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醫(yī)碥:寒熱

(惡寒發(fā)熱常相兼,觀彼兩門自見。此篇乃以寒熱往來,及內(nèi)外上下寒熱者言之。)往來寒熱,有期者瘧也,無期者諸病也。有傷寒邪在少陽,及婦人病傷寒,熱入血室,而往來寒熱者,(詳《傷寒·少陽篇》。)有衰弱人,陰陽之氣并虛,相為勝復(fù)而往來,(詳《傷寒·平脈篇》病…

(惡寒發(fā)熱常相兼,觀彼兩門自見。此篇乃以寒熱往來,及內(nèi)外上下寒熱者言之。)

往來寒熱,有期者瘧也,無期者諸病也。有傷寒邪在少陽,及婦人病傷寒,熱入血室,而往來寒熱者,(詳《傷寒·少陽篇》。)有衰弱人,陰陽之氣并虛,相為勝復(fù)而往來,(詳《傷寒·平脈篇》病有灑淅惡寒條中。)病后產(chǎn)后多有之。(產(chǎn)后黃 丸。)有郁抑而致者,如寡婦、尼姑,獨(dú)陰無陽,欲火熾于中,則內(nèi)熱不得遂,而氣郁于里,不外達(dá)則表寒,久之郁熱得伸,則表熱是也。(抑陰地黃丸。)有宿食結(jié)滯者,輕則消導(dǎo),重則下之。有結(jié)熱在里者,大柴胡湯。(見瘧。又氣郁則痰停,而寒熱作,理詳瘧門。)

外熱內(nèi)寒。仲景云∶身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也f1411.cn/zhuyuan/!痘钊恕吩啤孟扰c桂枝湯(見傷濕)治寒,次與小柴胡湯治熱。按二方謬甚,此證大抵陰盛格陽,用二方殆矣。

外寒內(nèi)熱。仲景云∶身大寒,反不欲衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也!痘钊恕吩啤孟扰c白虎加人參湯(見發(fā)熱)治熱,次與桂枝麻黃各半湯治寒。按熱入三陰,其表必冷,以陽陷于內(nèi),不達(dá)于表也。但去里熱,則陽氣復(fù)還于表,而外寒自解。其可印定此二方乎?

上寒下熱。(腰上寒,腰下熱。)《靈樞》云∶先刺項(xiàng)太陽,(大杼、天柱等穴。)久留之,(久留以補(bǔ)其陽。)已刺(謂已入針)則熨項(xiàng)與肩胛,(兼用熨法以溫之。)令熱下合乃止,(上熱與下熱相合,不復(fù)上寒下熱也。止,謂出針。)所謂推而上之者也。嵩 《尊生書》用炒梔二錢半,瞿麥五分,(二物沉降,引上寒入下焦,則下焦之熱得和。)炙草三分,蔥白三根,三片,(姜、蔥發(fā)散,推下熱上行,以解上焦之寒。)煎服。叔和謂此為陽附陰,言陽火下乘于陰部也。

上熱下寒。叔和謂此為陰附陽,言陰火上乘于陽位也《經(jīng)》云∶視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者取之,氣下乃止,所謂引而下之者也。(上熱下寒,則在下之脈必虛,虛必陷下,須察視之。虛者不可見,而陷者可見。故視其陷下之在于經(jīng),或在于絡(luò),則取而補(bǔ)之,俟陽氣下行乃止針。)東垣云∶上熱下寒,《經(jīng)》云陰病在陽,(陽,上焦也。言陰火上乘于陽分。)當(dāng)從陽引陰,(言當(dāng)從上焦引去其熱。)www.med126.com

必須先去絡(luò)脈經(jīng)隧之血。(指陽經(jīng)脈絡(luò)言,須刺出血,以去其熱。)若陰中火旺,上騰于天(天,謂上焦,)致六陽(上焦陽氣)反不衰而上充者,(即《經(jīng)》所謂陰病在陽也。)先去五臟之血絡(luò)(陰絡(luò)也),引而下行,(引火歸下)。天氣降下,則下寒之病自去矣。慎勿獨(dú)瀉其六陽,只去陰火,只損血絡(luò)經(jīng)隧之邪,勿誤也。又云∶圣人以上熱下寒,是有春夏無秋冬也。(有升無降。)當(dāng)從天外(猶云天上,指上焦言)引陽降入地中,此乃天上群陰火熾,(猶言陰火上乘。)反助六陽不能衰退。

先于六陽中決血絡(luò)出血,使氣下降。故《經(jīng)》云∶視其虛脈下陷于經(jīng)絡(luò)者取之,所謂引而下之也。病大者,三棱針決血,去陽中之熱,使得行秋令,奉收道,下降入地中也。(按《經(jīng)》言視脈虛陷取之,謂取其穴而補(bǔ)之也。東垣誤以為瀉,故有此論。又疑獨(dú)瀉六陽為非,故又言須去五臟之血絡(luò)?傆刹幻鳌督(jīng)》語耳。)楊參政年 七十,病面郁赤若飲酒,痰稠粘,眩運(yùn),兩寸脈洪大,尺脈弦細(xì)無力,上熱下寒明矣。欲藥之,為高年氣弱不任。記先師所論,凡上熱猶鳥巢高巔,射而取之。即以三棱針于巔前發(fā)際刺二十余,出紫血約二合許,實(shí)時(shí)頭目清利,諸苦皆去,后不復(fù)作。又治姚公六十有七,頭面赤腫而痛,耳前后腫尤甚,胸中煩悶,嗌咽不利,身半已下寒,足脛?dòng)壬酰}浮數(shù),按之弦細(xì),刺腫處五十余痛止。又灸氣海百壯,助下焦陽氣,退其陰寒;次灸三里各七壯,以引陽氣下行;足 寒退,遂制既濟(jì)解毒湯,以黃芩、黃連酒制瀉上熱,桔梗、甘草佐諸苦藥治其熱,升、柴以散之,連翹散結(jié)消腫,酒煨大黃引苦藥上行,止煩熱,全愈。按此癥有實(shí)熱者,如上二案治法可也。若虛熱,則是戴陽癥也,不用熱劑溫腎以引火歸原,而反用寒涼,殆矣,審之。

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