少陽(yáng)經(jīng)病,目眩,口苦,耳聾,胸滿(mǎn),脅痛,寒熱往來(lái),嘔吐,頭汗,盜汗,舌滑,脈弦。此少陽(yáng)經(jīng)受病,宜用小柴胡湯和解之。仲景云∶少陽(yáng)證,但見(jiàn)一二癥即是,不必悉具。
此經(jīng)有三禁,吐、汗、下是也。然少陽(yáng)有兼表、兼里者,務(wù)在隨時(shí)變通,不得以三禁之說(shuō)而拘泥也。
柴胡(二錢(qián)) 赤芍(一錢(qián)五分) 甘草 半夏(各一錢(qián)) 黃芩(一錢(qián)五分) 人參(五分) 生姜(二片)大棗(去核,三個(gè))
水四鐘,煎二鐘半,溫服。
若胸中煩而不嘔,是熱氣結(jié)聚,去半夏、人參,加栝蔞實(shí)以瀉熱;若渴者,是津液少,去半夏,加栝蔞根,倍人參以生津液;若腹中痛,是邪氣壅,去黃芩,加白芍藥以通壅;若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣以 堅(jiān);若心下悸,小便不利,是水氣,去黃芩,加茯苓以滲泄;若不渴,外有微熱,是表邪未解,去人參,加桂枝以解肌f1411.cn;若咳者,為肺寒氣逆,去人參、大棗、黃芩,加前胡、橘皮、干姜以散寒降氣。
問(wèn)曰∶耳聾何以是少陽(yáng)證?答曰∶足少陽(yáng)膽經(jīng),上絡(luò)于耳,邪在少陽(yáng),則耳聾也。又問(wèn)曰∶厥陰亦耳聾,何也?答曰∶肝膽相為表里,肝病連膽,故亦耳聾也。但少陽(yáng)耳聾,必往來(lái)寒熱;厥陰耳聾,則舌蜷、囊縮,自有別耳。
問(wèn)曰∶胸滿(mǎn)何以是半表半里證?答曰∶胸半以上,乃清陽(yáng)之分f1411.cn/jianyan/,正在半表半里,邪至此將入里而未深入于里也。故胸滿(mǎn)而腹未滿(mǎn)者,乃邪氣而非有物也。若腹中脹滿(mǎn),則為有物矣。又問(wèn)曰∶痞氣亦胸前脹滿(mǎn),何以別之?答曰∶邪入三陰經(jīng),而未結(jié)聚成實(shí),醫(yī)遽下之,致成痞氣,必須問(wèn)其曾經(jīng)下否,若經(jīng)下而后胸滿(mǎn)者,痞氣也。若未經(jīng)下而胸前脹滿(mǎn),即屬少陽(yáng)也。陶氏治法,少陽(yáng)證兼胸滿(mǎn)者,小柴胡加枳桔,如未效,本方對(duì)小陷胸湯一服,如神為妙。是知用藥,亦自有相通者。
問(wèn)曰∶脅痛何以是半表半里證?答曰∶足少陽(yáng)膽經(jīng),布之脅下,故有脅痛。至于他經(jīng),或出于巔背,或布于面目,則無(wú)此癥。又問(wèn)曰∶水氣亦有脅痛,何也?答曰∶水氣脅痛,必見(jiàn)干嘔,咳引脅下痛,小半夏加茯苓湯主之,極重者,十棗湯攻之。若半表半里脅痛,外必兼見(jiàn)少陽(yáng)證。
問(wèn)曰∶目?诳,何以是半表半里證?答曰∶目者,肝之竅也,膽附于肝,今少陽(yáng)膽病故目眩?诳嗾撸懼,熱泄膽汁,故口苦。凡目眩、口苦者,即是少陽(yáng)半表半里證當(dāng)和解之。
問(wèn)曰∶嘔吐何以是半表半里證?答曰∶邪氣將入里,里氣上沖,邪正分爭(zhēng),故嘔吐。仲景云∶傷寒三日,三陽(yáng)為盡,三陰當(dāng)受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。由此觀(guān)之,是知嘔吐者,邪氣入陰之機(jī),然猶在將入未入之間,故和解可愈也。然亦有胃熱而嘔者有胃寒而嘔者,有停飲而嘔者,有食積而嘔者。病患口燥渴,嘔吐黃水者,胃熱也;嘔吐清涎沫,口鼻氣冷,手足厥冷者,胃寒也;渴飲水而復(fù)嘔,咳引脅下痛者,停飲也;嘔吐飲食,胸膈脹痛,吞酸噯腐者,食積也。以此為別。
問(wèn)曰∶寒熱往來(lái),何以是半表半里證?答曰∶人身外陽(yáng)內(nèi)陰,足少陽(yáng)膽經(jīng),正陰陽(yáng)交界之所,邪傳至此,陰陽(yáng)相爭(zhēng),故寒熱往來(lái)。又問(wèn)曰∶陽(yáng)明亦有寒熱往來(lái),何也?答曰∶陽(yáng)明經(jīng)病,邪在肌肉中,則身發(fā)熱,焉得有往來(lái)寒熱?由少陽(yáng)傳入陽(yáng)明之腑,表證未除,里熱已結(jié),故兼見(jiàn)往來(lái)寒熱,當(dāng)用大柴胡湯攻之。書(shū)曰∶陽(yáng)明內(nèi)實(shí),則為寒熱往來(lái),此說(shuō)非也。蓋由少陽(yáng)邪氣未除,故見(jiàn)寒熱,并非陽(yáng)明正病也。
問(wèn)曰∶頭汗何以是半表半里證?答曰∶諸陽(yáng)經(jīng)上至于頭,則有頭汗,若諸陰經(jīng),皆至頸而還,則頭無(wú)汗,故見(jiàn)頭汗出,即半表半里證。又問(wèn)曰∶諸陽(yáng)脈上至于頭,今頭汗出,當(dāng)是表證,何以為半表半里也?答曰∶若是表證,尚有寒邪閉塞,焉得有汗?今既有汗,是寒邪將化為熱也。但名曰里證,則頭與身皆出汗,但名曰表證,則頭無(wú)汗,故曰半表半里也。又問(wèn)曰∶瘀血、發(fā)黃、水氣,皆有頭汗出,何也?答曰∶瘀血頭汗出,小便自利,小腹?jié)M痛,大便黑色;發(fā)黃頭汗出,小便不利,目珠黃;水氣頭汗出,胸脅痞滿(mǎn),咳引脅下痛。若少陽(yáng)證頭汗出,必見(jiàn)往來(lái)寒熱諸證,以此為別。
問(wèn)曰∶盜汗何以是半表半里證?答曰∶熱邪熏灼,腠理開(kāi),令人自汗,寒則腠理閉塞而無(wú)汗。今汗睡而出,覺(jué)而收,是邪將盛于陰,而未深入于陰,故曰半表半里也。又問(wèn)曰∶雜癥盜汗,何也?答曰∶雜癥盜汗,乃陰虛之證。傷寒盜汗,乃外感之邪,自不同類(lèi)。
問(wèn)曰∶舌苔滑,何以是半表半里證?答曰∶舌司腸胃寒熱之變,在表則津液如常,在里則胎燥黃黑。今舌苔滑,尚有津液,但不如常,是邪將入腑,而未深入于腑也。既不在表,亦不在里,故曰半表半里證。
問(wèn)曰∶脈弦,何以是半表半里證?答曰∶弦者,肝之本脈也。肝膽相為表里,且膽為乙木,木主風(fēng),于時(shí)為春,故脈弦也。太陽(yáng)脈浮,陽(yáng)明脈長(zhǎng),少陽(yáng)脈弦,此三陽(yáng)診候之法也。