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本草求真:章次公論藥

關(guān)鍵詞:章次公 麻黃 桂枝 芍藥
論麻黃
   
      世人感于《活人書》及陶節(jié)庵之說,一見麻黃,便為汗劑,畏而避之。問其理由,莫不以麻黃發(fā)汗之力太悍,不慎將汗出不止而死。此等謬說,吾不欲剪辟,姑引吉益東洞麻黃辨誤以糾正之。其言曰,吾聞之,麻黃能發(fā)汗,多服之則灑灑汗出不止,是以不敢用焉。惡,是何言也。譬怯者之于妖怪,足不嘗踏其境,而言某地真出妖怪也。為則嘗試麻黃之效,見其證而用之,汗則出焉。雖當(dāng)夏月,而無灑灑不止之患。仲景言服麻黃后覆取微似汗,宜哉。學(xué)者勿以耳食而飽矣。
    麻黃本身發(fā)汗之力,誠如平常。如得佐藥,而其功乃著。如惡寒無汗發(fā)熱之證,惡寒多佐以桂枝,發(fā)熱甚佐以葛根;又惡風(fēng)寒關(guān)節(jié)痛頗甚,可以配附子。若與石膏同用,則美妙更不可名狀。有醫(yī)家一見表寒行將化熱,喘渴并見,雖知必用麻黃解表,而顧忌其辛溫,于是連翹桑菊大豆卷冬瓜子,搖筆即來。渠等所謂辛涼清解,或涼解表邪者,輕者尚效,重者必傳陽明無疑。吾若以麻黃石膏并進(jìn),麻黃解其郁熱,石膏平其煩渴,麻黃之辛溫,得石膏之甘寒調(diào)劑之,更何不可用之。石膏與麻黃同用,則有走表驅(qū)熱,“以發(fā)郁陽”之功!耙园l(fā)郁陽”四字,蓋深得仲景方義者。麻黃除發(fā)汗外,定喘亦為主要功用。
    小兒之頓咳,俗名蝦蟆咳,即百日咳。古方治此病,亦有用麻黃者,如鸕涎丸。古人謂本病因于風(fēng)寒伏肺,麻黃能宣利肺氣,故治之。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。以為麻桂石甘總非有汗之病可服。似當(dāng)作無汗而喘,大熱者,則無疑義矣。自汗出、身無大熱之喘息。吾人平日臨癥,不時(shí)遇之,審為痰喘咳逆總以麻黃為主,而以他藥副之,病無不愈。宗人太炎先生論肺炎之治,咳嗽發(fā)熱,喘息不甚者,無汗宜小青龍加石膏湯;有汗宜麻桂石甘湯,何嘗以有汗而禁絕麻黃不用。故凡以有汗無汗定麻黃去取,殊不盡麻黃之用。
    麻黃根節(jié),同具止汗之效。而麻黃根尤為吾人所嘗用?肌镀嫘Я挤健贰ⅰ豆沤皲涷(yàn)》、《和劑局方》、《本事方》、《三因方》等,俱用麻黃根治自汗盜汗。此外《甄權(quán)本草》用作樸粉方,皆其著者也。有清·傅青主治產(chǎn)后虛汗不止,有麻黃根湯,用之頗著實(shí)效。
    論桂枝
    自有清中葉,蘇派學(xué)說盛行以后,桂枝之價(jià)值,遂無人能解。病屬外感,既不敢用之解肌,病屬內(nèi)傷,更不敢用之以補(bǔ)中,不免有棄材之嘆。予遇有麻黃湯證,懼病者疑麻黃之猛悍,輒以荊防代麻黃,而以桂枝佐之,亦效。蓋桂枝本質(zhì)原無發(fā)汗之能力,以其辛香竄,故可助發(fā)汗藥之作汗。蘇派醫(yī)生所以不敢用桂枝,其理由之可得而言者,不外“南方無真傷寒”。仲景之麻桂,僅可施于北方人,非江南體質(zhì)柔弱者所能勝。故若輩一遇熱病,無論傷寒溫病,一例以大豆卷、連翹、桑菊應(yīng)付之。近世藥工剖切桂枝,必先以水浸三五日,是桂枝芳香之性已受損失,蘇派之較高明者,知桂枝治寒飲,然量?jī)H二三分,寧不可笑!自后世有“血家不宜桂枝”之說,內(nèi)傷病乃視桂枝如蛇蝎,其實(shí)桂枝辛溫,能使血液流行亢進(jìn),不宜于血癥之屬實(shí)熱者固也。至若虛勞羸弱,法當(dāng)宗《素問》“勞者溫之”之義,則桂枝正不妨與地黃、黃芪同用。考之仲景之“桂枝龍骨牡蠣湯”、“小建中湯”、“黃芪建中湯”;《千金方》之“炙甘草湯”,其所治均屬虛勞不足,亡血失精者。古人又何嘗摒棄之而不用,“血家忌桂枝”,此非桂枝之不良,乃后人用桂枝不得其法之過也。日本東洞[1]翁徵桂枝,謂僅能治咳逆上氣,其次身體疼痛。予以為不足盡其所長(zhǎng),對(duì)于桂枝之運(yùn)用,當(dāng)以鄒澍[2]之說為準(zhǔn)。
    論芍藥
    自宋元后,上工大師之論芍藥,莫不以為酸寒收斂,非黃宮繡一人而然也。拙巢先生根據(jù)《本經(jīng)》獨(dú)以為苦平開泄殊有卓見。然吾人居今日論芍藥之功效,實(shí)不能受臭味之支配。芍藥之功用,以味酸而斂固非,以味苦而泄亦非,至論桂枝湯中之芍藥,乃桂枝之佐藥,而非監(jiān)視桂枝者,其言殆足信矣。按營(yíng)陰結(jié)于內(nèi),衛(wèi)陽不得入,則嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,營(yíng)與衛(wèi)周旋不舍,則鼻鳴干嘔,營(yíng)與衛(wèi)相持而終不相舍,則汗出矣。于桂枝湯,芍藥、桂枝,一破陰一通陽,且佐以生,解其周旋不舍之維,使以甘棗,緩其相持之勢(shì),得微似有汗,諸證遂止,此實(shí)和營(yíng)布陽之功,斷斷非酸收止汗之謂也。后世以仲景于傷寒下之后脈促胸滿,桂枝湯去芍藥主之,為芍藥酸寒收斂之鐵證,愚以為此后人斷章取義,不喜讀書之過。要知芍藥之主治,在痛而不在滿,脈促胸滿,非芍藥所主,故去之。若腹?jié)M而時(shí)痛者,桂枝加芍藥湯主之,是其證也。仲景去芍藥之方劑,又有傷寒下之后,微惡寒者,去芍藥加附子湯主之,以溫心陽而解脈促胸滿之癥也;蛟,芍藥既非酸斂,則芍藥之瀉肝、柔肝、泄肝、斂肝自說,將全無根據(jù)。何以婦人肝病,用之多效。夫古籍之所謂肝病,大都系性多悒郁,受病疼痛頗多。芍藥能和緩止痛,故肝病用之多效。自和劑局方有四物湯之制,至后遂視芍藥為婦人養(yǎng)血重品,于是仲景用芍藥之精義,乃少領(lǐng)會(huì)。
    近世藥肆以芍藥浸水中三五日,然后用之切片,天然性味,損失必多,故芍藥必用至五六錢乃有效。曾與吾師曹拙巢(穎甫)先生治一女孩,芍藥必用至二兩。
    注:
    [1]日本漢方醫(yī)學(xué)家吉益東洞氏之《藥徵》曰:“主治沖逆也,旁治奔豚,頭痛,發(fā)熱惡風(fēng),汗出身痛。”
    [2]鄒澍在《本經(jīng)疏證》中提到:“其用之道有六;曰和營(yíng),曰通陽,曰利水,曰下氣,曰行瘀,曰補(bǔ)中。其功之最大,施之最廣,無如桂枝湯,則和營(yíng)其首功也!
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