思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反映。這就是說，思維過程是利用已知的知識為媒介，不依靠實(shí)際物體來進(jìn)行。同時(shí)，它反映事物的本質(zhì)和事物間的內(nèi)部聯(lián)系。思維過程包括分析、綜合、比較、抽象、概括、判斷和推理等基本過程，通過聯(lián)想和邏輯過程來實(shí)現(xiàn)。分析指把事物的各個(gè)特征加以區(qū)分；綜合指將事物的各個(gè)特性聯(lián)系成一個(gè)整體；比較指將一事物與他事物加以對照，確定其異同；概括指抽出一類事物的共同特點(diǎn)，摒棄其個(gè)別特點(diǎn)。思維是借助詞語形成概念進(jìn)行的。確定這一概念與另一概念的關(guān)系，是判斷的過程。在已有判斷基礎(chǔ)上作出新的判斷，是推理的過程。思維是人腦的功能，又受個(gè)體以往經(jīng)驗(yàn)．社會文化背景的制約。因此，人腦的功能狀態(tài)．個(gè)體的心理狀態(tài)（需要．動機(jī)．情緒．人格等)和社會文化背景都能影響思維過程。
正常思維過程具有目的性．連貫性．邏輯性。思維內(nèi)容付諸實(shí)踐則產(chǎn)生一定效果，并能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)自行矯正錯(cuò)誤。此外，進(jìn)行思維的人都有相應(yīng)的內(nèi)省體驗(yàn)，知道自己思維活動屬于自身，為自己所控制。如果思維過程和內(nèi)容發(fā)和異常時(shí)，上述正常思維特征常有改變，稱為思維障礙，是精神病人的一組重要癥狀。由于思維是通過語言表達(dá)的，所以檢查思維有無障礙主要通過和病人的談話來發(fā)現(xiàn)，有時(shí)也要收集病人的書面材料，并聽取病人對其行為的解釋。
思維障礙有多種不同的分類，在臨床上，目前傾向分為四類：①思維速度障礙，例如思維過程加快（意念飄忽)或遲緩。②思維形式障礙，亦稱聯(lián)想障礙，主要表現(xiàn)聯(lián)想結(jié)構(gòu)的松弛．缺乏目的指向、象征誤用，不合邏輯。例如，思維散漫．病理性象征思維等。③思維控制障礙，指病人感到思維不屬于自己，思維活動失去自主性，或覺得為外力控制。例如思維剝奪．思維插入．思維播散等體驗(yàn)。④思維內(nèi)容障礙，例如妄想．類妄想觀念．強(qiáng)迫觀念等。這種分類適合臨床診斷需要，但比較集中于精神分裂癥思維障礙的研究，以器質(zhì)性腦病或其他精神的思維障礙關(guān)注較少。
從心理病理學(xué)角度，據(jù)BыгоTCKий的意見，思維障礙的性質(zhì)可分為以下三類：①概括過程的障礙，包括概括水平下降和倒錯(cuò)。②思維動力障礙。③思維動機(jī)成分的障礙。這種分類方法不是根據(jù)現(xiàn)象描述，而是試圖根據(jù)思維過程自身的特征分類，本節(jié)擬據(jù)此進(jìn)行討論。
概括是抽出一類事物的共同特點(diǎn)，摒棄其個(gè)別特點(diǎn)。概括是揭示事物的現(xiàn)象和本質(zhì)之間聯(lián)系的一種過程。概括過程障礙又分為兩類：
1.概括水平下降，指患者抓不住事物的本質(zhì)特征，常根據(jù)事物局部的具體特征進(jìn)行判斷，不能進(jìn)行抽象的概括，不會分析自己面臨的情況。彌漫性腦病變精神發(fā)育遲滯患者因有智能障礙，常常導(dǎo)致概括水平下降。例如，用若干大小、長短不同的木塊讓病人做分類試驗(yàn)。一位精神發(fā)育遲滯病人都將最長、大、小和最短小的四塊歸為一類。他說是長的是“爸爸”、大的是“媽媽”、小的是“哥哥”、最短的是“妹妹”。這表明病人不能根據(jù)事物固有特征進(jìn)行抽象概括，因而不能正確區(qū)分事物，不能正確分類。
2.概括過程倒錯(cuò)，指病人常根據(jù)事物的一個(gè)偶然的現(xiàn)象，力圖從“理論立場”來對待，以空洞．抽象的原則來說明事物的相互聯(lián)系，結(jié)果導(dǎo)致思維離奇古怪，不符合現(xiàn)實(shí)，令人費(fèi)解。常見于精神分裂的聯(lián)想障礙。
例，男，15歲，一年來逐漸出現(xiàn)性格古怪．行為離奇．經(jīng)常拒食或吃飯時(shí)不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃豬肝，說“吃了豬肝自己會變成豬”。自稱“大腦神經(jīng)細(xì)胞被人偷竊了”入院后診斷為精神分裂癥。問他拒食原因，答道：“吃飯時(shí)米會感到痛苦”，問他根據(jù)什么，則答：“過去媽媽說過植物也有神經(jīng)系統(tǒng)的”。
例，男，29歲，斷言半年來姑母要害他而入院，診斷為精神分裂癥。精神檢查證實(shí)病人確有被迫害妄想，堅(jiān)信姑母要將表妹強(qiáng)嫁于他。病人為此十分氣憤，認(rèn)為近親結(jié)婚是絕對不會答應(yīng)的。問他這種想法的根據(jù)時(shí)，病人說一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥與核桃酥請他吃。他認(rèn)為玫瑰是愛情的表示，核桃是合起來志同道合的意思，因而他斷定表妹看中了他。并說以后姑母又串通其他人采取了一系列的行動，逼他就范。
很顯然，前一例的推理不合邏輯，后一例將具體事物與抽象概念混淆起來了（即病理性象征性思維)。
指思維過程的速度和判斷推理穩(wěn)定性的改變。躁狂癥患者思維過程加速，出現(xiàn)意念飄忽（flight of ideas).。此時(shí)病人情感高漲，談笑風(fēng)生，思如潮涌，口若懸河，后一句話與前一句話可有音韻或表面意義上的連接，被稱為感染性歡樂。
現(xiàn)引述一例說明躁狂癥時(shí)思維加速．意念飄忽的特點(diǎn)。
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圖示23-2 躁狂癥病人的歡樂情緒
例，女，33歲，母有躁狂癥癥。二年前有過失眠．抑郁．渾身無力．甚至悲觀消極數(shù)月。近2周出現(xiàn)躁狂發(fā)作、言語增多、內(nèi)容夸大，自稱：“我現(xiàn)在講話象黃河之水，洶涌澎湃，一瀉千里”�！爸v話講得快，心理充滿樂觀”。“我現(xiàn)在記憶力特別好，比以前聰明”。醫(yī)生問她幾歲，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我正好是屬猴的”。睡眠需要減少，認(rèn)為一天二三小時(shí)睡眠已足，在病房愛管閑事，唱歌跳舞，稍不如意，則大發(fā)脾氣。
反之，抑郁癥患者思維過程減慢，觀念產(chǎn)生減少，構(gòu)思困難。有些精神分裂癥病人表現(xiàn)思維過程突然中斷．阻隔，主觀上有思維被奪（thought deprivation)的體驗(yàn)。癲癇病人不放過事物的細(xì)節(jié)，力求精確和包羅無遺，敘述中添加許多不必要的枝節(jié)。雖然最終仍能回到正題，但大大延緩了到達(dá)目標(biāo)的時(shí)間，稱為病理性贅述（circumstantiality)。這種現(xiàn)象亦可見于少數(shù)腦外傷、精神發(fā)育遲滯或老年性精神病早期。重復(fù)出現(xiàn)的觀念或思維，雖明知不必要，但不能擺脫，稱為強(qiáng)迫觀念（obsessional thoughts)，有強(qiáng)迫性回憶．強(qiáng)迫性疑慮和強(qiáng)迫性窮思竭慮等形式。其特征在于病人知道其不合理，并力圖克制，因而多伴焦慮性情緒，求治心切，但思維的屬性并無改變，強(qiáng)迫觀念在抑郁時(shí)往往增多。多見于強(qiáng)迫癥，但亦可見于抑郁癥、精神分裂癥早期或腦器質(zhì)性病變。
例，女，30歲，近2年來常重復(fù)出現(xiàn)下列想法：認(rèn)為她可能把癌傳到她家里，尤其怕把癌傳給她的父母。因?yàn)樗犝f接觸有疣的患者能傳上疣，為了減少傳播癌的可能性，她開始過度洗滌。每天洗手達(dá)125次，每日3塊肥皂，還要反復(fù)洗澡．洗頭發(fā)，因?yàn)楹ε掳寻﹤鞯郊抑�。她說：“當(dāng)我洗到自己滿意時(shí)，我覺得很輕松”。診斷強(qiáng)迫癥，經(jīng)行為治療（暴露法)后好轉(zhuǎn)。
正常思維特點(diǎn)之一是目的指向性。思維的目的指向取決于人的需要，因此，思維過程受動機(jī)成分的制約。如果思維過程受到偶然的、表面的動機(jī)成分的影響和干擾，則聯(lián)想“好像是同時(shí)按不同軌道進(jìn)行”，形成“多向思維”，則使思維過程的目的性不明，缺乏中心。臨床上見到的“聯(lián)想散漫”（incoheence of thinking )“思維插入”（thought insertion)等就是這類思維障礙的例子。
嚴(yán)重的聯(lián)想散漫可以出現(xiàn)思路失去連貫性，觀念之間失去內(nèi)在聯(lián)系。雖然個(gè)別句子有一定意義，但整個(gè)語句既無中心，也無任何意義。例如一個(gè)精神分裂癥病人回答關(guān)于他去上海南京路干什么時(shí)，說：“南京路上好八連，英國領(lǐng)事館門口有兩個(gè)警察，我是第五條好漢，藍(lán)墨水點(diǎn)點(diǎn)在面孔上，上就是下，下就是下”。這種現(xiàn)象被稱為思維破裂。如果一個(gè)精神病人在意識清晰．情感平穩(wěn)情況下，在疾病縱向過程中經(jīng)常出現(xiàn)這類思維障礙，被認(rèn)為是診斷精神分裂癥的有力證據(jù)。
1．妄想思維內(nèi)容沒有或缺乏事實(shí)根據(jù)，難以動搖，與病人的社會地位和文體水平不相稱的病理信念，就是所謂妄想。妄想是精神�。╬sychosis)確定無疑的征象。
妄想的內(nèi)容有多種多樣，有被害、關(guān)系、物理影響、夸大、罪惡、嫉妒、鐘情、疑病等。多見于精神分裂癥偏執(zhí)型、偏執(zhí)性精神病、情感性精神病與器質(zhì)性精神病。其中，認(rèn)為自已受到外力操縱，被電腦、原子能、激光控制的被控制感（delusion of being controled)和覺得自己正在想的內(nèi)容已為周圍一切人所洞悉的被洞悉感（feeling of beingrevealed)，以精神分裂癥最多見。妄想的內(nèi)容常由病人的經(jīng)歷、社會文化背景所決定，隨時(shí)代發(fā)展而有變動。如果說幾十年之前，妄想有較多的神鬼、催眠術(shù)之類的內(nèi)容，那么，當(dāng)今，由于科學(xué)的發(fā)展，妄想有較多的電腦、激光的內(nèi)容也就毫不奇怪了。
病人對妄想內(nèi)容大多深信不疑，因此和病人爭論是徒勞的。病人往往按其妄想行事，可能引起危險(xiǎn)的行為。如被害妄想、嫉妒妄想可能攻擊其妄想的對象。嫉妒妄想病人傷害自己妻子、與自己丈夫爭吵、對配偶跟蹤盯梢相當(dāng)常見。罪惡妄想可能引起拒食、自殺。還有些妄想病人，有被害、關(guān)系等內(nèi)容，可以到處寫信申訴或控告。
妄想結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性有不同程度，常與人格的完整性有關(guān)。人格損害嚴(yán)重，妄想常支離破碎。反之，妄想比較系統(tǒng)，有較強(qiáng)的邏輯推理者，表明其人格相對比較完整，智力亦頗高。
妄想形成的確切原理尚不明了。有人分為原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想兩類。原發(fā)性者是指一種突如其來的、不能以病人所處的環(huán)境和心理背景解釋，具有象征意義的病態(tài)信念。此時(shí)病人既無知覺障礙，亦無智能理解障礙。多見于精神分裂癥，也可見于癲癇性精神病等器質(zhì)性病變。如一位精神分裂癥女病人無端斷定另一個(gè)女病人是她已故丈夫的化身。她說：“雖然他的外貌是女的，但是他的靈魂是男的，他的鼻子和我丈夫的一模一樣�！边�有一位男性精神分裂癥病人，一天從外地乘火車回上海，一下火車突然發(fā)覺車站上有一種異樣的緊張氣氛，有些人注視著他，另一些人都對著他報(bào)之以微笑。接著他發(fā)生了被迫害妄想。繼發(fā)性者是指妄想繼發(fā)于其他病理心理過程。如幻覺可引起解釋性妄想，情感高漲時(shí)由于自我評價(jià)過高可繼發(fā)夸大妄想；抑郁情緒由于自身感覺不良、自卑自責(zé)可引起疑病妄想、罪惡妄想；偏執(zhí)性人格者由于生活挫折易產(chǎn)生偏執(zhí)性妄想；老年性癡呆者，早期由于記憶、智能減退易于出現(xiàn)貧窮妄想、被竊妄想。有時(shí)，兩個(gè)或幾個(gè)共同生活的．情感密切的人發(fā)生同樣內(nèi)容的妄想，其中一個(gè)是原發(fā)的有被害妄想的病人，其他人受暗示或情感影響也對其妄想內(nèi)容信以為真，稱為“感應(yīng)性妄想”，即所謂“兩聯(lián)性”或“三聯(lián)性”精神病f1411.cn/hushi/。
2．類妄想觀念顧名思義，是類似妄想的觀念。表現(xiàn)為與處境有關(guān)、不很固定的猜疑。這類病人常被稱為“類偏狂反應(yīng)”（paranoid reaction)或“心因性妄想癥”（psychogenic paranoid state)，其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：
(1)素質(zhì)：性格多疑的人在遇到困難或挫折時(shí)，往往過分敏感，產(chǎn)生過多的猜疑。
(2)精神或軀體弱點(diǎn)導(dǎo)致超價(jià)觀念（overvalued idea)形成：例如有手yin習(xí)慣、私生子、身體殘缺、自尊心受損、社會地位與其知識水平不相稱等均可引起自卑、敏感，形成“超價(jià)觀念”。所謂“超價(jià)觀念”是一種具有強(qiáng)烈情感色彩、高于其他觀念成為先入見思維內(nèi)容，在一個(gè)相當(dāng)時(shí)間內(nèi)在其精神生活中一直占據(jù)優(yōu)勢地位，使他對客觀情況的判斷發(fā)生不適當(dāng)?shù)脑u價(jià)。如一個(gè)宿舍丟了東西，某人在這之前回過宿舍，于是他覺得別人在議論他，對他投以懷疑的目光，逐步發(fā)展到認(rèn)為所有的人都在注意他．議論他的思想，就是一例。
(3)慢性耳聾：研究表明，耳聾與類偏狂反應(yīng)有密切關(guān)系，尤其是重聽，更易發(fā)生類偏狂反應(yīng)。
(4)其他：包括推諉作用（pf1411.cn/rencai/rojection)與自我牽連的傾向。
