醫(yī)師交流:中醫(yī)不能失去“元神”

曹東義 河北省中醫(yī)藥研究院

　　國(guó)醫(yī)大師朱良春先生50年前就說(shuō)過(guò)：“辨證是絕對(duì)的，辨病是相對(duì)的。”50年后，他再次發(fā)出呼喚：“辨證是首要的、絕對(duì)的，辨病僅供參考�！敝嗅t(yī)臨床一旦失去了辨證論治，所能保留的內(nèi)容必然是沒有“元神”的零散經(jīng)驗(yàn)。

　　日前，筆者參加國(guó)醫(yī)大師朱良春學(xué)術(shù)思想暨臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)班，與來(lái)自國(guó)內(nèi)外的200多位代表一起聆聽96歲的朱良春先生授課，除了學(xué)到了很多具體的臨床經(jīng)驗(yàn)之外，我觸動(dòng)極深的是其對(duì)于“中醫(yī)西化”的憂慮，和他為遏制這種傾向所提倡的“中醫(yī)精髓”。

　　在西醫(yī)東漸之后，就有了中西醫(yī)之間的學(xué)術(shù)交流和溝通，是堅(jiān)持辨證，還是放棄辨證，改為辨病治療？這是擺在每一個(gè)中醫(yī)學(xué)者面前難以回避的問(wèn)題。因此，主張醫(yī)林改錯(cuò)，服從解剖標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)者有之；倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通、衷中參西、中醫(yī)科學(xué)化的中醫(yī)人員也不乏其人。

　　朱良春先生1938年開業(yè)行醫(yī)，那時(shí)正是中西醫(yī)論爭(zhēng)激烈的年代，他對(duì)中西醫(yī)的關(guān)系自然會(huì)有深刻的理論思考和深切的臨床體驗(yàn)。他在半個(gè)世紀(jì)之前撰文，較早地主張辨證與辨病相結(jié)合，希望既吸收西醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的長(zhǎng)處，也要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)辨證論治的優(yōu)點(diǎn)，以便提高療效，造福廣大患者。實(shí)踐證明，在中西醫(yī)互相了解、西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的上個(gè)世紀(jì)中葉，這的確是一個(gè)很好的學(xué)術(shù)主張。此前、此后，主張中西醫(yī)兩重診斷，一重治療；兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床的觀點(diǎn)，也很有代表性。這些都是把中醫(yī)與西醫(yī)學(xué)術(shù)，放在平等、并重的前提下，堅(jiān)持中醫(yī)特色的學(xué)術(shù)主張。

　　但是，隨著西醫(yī)診療技術(shù)的不斷改進(jìn)，有很多中醫(yī)人不能正確對(duì)待中西醫(yī)的問(wèn)題，在疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)上“一邊倒”，按照西醫(yī)的疾病標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)，在治療疾病上也是把中醫(yī)的辨證論治簡(jiǎn)單化、庸俗化，改成了按照西醫(yī)病名“分型治療”，對(duì)號(hào)入座。對(duì)于各個(gè)疾病診治的臨床研究，從診斷入組開始“雙盲”，到治療結(jié)束“解盲”，一個(gè)方劑治到底，中途不改變治療的方藥，試圖達(dá)到“質(zhì)量可控”的技術(shù)規(guī)范，符合“防止偏倚”的統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，把整個(gè)方劑“打包起來(lái)”，使之約等于一個(gè)化學(xué)成分，然后統(tǒng)計(jì)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表研究成果。

　　這樣做的結(jié)果，一下子就把中藥方劑治療，放在一個(gè)難以達(dá)到的“標(biāo)準(zhǔn)”之上，中藥方劑多組分的現(xiàn)實(shí)狀況，似乎就等于含著很多雜質(zhì)的混合物，不僅“量效關(guān)系、構(gòu)效關(guān)系”說(shuō)不清，而且其“質(zhì)量可控”這一條也能把大多數(shù)中藥判為不達(dá)標(biāo)產(chǎn)品。這種技術(shù)壁壘，一下子就把中藥定格為“初級(jí)產(chǎn)品”的代名詞。

　　在觀察到方劑有效之后，則會(huì)進(jìn)一步要求“去除雜質(zhì)”，進(jìn)行“拆方研究”，把整個(gè)方劑的作用歸結(jié)為一個(gè)藥物的作用；再把一個(gè)藥物的作用“提純”歸結(jié)為一個(gè)化合物的作用，從而為人工合成這個(gè)化合物打基礎(chǔ)。

　　這種研究方法，也就是從研究中藥方劑開始，從臨床經(jīng)驗(yàn)入手，為研制新型“中藥新藥”投入大量的人力物力，希望能有所“發(fā)明創(chuàng)造”。大家希望，靠這樣的方法，求得西醫(yī)的認(rèn)可，求得走向世界的出門證，或者叫“與世界接軌”。

　　但是，經(jīng)過(guò)這樣反復(fù)“汰洗”之后，中醫(yī)所說(shuō)的陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、寒熱虛實(shí)等不可被“實(shí)證”的理論，都被過(guò)濾干凈了，這就是“去中醫(yī)理論”的研究過(guò)程，也是人們所說(shuō)的“中醫(yī)西醫(yī)化”，其結(jié)果也是補(bǔ)充和豐富西醫(yī)學(xué)術(shù)的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程要求“廢醫(yī)驗(yàn)藥”，也就是廢除中醫(yī)理論，只要西醫(yī)可以接受的化學(xué)成分。

　　長(zhǎng)此以往，即使人們?cè)僦匾曋嗅t(yī)，中醫(yī)也會(huì)消亡得無(wú)蹤無(wú)影了，或者只能保留被稱為中醫(yī)的人員，而中醫(yī)的學(xué)術(shù)精髓辨證論治卻不存在了。

　　朱良春先生說(shuō)：中醫(yī)臨床療效的降低，“根本還是我們?cè)谠\治疾病時(shí)，淡忘了辨證論治這個(gè)法寶，而是先從辨病論治著眼，這就陷入了歧途而不能自拔，大大降低了療效�！�

　　為什么中醫(yī)必須堅(jiān)持辨證論治，不能依靠辨病治療呢？

　　因?yàn)椋�中醫(yī)說(shuō)的陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、寒熱虛實(shí)、四診八綱都只有在辨證的時(shí)候才用得上，一旦離開“證”的范圍，到了西醫(yī)說(shuō)的“病”的領(lǐng)域里，中醫(yī)的這些理論都成了無(wú)用武之地的擺設(shè)了�！捌ぶ�不存，毛將焉附？”所以，堅(jiān)持辨證，就是堅(jiān)持中醫(yī)特色；放棄辨證，自然就是放棄中醫(yī)。

　　面對(duì)中西醫(yī)之間的分立與融合，半個(gè)世紀(jì)之前，章次公先生曾經(jīng)不無(wú)憂慮地說(shuō)：“欲求融合，必求我之卓然自立�！敝嗅t(yī)如果能夠卓然自立，就必須有自己的特色。

　　朱良春先生50年前就說(shuō)過(guò)：“辨證是絕對(duì)的，辨病是相對(duì)的�！�50年之后，國(guó)醫(yī)大師面對(duì)著200多位海內(nèi)外弟子和中醫(yī)學(xué)人，再次發(fā)出呼喚：“辨證是首要的、絕對(duì)的，辨病僅供參考�！� “我們可以不認(rèn)識(shí)病，但絕不能不識(shí)證、不辨證�！�

　　幾十年前，章次公先生說(shuō)：“仲景開宗明義‘辨太陽(yáng)病脈證’，可見‘辨’之一字，乃仲景之邏輯術(shù)也，亦經(jīng)方家之家法也；夫醫(yī)之治病，審吉兇，決嫌疑，舍明辨之術(shù)，其道無(wú)由。證之虛實(shí)辨之既晰，宜寒宜溫自然無(wú)誤。其人如非粗工，決無(wú)以白虎湯治‘脈微細(xì)但欲寐’者矣”。臨證治病“用藥之宜寒宜溫，皆術(shù)語(yǔ)也，符號(hào)也”。也就是必須辨證論治，才能取得良好的效果。

　　如今，朱良春先生又一次提出辨病和辨證的關(guān)系問(wèn)題，并且反復(fù)強(qiáng)調(diào)；“我們要認(rèn)真地溫課，勤奮學(xué)習(xí)，聯(lián)系臨床實(shí)踐，充分發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尋回失去的中醫(yī)‘元神’，戰(zhàn)勝諸多疑難雜癥�！�

　　中醫(yī)的“元神”不該失去，不能失去。但是，中醫(yī)臨床一旦失去了辨證論治，在沒有中醫(yī)理論位置的西醫(yī)病名之下，所能保留的內(nèi)容必然是沒有“元神”的零散經(jīng)驗(yàn)。

　　國(guó)醫(yī)大師朱良春先生的諄諄教誨發(fā)人深思，也說(shuō)明出臺(tái)《中醫(yī)藥法》，保護(hù)原創(chuàng)的中醫(yī)學(xué)術(shù)體系，發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，既是非常緊迫的，也是十分必要的。
－－－－－－－－－－－鄭重道遠(yuǎn)，最好不要中西合并�。�
－－－－－－－－－－－中醫(yī)治病，治本的經(jīng)典語(yǔ)言：
1、“辨證是絕對(duì)的，辨病是相對(duì)的”，
2、“辨證是首要的、絕對(duì)的，辨病僅供參考”
3、中醫(yī)必須辨證論治，才能取得良好的效果。
－－－－－－－－－－－回復(fù) rlr 的帖子

朱老之感悟，誠(chéng)可貴也。
－－－－－－－－－－－言之有理。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)自廢武功，委曲求全決不是解決問(wèn)題的辦法。關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng)！多出幾個(gè)大醫(yī)名醫(yī)，中醫(yī)的地位自然會(huì)上去！只是大醫(yī)名醫(yī)不會(huì)出在中醫(yī)院的培養(yǎng)體系，悲哉！
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==> 章次公先生曾經(jīng)不無(wú)憂慮地說(shuō)：“欲求融合，必求我之卓然自立�！�

有見地! 所謂弱國(guó)無(wú)外交。中醫(yī)弱，則無(wú)法和西醫(yī)融合，只能被吞併。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 sunjingxin1955 于 2013/5/2 09:54 編輯 www.med126.com

       無(wú)數(shù)中西之爭(zhēng)，西醫(yī)貶低中醫(yī)與中醫(yī)自辯，盡在此一二千言之中豁然開朗。朱先生的主張以及此文的闡發(fā)，勝過(guò)萬(wàn)語(yǔ)千言，廓清了許多糾纏不清的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，例如中醫(yī)的整體觀、天人合一等優(yōu)勢(shì)說(shuō)，從理論上固然應(yīng)該有所闡發(fā)，但與西醫(yī)論戰(zhàn)時(shí)就顯得無(wú)力了。中醫(yī)的精髓就是辯證論治，舍此，即使西醫(yī)能夠接受中醫(yī)也不過(guò)是西醫(yī)化的中醫(yī)，中醫(yī)如果不辯證而只會(huì)去辨病，那么就是自廢武功 。謝謝，收藏了！
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中醫(yī)中有不丟失元神，復(fù)興才有希望。
－－－－－－－－－－－回復(fù) 鐵骨錚錚 的帖子

鐵版主在此發(fā)表我的拙文，很感謝！
中醫(yī)的復(fù)興，首先是自信自立自強(qiáng)的過(guò)程，
找回失落的元神，是國(guó)醫(yī)大師的召喚，
我們一起努力吧！