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醫(yī)碥:泄瀉

泄瀉之癥,水谷或化或不化,腹痛或不痛,并無努責(zé),亦無膿血,及里急后重,惟覺困倦耳,故與痢疾異。飲食入胃下小腸,得氣營運(yùn)則清濁以分,水滲膀胱,谷趨大腸,二便調(diào)矣。何泄之有?若氣不運(yùn)化,水谷不分,歸并大腸一路,則瀉矣。而氣之所以不運(yùn),則六淫七情種種之邪,…

泄瀉之癥,水谷或化或不化,腹痛或不痛,并無努責(zé),亦無膿血,及里急后重,惟覺困倦耳,故與痢疾異。飲食入胃下小腸,得氣營運(yùn)則清濁以分,水滲膀胱,谷趨大腸,二便調(diào)矣。何泄之有?若氣不運(yùn)化,水谷不分,歸并大腸一路,則瀉矣。而氣之所以不運(yùn),則六yin七情種種之邪,皆得而滯之,略具如下。

或因于風(fēng)。經(jīng)曰∶春傷于風(fēng),夏為飧泄。言春時傷于風(fēng)寒,由皮膚而經(jīng)絡(luò),傳入腸胃,腹脹腸鳴,(風(fēng)氣往來腸胃間,沖擊作響也。)因而飧泄也。(泄出原食不化。)

此風(fēng)非汗不出,始為寒氣,久則郁熱。又肝木之氣,亦名為風(fēng)。春時肝氣宜升,為邪所傷,郁而下陷,郁久成熱,熱久蒸化為濕,遂至飧泄,此宜升清除濕。二證皆腸鳴,(肝風(fēng)內(nèi)煽亦鳴響。)脈弦,泄時或閉而不下,下多白沫,辟辟有聲,其氣不甚臭穢,以完谷不化也。

夏以久言,勿泥。(或謂春木當(dāng)令,雖不能升,亦不肯下趨,但郁成熱,至夏熱盛蒸濕,如云蒸而雨降,故至夏乃泄,亦通。)

或因于寒。蓋寒則氣凝,無以營運(yùn)水谷,故泄也。寒氣攻刺,腹中綿綿作痛,腸鳴,暴下無聲,水谷不化,所下清冷,如鴨屎之溏,(大便如水,中有少糞也。)小便白,脈沉遲,身冷。脈細(xì),(心虛。)皮寒,(肺虛。)氣少,(肝虛。)前后泄利,(腎虛。)飲食不入,(脾虛。)為五虛,難治,用參術(shù)補(bǔ)劑早救之,遲則不能挽矣。

或因于f1411.cn/sanji/熱。蓋火性急迫,逼其水谷下注,往往不及傳化即出。勿因其完谷不化,誤作虛寒。其脈洪數(shù),小便赤澀,腹中痛刺,痛一陣瀉一陣,口燥渴,糞出辟辟有聲,肛門熱痛。熱瀉固由火性急迫,亦有熱氣壅滯不行,不但寒不能運(yùn)也,所下多垢粘,色黃赤,腹中悶痛。

或因于暑。與熱瀉同理。證則面垢,多汗,煩渴。

或因于濕。濕盛而小便不利,水走腸間,漉漉有聲,腹不痛,脈沉緩,體重軟弱。治濕宜利小便。若氣虛下陷而利之,是降而又降也,當(dāng)升其陽,所謂下者舉之也。升陽用風(fēng)藥,風(fēng)藥又能勝濕。

或因于食。蓋傷食則脾滯,不能營運(yùn)水谷,故泄,噫氣如敗卵臭,腹中絞痛,痛一陣瀉一陣,下過稍寬,少頃又痛,所下臭穢粘膩,(前食既滯,則后食繼停,陳陳相因,久而乃出,故臭穢。)色黃。

或傷于酒。每天明時瀉一二次。(酒質(zhì)濕,夜氣陰寒,不能久攝,故至明必瀉。)

或因于飲?识,飲而瀉,瀉而復(fù)渴,復(fù)飲復(fù)瀉也。

或因于痰。痰滯氣不行,故水谷不分,腹中隱隱f1411.cn/kuaiji/微痛,或覺冷,下如稠飲,時瀉時不瀉,或多或少,不食不饑,昔肥今瘦,脈滑。

有脾虛不能受食,食畢即腸鳴腹?jié)M,必瀉出所食方快,不食則無事,名脾瀉。

每天明時瀉一二次,名腎瀉。(腎火虛寒也。)

有肝氣滯。兩肋痛而瀉者,名肝泄。

有患口舌糜爛而瀉者,乃心脾二經(jīng)之熱,心開竅于舌,脾開竅于口,其熱上攻故糜爛。若移其熱于胃與小腸,則運(yùn)化失職,故泄也,名口糜泄。

久瀉不已名滑瀉,又名洞泄。大孔如竹筒,飲食入口,直出無禁,氣將脫矣,飲食不進(jìn)則無救矣。

治法∶風(fēng)瀉,升陽益胃湯(見惡寒)。寒瀉,理中湯(見中寒)、漿水散。

熱瀉,益元散(見傷暑)加芩、連、燈心、竹葉。止瀉湯白術(shù),加黃連滑石、扁豆。熱止在上膈,渴而引飲,水入胃中,胃本無熱,不能行水,致瀉,灸第一椎下陷中,五苓散(見傷濕)。

亦可。暑瀉,青六丸、(見痢。)玉龍丸。濕瀉,胃苓湯、五苓散、升陽除濕湯吞戊己丸、止瀉湯。寒濕加、桂,熱濕加黃連、葛根。食瀉,平胃散(見傷飲食)加枳實。審其曾傷何物,仍燒此物存性,調(diào)服三五錢。形氣實者下之。酒瀉,理中湯(見中寒)加干葛,吞酒煮黃連丸(見傷暑),或葛花解酲湯(見傷飲食)。飲瀉,實者神佑丸(見腫脹),虛者春澤湯(見傷濕)、白術(shù)調(diào)中湯。痰瀉,止瀉湯加半夏、海粉。實者吐之下之,虛者六君子湯。(見氣。)

脾瀉,快脾丸。腎瀉,四神丸,早晚二服。肝泄,止瀉湯加柴胡、青皮。若因肝氣不斂,致脾氣散而不運(yùn),加白芍?诿有,其證上發(fā)則下止,下泄則上愈。當(dāng)口糜發(fā)時,用瀉心導(dǎo)赤散,滾湯淬服。若當(dāng)泄瀉時,則早晚用參苓白術(shù)散,糯米湯服。

若小便少,利不止,乃水走大腸,用茯苓車前子各等分,煎湯代茶。若服寒涼藥,口瘡不效,則為虛火上泛,理中湯加肉桂,大倍茯苓,降陽利水,陽降則口糜愈,水利則泄瀉止。久泄,八柱散,或四君子(見氣)加肉果、升麻。仲景云∶下利不止,以理中與之益甚,理中者理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯丸主之。瀉久不止,多變?yōu)榱,(詳痢門。)實者以濃樸枳實湯預(yù)防之,虛寒者四神丸。收澀之劑,固腸丸、訶子散皆治熱瀉,扶脾丸、花丸、訶子丸、赤石脂禹余糧湯皆治寒滑。泄瀉久不止,不可離甘草芍藥,為脾病也。不可離白術(shù),為濕也。忌枳殼。為能寬腸也。

當(dāng)歸,為能滑腸也。(用補(bǔ)中益氣者白芍代之。)瀉已愈,至明年此月復(fù)發(fā)者,有積也。熱積大承氣湯,(見大便不通。)虛者保和丸(見傷飲食)加三棱、蓬術(shù)之屬。寒積備急丸。(見傷飲食。)

理中(見中寒)加茯苓、黃連,名連理湯,寒熱雜合而瀉者最宜。(如暑瀉兼內(nèi)傷生冷,或熱邪已解,而瀉仍不止,疑似之證,皆可服之。)凡瀉,津液既去,口必渴,小便多赤澀,未可便作熱論。(必初起即渴,即赤澀,乃為熱。)陰陽已分,瀉已止,而小便少者,此肺氣虛不能生水,補(bǔ)中益氣湯(見氣)加麥冬、五味;腎陰虛而水自涸,六味丸(見虛損)加麥冬、五味;腎陽虛而陰無以化,八味丸。(見虛損。)若再行滲利,則小便益不行,而水入不消,腫脹之證反作矣。瀉脈必沉,宜細(xì)小,不宜大數(shù)實。下泄,上吐痰,皆不已,為上下俱脫,死。腹大脹,手足厥,利不止,形脫,死。

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