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醫(yī)學(xué)衷中參西錄:66.論胃氣不降治法

陽明胃氣以息息下行為順。為其息息下行也,實(shí)時(shí)時(shí)借其下行之力,傳送所化飲食達(dá)于小腸,以化乳糜;更傳送所余渣滓,達(dá)于大腸,出為大便。此乃人身氣化之自然,自飛門以至魄門,一氣營(yíng)運(yùn)而無所窒礙者也。乃有時(shí)胃氣不下行而轉(zhuǎn)上逆,推其致病之由,或因性急多怒,肝膽氣逆…

陽明胃氣以息息下行為順。為其息息下行也,實(shí)時(shí)時(shí)借其下行之力,傳送所化飲食達(dá)于小腸,以化乳糜;

更傳送所余渣滓,達(dá)于大腸,出為大便。此乃人身氣化之自然,自飛門以至魄門,一氣營(yíng)運(yùn)而無所窒礙者也。

乃有時(shí)胃氣不下行而轉(zhuǎn)上逆,推其致病之由,或因性急多怒,肝膽氣逆上干;或因腎虛不攝,沖中氣逆上沖,而胃受肝膽沖氣之排擠,其勢(shì)不能下行,轉(zhuǎn)隨其排擠之力而上逆。迨至上逆習(xí)為故常,其下行之能力盡失,即無他氣排擠之時(shí),亦恒因蓄極而自上逆。于斯飲食入胃不能傳送下行,上則為脹滿,下則為便結(jié),此必然之勢(shì)也。而治之者,不知其病因在胃府之氣上逆不下降,乃投以消脹之藥,藥力歇而脹滿依然。

治以通便之劑,今日通而明日如故,久之兼證歧出,或?yàn)閲I噦,或?yàn)檫、為逆,或(yàn)橥卖,或胸膈煩?a href="http://f1411.cn/sanji/" target="_blank">f1411.cn/sanji/,或頭目眩暈,或痰涎壅滯,或喘促咳嗽,或驚悸不寐,種種現(xiàn)證頭緒紛繁,則治之愈難。即間有知其致病之由在胃氣逆而不降者,而所用降胃之藥若半夏、蘇子蔞仁、竹茹、濃樸、枳實(shí)諸品,亦用之等于不用也。

而愚數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)以來,治此證者不知凡幾,知欲治此證非重用赭石不能奏效也。蓋赭石對(duì)于此證,其特長(zhǎng)有六∶其重墜之力能引胃氣下行,一也,既能引胃氣下行,更能引胃氣直達(dá)腸中以通大便,二也;因其饒有重墜之力,兼能鎮(zhèn)安沖氣使不上沖,三也;其原質(zhì)系鐵養(yǎng)化合,含有金氣,能制肝木之橫恣,使其氣不上干,四也;為其原質(zhì)系鐵養(yǎng)化合,更能引浮越之相火下行,而胸膈煩熱、頭目眩暈自除,五也;其力能降胃通便,引火下行,而性非寒涼開破,分毫不傷氣分,因其為鐵養(yǎng)化合轉(zhuǎn)能有益于血分(鐵養(yǎng)化協(xié)議于鐵銹故能補(bǔ)血中之鐵銹),六也。是以愚治胃氣逆而不降之證,恒但重用赭石,即能隨手奏效也。

丙寅季春,愚自滄州移居天津。有郭××者,年近三旬,造寓求診。自言心中常常滿悶,飲食停滯胃中不下,間有嘔吐之時(shí),大便非服通利之品不行,如此者年余,屢次服藥無效,至今病未增劇,因飲食減少則身體較前羸弱矣。診其脈,至數(shù)如常,而六部皆有郁象。因曉之曰∶“此胃氣不降之證也,易治耳。但重用赭石數(shù)劑即可見效也!睘槭璺,用生赭石細(xì)末一兩,生懷山藥、炒懷山藥各七錢,全當(dāng)歸三錢,生內(nèi)金二錢,濃樸、柴胡各一錢。囑之曰∶“此藥煎湯日服一劑,服至大便日行一次再來換方!睍r(shí)有同縣醫(yī)友李××在座,亦為診其脈,疑而問曰∶“凡胃氣不降之病,其脈之現(xiàn)象恒弦長(zhǎng)有力。

今此證既系胃氣不降,何其六脈皆有郁象,而重按轉(zhuǎn)若無力乎?”答曰∶“善哉問也,此中頗有可研究之價(jià)值。蓋凡胃氣不降之脈,其初得之時(shí),大抵皆弦長(zhǎng)有力,以其病因多系沖氣上沖,或更兼肝氣上干。沖氣上沖,脈則長(zhǎng)而有力;肝氣上干,脈則弦而有力;肝沖并見,脈則弦長(zhǎng)有力也。然其初為肝氣沖氣之所迫,其胃府之氣不得不變其下行之常而上逆,迨其上逆既久,因習(xí)慣而成自然,即無他氣沖之干之,亦恒上逆而不能下行。夫胃居中焦,實(shí)為后天氣化之中f1411.cn/pharm/樞。故胃久失其職,則人身之氣化必郁,亦為胃久失其職,則人身之氣化又必虛,是以其脈之現(xiàn)象亦郁而且虛也。為其郁也,是以重用赭石以引胃氣下行,而佐以濃樸以通陽(葉天士謂濃樸多用則破氣,少用則通陽),雞內(nèi)金以化積,則郁者可開矣。為其虛也,是以重用山藥生、熟各半,取其能健脾兼能滋胃(脾濕勝不能健運(yùn),宜用炒山藥以健之,胃液少不能化食,宜用生山藥以滋之),然后能受開郁之藥,而無所傷損。用當(dāng)歸者,取其能生血兼能潤(rùn)便補(bǔ)虛,即以開郁也。用柴胡者,因人身之氣化左宜升、右宜降,但重用鎮(zhèn)降之藥,恐有妨于氣化之自然,故少加柴胡以宣通之,所以還其氣化之常也!崩睢痢谅勚铐t愚言。后其人連服此藥八劑,大便日行一次,滿悶大減,飲食加多。遂將赭石改用六錢,柴胡改用五分,又加白術(shù)錢半。連服十劑全愈。閱旬日,李××遇有此證,脈亦相同,亦重用赭石治愈。

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