劉××,二十五歲,于季春得溫病。
病因 自正二月間,心中恒覺發(fā)熱,懶于飲食,喜坐房陰乘涼,薄受外感,遂成溫病。
證候 初得病時(shí),延近處醫(yī)者延醫(yī),閱七八日病勢益劇,精神昏憒,閉目蜷臥,似睡非睡,懶于言語,咽喉微疼,口唇干裂,舌干而縮,薄有黃苔欲黑,頻頻飲水不少濡潤,飲食懶進(jìn),一日之間,惟強(qiáng)飲米湯甌許,自言心中熱而且干,周身酸軟無力,撫其肌膚不甚發(fā)熱,體溫37. 8℃其脈六部皆微弱而沉,左部又兼細(xì),至數(shù)如常,大便四日未行,小便短少赤澀。
診斷 此伏氣觸發(fā)于外,感而成溫,因腎臟虛損而竄入少陰也!秲(nèi)經(jīng)》謂∶“冬傷于寒,春必病溫”,此言冬時(shí)所受之寒甚輕,不能實(shí)時(shí)成為傷寒,恒伏于三焦脂膜之中,阻塞氣化之升降,暗生內(nèi)熱,至春陽萌動(dòng)之時(shí),其所生之熱恒激發(fā)于春陽而成溫。然此等溫病未必入少陰也!秲(nèi)經(jīng)》又謂∶“冬不藏精,春必病溫”,此言冬不藏精之人,因陰虛多生內(nèi)熱,至春令陽回其內(nèi)熱必益加增,略為外感激發(fā),即可成溫病。而此等溫病亦未必入少陰也。惟其人冬傷于寒又兼冬不藏精,其所傷之寒伏于三焦,隨春陽而化熱,恒因其素不藏精乘虛而竄入少陰,此等證若未至春令即化熱竄入少陰,則為少陰傷寒,即傷寒少陰證二三日以上,宜用黃連阿膠湯者也。若已至春令始化熱竄入少陰,當(dāng)可名為少陰溫病,即溫病中內(nèi)有實(shí)熱,脈轉(zhuǎn)微細(xì)者也。誠以脈生于心,必腎陰上潮與心陽相濟(jì),而后其跳動(dòng)始有力。蓋www.med126.com此證因溫邪竄入少陰,俾心腎不能相濟(jì),是以內(nèi)雖蘊(yùn)有實(shí)熱,而脈轉(zhuǎn)微細(xì),其咽喉疼者,因少陰之脈上通咽喉,其熱邪循經(jīng)上逆也。其唇裂舌干而縮者,腎中真陰為邪熱遏抑不能上潮,而心中之亢陽益妄動(dòng)上升以鑠耗其津液也。至于心中發(fā)熱且發(fā)干,以及大便燥結(jié)小便赤澀,亦無非陰虧陽亢之所致。為其腎陰心陽不能相濟(jì)為功,是以精神昏憒,閉目蜷臥,煩人言語,此乃熱邪深陷氣化隔閡之候,在溫病中最為險(xiǎn)證。正不可因其脈象無火,身不甚熱,而視為易治之證也。愚向擬有坎離互根湯可為治此病的方,今將其方略為加減俾與病候相宜。
處方 生石膏(三兩軋細(xì)) 野臺(tái)參(四錢) 生懷地黃(一兩) 生懷山藥(八錢)玄參(五錢) 遼沙參(五錢) 甘草(三錢) 鮮茅根(五錢)
藥共八味,先將前七味煎十余沸,再入鮮茅根煎七八沸其湯即成。取清湯三盅,分三次溫服下,每服一次調(diào)入生雞子黃一枚。此方若無鮮茅根,可用干茅根兩半,水煮數(shù)沸,取其湯代水煎藥。
方解 溫病之實(shí)熱,非生石膏莫解,輔以人參并能解邪實(shí)正虛之f1411.cn/shouyi/熱,再輔以地黃、山藥諸滋陰之品,更能解腎虧陰虛之熱。且人參與滋陰之品同用,又能助腎陰上潮以解上焦之燥熱。用雞子黃者,化學(xué)家謂雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素,為滋補(bǔ)腎臟最要之品也。用茅根者,其涼而能散,用之作引,能使深入下陷之邪熱上出外散以消解無余也。
復(fù)診 將藥三次服完,周身之熱度增高,脈象較前有力,似近洪滑,諸病皆見輕減,精神已振。
惟心中仍覺有余熱,大便猶未通下,宜再以大劑涼潤之藥清之,而少佐以補(bǔ)氣之品。
處方 生石膏(一兩軋細(xì)) 大潞參(三錢) 生懷地黃(一兩) 玄參(八錢)遼沙參(八錢) 大甘枸杞(六錢) 甘草(二錢) 鮮茅根(四錢)
藥共八味,先將前七味煎十余沸,再入茅根煎七八沸其湯即成。取清湯兩大盅,分兩次溫服下,每服一次調(diào)入生雞子黃一枚。
效果 將藥連服兩劑,大便通下,病遂全愈。
幫助 此證之脈象沉細(xì),是腎氣不能上潮于心,而心腎不交也。
迨服藥之后,脈近洪滑,是腎氣已能上潮于心而心腎相交也。為其心腎相交,是以諸病皆見輕減,非若尋常溫病其脈洪大為增劇也。