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細辛不過錢”值得商榷“細辛不過錢”值得商榷□毛進軍：河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院@“為探討細辛用量，有一次竟喝下120克生藥藥汁，體驗服后與飲前無何不適之感，各種檢驗亦無何變化�！薄颖泵t(yī)劉沛然@細辛是一味好藥，味辛香竄，既能外散風寒，又能內(nèi)化寒飲，開竅止痛，一個最重要的功效就是能入陰搜邪，把風寒、痰飲搜尋分離并透出體外，善治很多怪病奇癥�！〉蛴小凹毿敛贿^錢”這句古訓，流傳很久，很廣，嚴重影響了細辛功效的正常發(fā)揮，致使醫(yī)生不敢據(jù)證大量使用，常因用量不夠而使療效大打折扣。不少中藥人員遇到一個細辛過錢的處方，不是拒不調(diào)配，就是要醫(yī)生簽字，曰：細辛不過錢，過錢命相連。何出此言呢？《本草綱目》曾引北宋陳承的《本草別說》的記載，細辛用量“若單用藥末，不可過一錢，多則
氣閉塞不通者死”（注意，“不過錢”是指細辛單味“藥末”，細辛入煎并不拘于此說)，自此以來，大多數(shù)方藥書均不敢逾越雷池一步，后世不少醫(yī)家也多對此心懷恐懼，不敢重用，現(xiàn)代藥典亦規(guī)定細辛劑量為1～3克。然而細辛如此小量，對一些病證特別是頑癥基本無效，極大制約了細辛的臨床應(yīng)用。醫(yī)圣張仲景善用細辛，《
傷寒論》、《金匱要略》中有18個含細辛的處方，細辛用量都比較大，多在2兩或3兩，如
麻黃細辛
附子湯中細辛用2兩，
小青龍湯和
當歸四逆湯中細辛用3兩。以東漢1兩合現(xiàn)代的15.625克來測算，細辛的用量就是30～45克，可見，張仲景并未認為細辛過錢有毒。《神農(nóng)本草經(jīng)》是將細辛列為上品的�！侗窘�(jīng)》一般對常用而相對安全者皆列為上品，謂：“細辛，味辛溫，主咳逆，
頭痛，腦動，百節(jié)拘攣，風濕痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。”年近九旬的河北名醫(yī)劉沛然老先生是運用細辛的高手，在其著作《細辛與臨床》中說：“為探討細辛用量，有一次竟喝下120克生藥藥汁，體驗服后與飲前無何不適之感，各種檢驗亦無何變化�！眲⒗弦簧眉毿粒畲罅恳淮卧弥�220克，治好過不少疑難雜癥和危重病癥。當代臨床實力派醫(yī)家李可也是運用細辛的高手，其善用“
麻黃附子細辛湯”，細辛常超量使用，屢起沉疴大癥。筆者臨床體會，細辛一味，按經(jīng)方用法，應(yīng)以復方入藥，煎湯使用，非常安全，當和干
姜為伍時，即使用15克或者再大一些都可以。如用細辛走上焦，可以從少量開始，逐漸加量。如治療風寒濕痹、頑痰痼疾時，細辛之量須在30克以上，療效方顯。當然，《本草綱目》中細辛“若單用藥末，不可過一錢”之說也非空穴來風�，F(xiàn)代藥理實驗表明，細辛的有毒成分為揮發(fā)油
黃樟醚，一般煎煮30分鐘后，就揮發(fā)得僅有原藥材的2％，此濃度已不足以產(chǎn)生毒性。所以，細辛散劑不經(jīng)煎煮不可多服，但如果入煎劑與其他藥配伍煮沸一定時間后，就無毒性了，但要注意藥鍋不可蓋蓋子。綜上所述，筆者認為，使用細辛當以病情定量，定量標準應(yīng)當師法《傷寒論》、《金匱要略》及《神農(nóng)本草經(jīng)》之論。“細辛不過錢”之說僅適用于單味和散劑，而煎劑可據(jù)證適當增加用量。現(xiàn)代臨床上有大量報道，較大劑量應(yīng)用細辛，確可治療各種疑難雜癥、、、、我是不敢越雷池的，同道你呢？、、、、我最大用9克，就、自己用過6克，對癥，無不適、、、、我用過15克，沒有什么不適，當然是先煎的。如果后下，用到12克病人就出現(xiàn)手麻的癥狀。、、、、重癥需要猛藥，這不違背祖訓，辨證施治、、、、細辛含馬
兜鈴酸？細辛含
馬兜鈴酸？、、、、本草綱目
－－－－－－－－－－－本草綱目基本和
－－－－－－－－－－－胡
天雄教授在其《素問補識》一書中，解《奇病論篇第四十七》的“頭痛以數(shù)歲不已”條時講過一個醫(yī)案，原文如下：“吾鄉(xiāng)一禹姓老醫(yī)，素攻葉王之學。頗有時望。平日篤信陳承細辛用量不可過一錢之說，一日，為一農(nóng)民治多年不愈之頭痛，用細辛七分，書方時，誤將分字寫成錢字。患者持方走藥店數(shù)家，皆拒不給藥，告以細辛無用七錢之理，當是七分之誤。患者平日對禹信之入迷，以為老先生平生謹慎，當是病情需要之故，然藥店終不給，患者無奈，只得按七分之數(shù)，檢藥十帖，回家后，將十帖之細辛，并作一帖，以足七錢之數(shù)。煎服后，多年不愈之頭痛，竟一啜而瘥。......”
讀書至此，恰見此帖，鍵以為復。
－－－－－－－－－－－我有一次細辛用15克，是黃元御的方
