醫(yī)院藥學(xué):第十九章　中心擺藥的作用與實(shí)施辦法

一、概述

住院病人用藥管理是藥劑科藥品管理的重要部分。一般住院部病人用藥占和總金額的60％以上。如何加強(qiáng)住院病人用藥管理，是藥劑人員共同關(guān)心的問題。由于具體情況不同，各地區(qū)各醫(yī)院執(zhí)行多樣的管理方式，總的不外三種基本方式，即病區(qū)小藥柜、小處方領(lǐng)藥、中心擺藥。這三種方式各有利弊，藥劑科、臨床科、財(cái)務(wù)科從各自的要求出發(fā)對(duì)利弊的評(píng)價(jià)分歧較大，成為長期爭(zhēng)論的難題。近年來各醫(yī)院從有利于藥品管理、有利于病人用藥、有利于經(jīng)濟(jì)核算等考慮，對(duì)上述三種基本方式進(jìn)行改進(jìn)或并用�？偟内厔�(shì)是病區(qū)小藥柜弊大利小，小處方手續(xù)過繁，進(jìn)入70年代以業(yè)，中心擺藥工作在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院中陸續(xù)展開，并在加強(qiáng)藥品管理，指導(dǎo)合理用藥，提高醫(yī)療水平等方面起到了積極的監(jiān)督和推動(dòng)作用。但由于對(duì)中心擺藥工作的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，加之開展的方式和方法上的不同，產(chǎn)生的實(shí)際效果各有差異，以至近幾年有不少醫(yī)院又恢復(fù)到原來的病區(qū)小藥柜制度。隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的普遍展開，這一任務(wù)又?jǐn)[到了藥學(xué)人員的面前，這也是藥學(xué)人員應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)之一。中心擺藥采用的醫(yī)院越來越多。唐眉瑞等經(jīng)過12年實(shí)踐，認(rèn)為由藥劑人員中心擺藥的方法是可行而有效的。

二、三種基本方法的優(yōu)缺點(diǎn)

評(píng)價(jià)住院病人用藥管理方式，我們請(qǐng)有關(guān)人員按下列各項(xiàng)討論評(píng)分，每項(xiàng)優(yōu)劣利弊給5～1分，結(jié)果如表19-1。

表19-1三種擺藥方法的優(yōu)缺點(diǎn)

上表是以我院實(shí)行的中心擺藥進(jìn)行比較評(píng)分的。各地采用不同的方法給分多少可能不一致病區(qū)小藥柜的優(yōu)點(diǎn)是給藥方便，但小藥柜管理人員如責(zé)任心不強(qiáng)，領(lǐng)藥不及時(shí)，藥品貯備不全，將失去這一優(yōu)點(diǎn)，有的醫(yī)院對(duì)病區(qū)小藥柜實(shí)行金額核算管理，這一方式增加病區(qū)醫(yī)護(hù)人員核算困難且難以控制。全部用小處方領(lǐng)藥，符合藥品管理要求，經(jīng)濟(jì)核算可達(dá)到日清月結(jié)，但開處方操作量大，開方者難以接受，而且處方取來的藥還要護(hù)理人員分發(fā)或擺藥，增加忙亂。全部藥品由中心藥站擺藥在藥費(fèi)結(jié)算與統(tǒng)計(jì)核算上帶來較大的困難。因此我院采用中心擺藥與小處方制度相結(jié)合的方式。

三、中心擺藥的作用

（一)中心擺藥在加強(qiáng)藥品管理中的作用加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理是藥學(xué)人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。在開展中心擺藥之前，藥學(xué)人員很難對(duì)住院病人所用藥品進(jìn)行監(jiān)督和管理，以至普遍存在藥物積壓、浪費(fèi)和流失、藥品周轉(zhuǎn)率低等現(xiàn)象。開展中心擺藥，可以使藥品合理調(diào)配，提高藥品的周轉(zhuǎn)利用率，降低損耗，堵塞漏洞，避免積村與浪費(fèi)，充分發(fā)揮藥品的效能。

（二)中心擺動(dòng)藥在提高醫(yī)療水平中的作用建立中心擺藥室是提高醫(yī)療水平的一種有效措施。由于中心擺藥室為各科統(tǒng)一擺藥，有利于加強(qiáng)藥學(xué)人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，有利于提高藥品質(zhì)量和病人安全有效用藥，不但提高了工作效率，而且減少了差錯(cuò)機(jī)遇，同時(shí)藥品在中心藥房貯存，保證了藥品的質(zhì)量，提高了藥品的周轉(zhuǎn)，可以發(fā)揮藥品應(yīng)有的藥理作用，相對(duì)地提高了醫(yī)療質(zhì)量水平。

（三)中心擺藥在加強(qiáng)醫(yī)藥結(jié)合中的作用開展中心擺藥，有利于藥學(xué)人員了解臨床用藥情況，藥學(xué)人員可以根據(jù)每天各科室送來的醫(yī)囑、審核配伍禁忌和藥物相互作用，配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行合理用藥探討，為臨床第一線索提供藥物信息和用藥咨詢服務(wù)，有利于醫(yī)、藥、護(hù)的密切配合，這不但有利于提高藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)水平，而且可以指導(dǎo)用藥安全和有效，幫助醫(yī)師提高用藥水平。

（四)中心擺藥在提高經(jīng)濟(jì)效益中的作用實(shí)行中心擺藥前，各科常用藥都備齊，并定期向藥房請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充，久而久之科室治療藥品造成積壓，卻又不能及時(shí)退回藥劑科，這樣越積越多，勢(shì)必造成浪費(fèi)。實(shí)行中心擺藥，基本做到用多少，擺多少，提高了藥品的周轉(zhuǎn)使用率，避免藥品積壓、浪費(fèi)，減少了藥費(fèi)的開支，在客觀上提高了經(jīng)濟(jì)效益。另外，病人可根據(jù)病情變化的需要隨時(shí)調(diào)整和增減藥品，節(jié)省了病人不必要的開支，做到以較少的藥費(fèi)獲得較高的療效，這在主觀上也是提高了經(jīng)濟(jì)效益。

（五)中心擺藥在科學(xué)管理上的作用電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用是醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)代化建設(shè)的特點(diǎn)之一，也是藥劑科進(jìn)行科學(xué)管理的一種手段。成立中心擺藥室，有利于電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，中心擺藥室與各科計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，可以按病人每日所需的實(shí)際數(shù)量輸入計(jì)算機(jī)，領(lǐng)用藥品實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，提高工作效率。

四、實(shí)施方法

病區(qū)藥品管理分別設(shè)立住院藥房和中心藥站二個(gè)部門。

（一)任務(wù)分工住院藥房一律憑小處方發(fā)藥。用小處方的藥品種類是：麻、毒、精神藥品，新特藥或貴重藥，靜脈內(nèi)給藥，外用及五官科用藥，出院帶藥。中心藥站一律憑藥療單擺藥，用藥療單的藥品范圍：常用口服藥、口服酊水劑、肌肉注射用藥。住院藥房24小時(shí)值班，中心藥站不設(shè)值班，但星期天、節(jié)假日照常擺藥。

（二)執(zhí)行程序醫(yī)師用藥醫(yī)囑下達(dá)后，屬于住院藥房發(fā)的藥品由醫(yī)師開寫處方，由藥療護(hù)士于當(dāng)日上午到藥房取藥，先發(fā)藥后劃價(jià)，當(dāng)日下午處方送住院處記帳。屬于中心藥站擺藥的藥品由藥療護(hù)士填寫藥療單，臨時(shí)用藥填在藥療單臨時(shí)囑欄內(nèi)，每個(gè)病人一份，當(dāng)日上午10時(shí)前隨同藥盤送中心藥站，擺藥后于當(dāng)日下午三時(shí)前由藥療護(hù)士到藥站經(jīng)核對(duì)取回，發(fā)給病服用。每次擺藥三頓，當(dāng)日下午，次日上午及中午。病人出院時(shí)，藥療單送住院藥房劃價(jià)后轉(zhuǎn)住院處記帳。為了便于病區(qū)搶救或臨時(shí)用藥，各病區(qū)根據(jù)需要裝備一定數(shù)量的藥品，定數(shù)管理，用后以處方或填寫藥療單臨時(shí)用藥欄領(lǐng)補(bǔ)。

（三)中心藥站內(nèi)部管理中心藥站擺藥一律由藥劑人員擔(dān)任，由一名主管藥師負(fù)責(zé)管理。每人每日擔(dān)負(fù)4～5個(gè)病區(qū)約200～250個(gè)病人的擺藥任務(wù)，注射藥另由一人按病區(qū)匯總發(fā)給。較貴重的幾十種藥品做逐日消耗統(tǒng)計(jì)，各擺藥崗位也要逐日消耗統(tǒng)計(jì)，各擺藥崗位也要逐日統(tǒng)計(jì)，其余藥品月盤點(diǎn)消耗，做原收支存報(bào)表。

五、中心擺藥的現(xiàn)狀

（一)中心擺藥的形式中心擺藥制的開展，根據(jù)各醫(yī)院的具體情況，也有不同的形式，目前主要有以下三種形式：

1、全部由藥學(xué)人員擺藥這種情況目前尚不很多，但這是發(fā)展方向，是醫(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，它體現(xiàn)了《藥品管理法》關(guān)于“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)作用”的規(guī)定精神，有利于藥學(xué)人員了解臨床用藥情況，對(duì)保證藥品質(zhì)量和病人安全有效用藥，提高醫(yī)療水平具有重要意義。但由于目前我國大部分醫(yī)院的藥學(xué)人員缺編，很難抽出部分人員參加擺藥。

2、由各科護(hù)士到中心藥房擺藥這種情況較普遍，這在降低損耗，堵塞漏洞，避免積壓、浪費(fèi)，發(fā)揮藥品效能上起到了一定的積極作用。但由于藥學(xué)人員無法了解臨床用藥情況，在提高藥品質(zhì)量和指導(dǎo)臨床合理用藥方面起不到應(yīng)有的作用。

3、由藥學(xué)人員指導(dǎo)，指定護(hù)士在中心藥房擺藥這樣一方面能解決藥品的積壓和浪費(fèi)，加強(qiáng)了藥品的管理；另一方面，由藥學(xué)人員指導(dǎo)，可以及時(shí)了解臨床用藥情況，檢查配伍禁忌和藥物相互作用，保證藥品的安全有效，這在當(dāng)前藥學(xué)人員缺編的情況下，基本上解決了人員少的矛盾，同時(shí)又保證了藥品的合理作用，是一種較為理想的方法。

（二)中心擺藥存在的問題

1、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中心擺藥工作的重要意義認(rèn)識(shí)不夠某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中心擺藥的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，認(rèn)為藥劑人員的職責(zé)就是調(diào)配藥物，以保證供應(yīng)臨床需要，擺藥是護(hù)士的事，合理用藥是醫(yī)生的事，不用藥師操心；而有的醫(yī)院藥劑科則強(qiáng)調(diào)藥劑人員少，無法開展而一推了之。影響了此項(xiàng)工作的開展。

2、藥劑人員缺編，素質(zhì)不高多年以來，各醫(yī)院普遍存在藥劑人員缺編現(xiàn)象，且藥師們忙于具體工作，學(xué)術(shù)空氣不濃，不能自覺地鉆研業(yè)務(wù)，也沒有機(jī)會(huì)進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高技能，導(dǎo)致素質(zhì)下降，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥深感力不從心；加之大部分藥師沒有受過臨床藥學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)則很少了解，和醫(yī)護(hù)可說的共同語言太少，對(duì)開展工作增加了困難。

3、中心藥房的業(yè)務(wù)范圍還不廣泛以前，大部分醫(yī)院開展中心擺藥只注重加強(qiáng)藥品管理，減少浪費(fèi)，往往忽略了為臨床提供藥物信息和用藥咨詢服務(wù)，藥師普遍沒有下到病房去和醫(yī)護(hù)人員討論用藥問題，沒有發(fā)揮指導(dǎo)臨床合理用藥的作用。另外，中心藥房大多沒有與臨床藥學(xué)研f1411.cn/hushi/究相結(jié)合，無法解決臨床急需解決的問題。

六、實(shí)施中心擺藥應(yīng)注意的問題

（一)中心藥站由藥劑人員擔(dān)任擺藥，使護(hù)士有更多時(shí)間搞好護(hù)理工作，由于藥劑人員業(yè)務(wù)熟悉，能更好地執(zhí)行藥政法規(guī)，差錯(cuò)較少，對(duì)病人安全有效用藥有利。有的醫(yī)院由各病區(qū)護(hù)理人員到藥房擺藥，由于人員多換，各人的思想、能力、體質(zhì)不同人工作帶來困難。因此由藥劑人員擺藥最有利。

（二)住院藥房與中心藥站的關(guān)系要處理好，分工要明確。初期，中心藥站歸住院藥房管理，由于分工不同，領(lǐng)發(fā)藥品方法不同，統(tǒng)計(jì)報(bào)表增加層次，不利工作，后來把中心藥站單獨(dú)核算，由庫房直接領(lǐng)藥，提高了工作效率。

（三)這一方式的最大阻力來自開處方者。醫(yī)師要開一部分藥品的處方，認(rèn)為不方便，多次提出“影響查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)”，對(duì)這一阻力首先要領(lǐng)導(dǎo)支持，要反復(fù)宣傳這一方法的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)住院醫(yī)師管10～20個(gè)病人，每日只需10～20分鐘用于開處方。而且用小處方的藥品都是重要藥品，通過開方使用藥更慎重準(zhǔn)確，減少不合理用藥和差錯(cuò)。同時(shí)也采取一些措施來減輕醫(yī)師操作量。如原來要求每張?zhí)幏街婚_一日量，現(xiàn)改為一方可開一個(gè)療程或整包裝量。

（四)這一制度有利經(jīng)濟(jì)核算，中心藥站工作量比住院藥房大，但藥品價(jià)值僅為住院藥房處方金額的10％，小處方當(dāng)天劃價(jià)記帳，即90%的藥費(fèi)當(dāng)日能記帳，只有不到10%的藥費(fèi)在病人出院時(shí)藥療單才送到藥房劃價(jià)結(jié)算。這對(duì)經(jīng)濟(jì)核算，防止病人欠費(fèi)有利。

（五)提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中心擺藥工作的認(rèn)識(shí)

（六)增加藥學(xué)人員數(shù)量，提高藥學(xué)人員素質(zhì)。

（七)擴(kuò)大中心藥房的工作范圍，藥師走出藥房，深入病房，積極開展臨床藥學(xué)工作。

蘭州市第一人民醫(yī)院實(shí)施中心擺藥制度12年，從社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益來評(píng)價(jià)都是有利的可行的。但由于病區(qū)藥品管理有其特殊性，各地各醫(yī)院出現(xiàn)各種各樣的方式，有必要進(jìn)一步評(píng)價(jià)、比較、分析，共同摸索出更好的方式。