(zhì)情況。正常瞳孔區(qū)呈橘紅色反應(yīng)。如該區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀、線(xiàn)狀或團(tuán)狀黑影時(shí)，囑被檢者向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球后向前方注視。若混濁隨眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)而相應(yīng)移動(dòng)，則混濁在黑睛或晶珠上；若眼珠停止轉(zhuǎn)動(dòng)后，混濁仍在飄浮游動(dòng)，則表示混濁在玻璃體內(nèi)。
接著將檢眼鏡轉(zhuǎn)到“0”屈光度，準(zhǔn)備檢查眼底各部。若檢查右眼，醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，用右手持檢眼鏡，以右眼檢查；檢查左眼時(shí)，則要站在左側(cè)，用左手持鏡，用左眼觀(guān)察。同時(shí)將檢眼鏡移至被檢眼前約2—3厘米處。若被檢眼或醫(yī)生有屈光不正，應(yīng)凋整輪盤(pán)度數(shù)至能看清視神經(jīng)乳頭形態(tài)為止。
眼底檢查順序及注意點(diǎn)：
1．注意視乳頭的大小、形狀、顏色、邊緣是否清晰，有無(wú)水腫隆起，表面有無(wú)出血以及小血管的多少，生理凹陷是否加深擴(kuò)大，凹陷與視乳頭直徑比值（簡(jiǎn)稱(chēng)杯盤(pán)比，可用杯/盤(pán)或C／D表示)是多少，正常為0．3，雙側(cè)比值相差多少，乳頭上血管是否有屈膝現(xiàn)象和偏向鼻側(cè)，以及動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)等。
2．視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜中央血管進(jìn)入眼底分為顳上、顳下、鼻上、鼻下四支，然后又分為很多小支，支配視網(wǎng)膜各部。動(dòng)脈色鮮紅較細(xì)，靜脈色暗紅而較粗，正常時(shí)動(dòng)脈與靜脈第；1、2分支的管徑之比約2：3。通過(guò)血管壁可以看到血柱。檢查時(shí)，注意血管的粗細(xì)及其彎曲度，動(dòng)靜脈管徑的比例，血管壁反光情況，動(dòng)靜脈有無(wú)交叉壓迫征，是否有白鞘伴行，有無(wú)血管閉塞及側(cè)支循環(huán)等。
3．黃斑區(qū)位于視網(wǎng)膜后極，視神經(jīng)乳頭的顳側(cè)略偏下方，距視神經(jīng)乳頭約3—4毫米，范圍約略大于一個(gè)視乳頭大小，顏色較其他部視網(wǎng)膜為深，無(wú)血管，其中央可見(jiàn)一針頭大小的反光點(diǎn)，為中心凹光反射。
檢查時(shí)，注意黃斑區(qū)中心凹光反射是否存在，黃斑區(qū)有無(wú)水腫、出血、滲出物、色素紊亂、萎縮斑或裂孔等。
4．視網(wǎng)膜正常視網(wǎng)膜是透明的，因脈絡(luò)膜及色素上皮層的關(guān)系，使眼底呈均勻的橘紅色。也有因脈絡(luò)膜色素較多并充實(shí)于血管之間，使紅色脈絡(luò)膜血管透露出來(lái)呈豹紋狀眼底的。
檢查時(shí)，應(yīng)沿血管分布區(qū)域進(jìn)行。注意眼底視網(wǎng)膜有無(wú)水腫、滲出、出血、萎縮斑、新生血管或色素沉著，有無(wú)腫物、視網(wǎng)膜脫離或裂孔等。
眼底檢查結(jié)果須繪成簡(jiǎn)圖并作記錄。描述眼底病變時(shí)，通常以視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑部為標(biāo)志，注明病變的位置，如顳上、顳下，鼻上、鼻下，距離視神經(jīng)乳頭邊緣有多少個(gè)視神經(jīng)乳頭直徑等。病變的大小，也以若干視神經(jīng)乳頭直徑表示。病灶如有隆起或凹陷，則以若干屈光度表示，每3個(gè)屈光度相當(dāng)于1毫米高度。
（四)眼壓檢查
眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁所施的壓力，叫眼內(nèi)壓，簡(jiǎn)稱(chēng)眼壓。對(duì)診斷青光眼類(lèi)疾病有十分重要的意義。
常用的檢查方法有以下幾種。
1．指測(cè)法
本法比較簡(jiǎn)便，但不準(zhǔn)確。囑病人閉眼往下注視，檢查者將3、4指固定于患者的額部；再將雙手食指置于上瞼瞼板上緣部，兩食指交替一壓一松，借食指的感覺(jué)以估計(jì)眼壓的高低，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。如眼壓正常，則以Tn表示，若偏高則根據(jù)其程度分別以T+1、T+2、T+3表示；若偏低則分別以T-1、T-2、T-3表示。
2．眼壓計(jì)測(cè)量
眼壓計(jì)測(cè)量是一種比較精確的方法。有壓陷式與壓平式兩大類(lèi)。常用的是修茲氏眼壓計(jì)，這是一種壓陷式眼壓計(jì)。除此之外還有Goldmann式壓平式眼壓計(jì)，以及非接觸眼壓計(jì)。
修茲氏眼壓計(jì)測(cè)量法：由一根帶有砝碼的圓柱足板及一指示眼球壓陷程度的活動(dòng)針構(gòu)成（砝碼有5．5、7．5、10、15克四種)。使用前將眼壓計(jì)放在試板上檢查，指針正好對(duì)著“0”時(shí)，方可使用。測(cè)量時(shí)用75％的酒精消毒圓柱足板，待干后備用。讓患者仰臥，檢查者位于患者頭上方，先滴0．5％地卡因2—3次，左手分開(kāi)上下眼瞼，囑患者伸出食指，舉于眼的上方以便固定眼球，右手持活動(dòng)針的圓柱足板直立于角膜上的中央（切忌加壓)，觀(guān)察指針?biāo)缚潭龋ㄏ扔?．5克砝碼測(cè)量，若讀數(shù)小于3，則改用較重砝碼)，根據(jù)刻度和所用砝碼重量，查對(duì)眼壓換算表，即可得出眼壓數(shù)值。檢查完畢，立即滴抗生素眼藥水。記錄時(shí)以砝碼重量為分子，指針?biāo)缚潭葹榉帜福楸硭玫那林祷蚝撩坠鶖?shù)列于等號(hào)之后，如5．5／4二2．74kPa（20．55mmHg)。本方法測(cè)眼壓的正常值為1．33—2．80kPa（10——21mmHg)。
（五)裂隙燈檢查
裂隙燈是由照明系統(tǒng)（裂隙燈)和放大系統(tǒng)（顯微鏡)兩大部分組成。使用時(shí)不僅能準(zhǔn)確地觀(guān)察眼前部各組織的細(xì)微病變，例如在虹睫炎時(shí)可觀(guān)察角膜后的沉著物KP等。而且可以利用裂隙形成的光學(xué)切面，觀(guān)察到角膜、晶狀體的分層變化及玻璃體前1乃的情況。在安放適當(dāng)?shù)母郊螅缜爸苗R、接觸鏡、前房角鏡及三面鏡等，還可以觀(guān)察玻璃體后部和整個(gè)眼底以及前房角情況。因此，它是眼科重要的檢查儀器。
檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行，囑患者下頜擱在托架上，前與托架上面的橫擋緊貼，如檢查晶狀體周邊部、玻璃體及眼底時(shí)，須先將瞳孔充分?jǐn)U大。檢查外眼時(shí)光線(xiàn)自顳側(cè)射人，光源與顯微鏡約呈45。；檢查前房、虹膜、晶狀體及玻璃體前1／3時(shí)，以30~或更小角度為宜。檢查玻璃體后部及眼底時(shí)，以5。一10~為宜。裂隙燈顯微鏡的操作方法很多，常用的是直接集點(diǎn)照射法，此外還有彌散光照射法、后部反光照射法等。
（六)前房角鏡檢查
前房角鏡是專(zhuān)門(mén)檢查前房角的一種接觸鏡，目前臨床上普遍使用Goldmnn房角鏡。借助裂隙燈顯微鏡照明并放大，使房角結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)。對(duì)于判斷前房角的寬窄與是否關(guān)閉對(duì)青光眼的診斷、分類(lèi)、治療及預(yù)防具有重要意義，所以前房角鏡檢查是青光眼防治工作中的常用方法。
檢查方法：
（1)被檢眼用0．5％地卡因作結(jié)膜囊表面麻醉。
（2)前房角鏡用肥皂擦洗后再用清水沖洗干凈并揩干，在房角鏡的碟狀凹里盛滿(mǎn)1％甲基纖維素或抗生素眼藥水。
（3)患者端坐于裂隙燈前，頭部固定于托架上，檢查者用左手拇指、食指分開(kāi)病眼上下瞼，囑病員向下注視，然后把前房角鏡迅速平穩(wěn)地放人結(jié)膜囊內(nèi)并固定，使鏡面緊貼角膜，勿使甲基纖維素流失而產(chǎn)生氣泡。
（4)用窄裂隙光線(xiàn)，與角膜成10℃～15℃方向投射在房角鏡鏡面上。檢查時(shí)通常先將鏡面置于上方，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周，房角鏡中看到的是對(duì)側(cè)房角，但左右關(guān)系不變，旋轉(zhuǎn)一周，整個(gè)房角情況可順次看清。
正常房角：從解剖角度看，前房角由前壁、后壁及所夾的隱窩三部分組成。前房角結(jié)構(gòu)在房角鏡下由前向后依次為Schwalbe線(xiàn)、小梁網(wǎng)、鞏膜突、睫狀體帶、虹膜根部。
（七)眼底熒光血管造影
眼底熒光血管造影是將熒光素鈉從肘靜脈注入人體后，利用裝有濾光片的眼底照相機(jī)拍攝眼底片。觀(guān)察熒光素在視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜充盈的時(shí)間和形態(tài)，以及是否有滲漏及血管外潴留等現(xiàn)象，可以查明一般檢眼鏡檢查所不能發(fā)現(xiàn)的微循環(huán)病變，常應(yīng)用于視網(wǎng)膜血管性疾病、脈絡(luò)膜腫瘤等眼科疾病以及糖尿病視網(wǎng)膜病變f1411.cn/job/等全身性疾病眼部病變的檢查。
（八)視覺(jué)電生理檢查
視覺(jué)電生理檢查是利用視器的電生理活動(dòng)了解視覺(jué)功能，包括眼電圖（EOG)、視網(wǎng)膜電圖（ERG)及視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP)，它是一種無(wú)損傷的檢查，在屈光間質(zhì)混濁時(shí)了解眼底病變，對(duì)不能合作的患者進(jìn)行客觀(guān)檢查視力都具有重要的意義。對(duì)某些眼病它能比眼底鏡更早地發(fā)現(xiàn)異常，例如視網(wǎng)膜色素變性。
[文獻(xiàn)摘要]
《銀海精微·看眼法》：“凡看眼法，先審?fù)松窆�，次看風(fēng)輪，再察白仁，四辨胞瞼二眥，此四者眼科之大要�？囱壑畷r(shí)，令其平身正立，緩緩舉手，輕撐開(kāi)眼皮，先審?fù)耍粲猩窆鈩t開(kāi)合猛烈；次看風(fēng)輪，若展縮雄健，則魂魄無(wú)�。蝗鞖廨�，無(wú)病澤潤(rùn)光滑；四辨其肉輪，若好則開(kāi)合有力，二眥不蠶赤矣�！�
