| 覃茂林 (成都市第二人民醫(yī)院針灸科，四川 610016) 經(jīng)絡(luò)辨證在針灸臨床有其重要的作用，雖然診斷的手段不斷拓展，但經(jīng)絡(luò)辨證依然是辨證施治的依據(jù)之一。筆者臨證診察經(jīng)絡(luò)變化，注重“三辨”，即一辨原穴，二辨背俞，三辨經(jīng)絡(luò)方向及位置，略有感獲，書(shū)之以就正于同道。 1 辨原穴 十二原穴為五臟六腑氣機(jī)活動(dòng)出入之所，五臟有疾常常通過(guò)原穴反映于體表，正如《靈樞•九針十二原》所說(shuō)“五藏有疾，當(dāng)取之十二原，十二原者，五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也，五藏有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五藏之害矣”。并且現(xiàn)代研究者從皮膚電現(xiàn)象方面研究經(jīng)絡(luò)、穴位，認(rèn)為原穴的電的變化是依臟器存在和活動(dòng)情況以及經(jīng)絡(luò)而決定的。筆者也在大量的針灸臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)某經(jīng)原穴處出現(xiàn)腫脹突起，或皮膚色澤改變，或長(zhǎng)有包塊腫瘍，必是某經(jīng)相關(guān)的臟腑出現(xiàn)了病變。因此，不管輕證重證，筆者臨證必辨原穴。 例如：曾治劉某，男，30歲。因左腳內(nèi)踝腫大疼痛，腳軟不能步行1月有余，前醫(yī)給予內(nèi)服外敷多種藥物治療1月無(wú)效。筆者細(xì)觀患部，見(jiàn)其左腳內(nèi)踝呈散漫性腫大，腫勢(shì)波及整個(gè)左腳，按之如棉，觸之燒灼疼痛，其皮色紫紅晦暗，并且瘀腫的中心點(diǎn)為腎經(jīng)原穴太溪處，結(jié)合其脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紫紅，苔白腐，辨其為腎經(jīng)虛火。細(xì)究病因，乃知患者3月前因其戀愛(ài)失敗、情感受挫而患上夢(mèng)遺癥，幾乎每?jī)商?次夢(mèng)遺，睡眠極差，因其長(zhǎng)期夢(mèng)遺，腎精虧損，腎陰虛則生內(nèi)熱，虛火化毒從本經(jīng)原穴處發(fā)出來(lái)，故在內(nèi)踝太溪處灼其血脈形成了內(nèi)踝疽癥，又加上前醫(yī)醫(yī)不對(duì)癥，故腫勢(shì)漫延。遂以瀉法針刺太溪、照海、太沖、三陰交、涌泉，以補(bǔ)法針刺神道、心俞、命門(mén)、腎俞、白環(huán)俞，中藥配以知柏地黃湯加味，僅針2次以后患者怪夢(mèng)消除，遺精止住，腫消30%，后配以中藥桂枝龍骨牡蠣湯加味，繼續(xù)針治月余，諸癥悉除。 2 辨背俞穴 背俞穴因其鄰近人體的五臟六腑的重要器官，所以它能直接反映相鄰臟器的氣機(jī)活動(dòng)。因?yàn)閺慕?jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)的分布情況來(lái)看，經(jīng)絡(luò)(督脈、膀胱經(jīng))表示的主要是縱行分布，而神經(jīng)是橫行分布，特別在軀干部分的背部表現(xiàn)更為明顯。如背俞分為上、中、下三部分別反映和治療五臟六腑病變，有研究者發(fā)現(xiàn)一些內(nèi)臟疾患患者背部相應(yīng)的背俞穴部位或周?chē)�，常出現(xiàn)高溫點(diǎn)或高溫區(qū)［1］。筆者也發(fā)現(xiàn)，背俞穴處如果出現(xiàn)的腫大突出或者是炎性腫瘍，或者是冷感、麻木感、疼痛感，必是該穴相關(guān)臟腑出現(xiàn)了病變，這能十分快捷地辨別臟氣盛衰及病灶病位。 如曾治殷某，女，76歲。背部脊椎骨疼痛5天，加重2天，在本單位職工醫(yī)院治療3天無(wú)效。轉(zhuǎn)診我處時(shí)，筆者查見(jiàn)患者背部10～12椎處有明顯的壓痛，此乃脊中脾俞、胃俞之處，觀患者伴有氣緊、胸悶、脈滑、舌質(zhì)紫紅、苔白膩滑等征象，辨其為脾胃痰濕阻滯，中陽(yáng)不通氣機(jī)受阻，背部反射疼痛。遂針刺膻中、中脘、梁門(mén)、天樞、氣海、足三里、陰陵泉，并配以中藥曲麥二陳湯加減，3天后病人來(lái)復(fù)診，訴說(shuō)背脊骨疼痛消失。 又如曾治鄧某，女，58歲。帶狀皰疹10余日，用西藥治療效果不佳。查見(jiàn)左乳下和背部以筋縮穴為中心漫及肝俞約3 cm×3 cm范圍的豆大晶瑩的兩處密集皰疹，又查見(jiàn)脈細(xì)數(shù)、舌質(zhì)紫紅、灰黃膩苔，辨其為肝經(jīng)郁火，火毒之氣發(fā)于背俞，形成皰疹，問(wèn)患者可曾生氣否，答曰：2周前與丈夫大吵后遂發(fā)皰疹，針刺肝俞、脾俞、太沖、三陰交，中藥配以丹梔逍遙散加減，治療5天后皰疹萎縮，紅腫消退，疼痛消除。 3 辨經(jīng)絡(luò)方向及位置 經(jīng)絡(luò)之在人體如地球經(jīng)緯線的縱橫，以便根據(jù)所示方向和位置，來(lái)了解其中氣機(jī)的活動(dòng)變化。筆者在臨床發(fā)現(xiàn)許多病變要么發(fā)生在某條經(jīng)絡(luò)的循行線路上，要么疼痛感或麻木感沿經(jīng)絡(luò)走向感傳，正如張氏［1］在研究中所觀察到的“經(jīng)絡(luò)穴位存在著高電位、低電阻、高傳導(dǎo)性、高生物光、放射性核素循經(jīng)遷移、循經(jīng)高溫等生物物理特性”。人體病變這種循經(jīng)傳導(dǎo)現(xiàn)象，給臨床診斷提供了依據(jù)，抓住了經(jīng)絡(luò)的病理變化，往往就抓住了疾病產(chǎn)生的主要矛盾。 例如：曾治劉某，女，65歲。右手中指紅腫疼痛，經(jīng)西醫(yī)外科青霉素治療20余天，手指的腫勢(shì)和疼痛依然未消，并有漫延之勢(shì)，西醫(yī)已決定手術(shù)斷指保掌，患者拒之轉(zhuǎn)到我科。筆者見(jiàn)其中指紅腫發(fā)亮，腫勢(shì)漫及整個(gè)手掌背面，手指腫大約2 cm，觸之燒灼燙手疼痛難忍，并且疼痛感沿指走竄上肩，此乃手少陽(yáng)三焦經(jīng)之路線，聯(lián)系其脈象滑數(shù)，舌形胖大，舌質(zhì)淡白，苔白膩腐，遂辨其為陽(yáng)虛氣不化濕、濕郁生熱，郁遏三焦化火化毒，濕毒沿手少陽(yáng)三焦經(jīng)外發(fā)于手中指而成癰，遂以瀉法針刺手八邪、外關(guān)、肩髎，并在關(guān)沖、中沖點(diǎn)刺放血，配以中藥萆薢滲濕湯加減，針刺服藥1周后，紅腫燒灼全部消退，繼治半月后手指恢復(fù)正常。 又曾治楊某，男，52歲。心悸，左下肢軟弱，走路不穩(wěn)，并且自感左腳小趾、次趾及左腿外側(cè)至左肋麻木不舒，左側(cè)頭部從頭臨泣到耳后風(fēng)池處出現(xiàn)麻木疼痛，并觀患者面黑神疲，脈濡緩，舌質(zhì)紫紅，苔灰黃膩。筆者辨其證為氣虛血弱，少陽(yáng)膽經(jīng)痹阻，有中風(fēng)先兆之征象，遂針刺頭臨泣、風(fēng)池、率谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、豐隆、太沖、懸鐘、足臨泣、外關(guān)、合谷，后再用梅花針叩刺左腿少陽(yáng)經(jīng)沿線，并配以中藥半夏白術(shù)天麻湯加減，針刺后第2天，患者出現(xiàn)了一個(gè)非常奇異的現(xiàn)象，在所有用梅花針叩刺的膽經(jīng)沿線區(qū)域，呈現(xiàn)出深紫紅的梅花點(diǎn)，并且麻木感明顯減輕，可見(jiàn)少陽(yáng)膽經(jīng)氣血郁滯的程度。該患者經(jīng)治療3個(gè)月，麻木疼痛完全消失。 多年的臨床實(shí)踐，筆者深感經(jīng)絡(luò)辨證在針灸臨床具有應(yīng)用廣、診察角度多、辨證快、診治效率高的特點(diǎn)。 |
