醫(yī)師交流:形寒多衣【俞慎初】

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運(yùn)用調(diào)補(bǔ)脾胃、益氣升陽(yáng)俞師臨床治形寒畏風(fēng)，衛(wèi)氣不固證，常以調(diào)補(bǔ)脾胃人手。因脾胃為升降之樞，脾以陰土而升于陽(yáng)，胃以陽(yáng)土而降于陰。脾胃功能正常，則升降有序，從而“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”，以維持人體的正常生理功能。然升降之機(jī)，又取決于脾的健運(yùn)、陽(yáng)氣的生發(fā)。若脾胃虛弱，則清陽(yáng)不能生發(fā)而見(jiàn)神倦乏力，食少懶言，衛(wèi)外不固呈清冷之象，時(shí)覺(jué)灑淅惡寒。俞師常用健脾、益氣、升陽(yáng)之法治療脾陽(yáng)不升的形寒畏風(fēng)、重衣不暖證。該病臨床上以形寒怕冷、食少、倦怠為主要表現(xiàn)。方用補(bǔ)中益氣湯加減。
　　案例一：林某，女，54歲。1990年3月12日初診�；颊咚匦魏凤L(fēng)，易于感冒，自覺(jué)背部常有冷氣自下而上，雖重衣也不覺(jué)暖。就診時(shí)正值陽(yáng)春三月，仍以棉衣裹身。且體怠乏力，食少，口渴喜熱飲，少氣懶言。脈緩，舌淡苔薄白。此為脾胃虛弱，脾陽(yáng)不升、衛(wèi)外不固之證。治宜健脾益氣，升陽(yáng)祛寒。處方：毛柴胡6克，杭白芍10克，漂白術(shù)克，軟防風(fēng)6克，綠升麻6克，太子參15克，綿黃芪克，淡附片3克，桂枝尖5克，炙甘草3克，麥門冬15克。
　7　劑，水煎服。
　　月19日二診：藥后形寒畏冷明顯減輕，其余癥狀均有改善。仍按原法。處方：毛柴胡6克，杭白芍10克，漂白術(shù)6克，軟防風(fēng)6克，綠升麻6克，太子參15克，綿黃芪12克，淡附片3克，桂枝尖5克，當(dāng)歸身6克，炙甘草克，水煎服。5劑。
　　月25日三診：藥后形寒畏冷已明顯改善，棉衣已脫去。前方又繼服7劑后，諸恙悉平。為鞏固療效，囑其常服補(bǔ)中益氣丸。
　　按：本例雖重衣著身，但無(wú)兼見(jiàn)腰膝酸軟冷痛、五更泄或下利清谷、小便清長(zhǎng)等脾腎陽(yáng)虛證候，而以形寒怕冷，食少倦怠為主癥，俞教授則診之為脾胃虛弱，脾陽(yáng)不升，衛(wèi)氣不固所致，用補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃、生發(fā)脾陽(yáng)而取效。另加淡附片、桂枝，助主方溫陽(yáng)散寒。本例治療著重補(bǔ)脾益氣以升陽(yáng)，使衛(wèi)外得固，畏寒惡風(fēng)自愈。

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