沒有百花齊放的真市場化醫(yī)改不可能成功
從目前公布出來的幾套醫(yī)改方案看，醫(yī)改沒有真正涉及到醫(yī)療體制上的改革。而醫(yī)改如果不從體制上改革，不放開醫(yī)療市場，不徹底的打破醫(yī)院壟斷地位，很難解決看病難看病貴的問題。
一、現(xiàn)在的醫(yī)療市場是假市場化。
1.假市場化的依據(jù)�！白栽附灰住笔鞘袌龅谋匾獥l件。首先，中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制對私人投資者實(shí)行了歧視性政策。盡管對醫(yī)療質(zhì)量的管制是必要的，但是把合格的投資者拒之門外，直接違反了“自愿交易”的原則；其次，許多政策限制了醫(yī)務(wù)人員的流動，即醫(yī)務(wù)人員不能夠按照“自愿交易”的原則去他愿意去的地方或機(jī)構(gòu)行醫(yī)；再次，醫(yī)療服務(wù)市場本身存在嚴(yán)重的信息不對稱，醫(yī)生會為了自己的利益誘導(dǎo)需求，病人可能會受騙上當(dāng)購買一些原本不必要的服務(wù)，這也違反了“自愿交易”的原則。發(fā)達(dá)國家解決誘導(dǎo)需求問題的最重要途徑，是在政府主導(dǎo)下建立廣泛覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由保險(xiǎn)方對醫(yī)療服務(wù)提供方進(jìn)行監(jiān)督制衡，控制誘導(dǎo)需求的發(fā)生。然而我國絕大多數(shù)人口沒有被醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋，醫(yī)療服務(wù)市場中誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象嚴(yán)重。以上證據(jù)表明，我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革并沒有遵循“市場化”的原則，政府在醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域的越位和在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中的缺位，造成了一個充滿缺陷的醫(yī)療服務(wù)市場，由此導(dǎo)致“看病難，看病貴”也并不奇怪了。
2.假市場化的結(jié)果導(dǎo)致行業(yè)壟斷，進(jìn)而引起服務(wù)質(zhì)量不高和看病難看病貴。假市場化是看病難看病貴的罪魁禍?zhǔn)住?br > 二、真市場化不會引起價格上漲，反而可真正的解決看病難看病貴。有人認(rèn)為實(shí)行市場化后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將以經(jīng)濟(jì)利益目標(biāo)，這將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步高漲。這種說法缺乏根據(jù)。
1.在市場交易中，人人都以經(jīng)濟(jì)利益為目標(biāo)。市場機(jī)制的奇妙之處正是：自利的人們的自利行為，導(dǎo)致了互利的結(jié)果。正如亞當(dāng)·斯密的《國富論》中的那句名言：“我們所盼望的晚餐，不是來自于屠夫、釀酒商或面包師的仁慈，而是來自于他們對自己利益的關(guān)心�！卑l(fā)達(dá)國家的實(shí)踐證明，亞當(dāng)·斯密的那句名言在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也是適用的，關(guān)鍵要看是否建立了必要的機(jī)制來保障“自愿交易”的實(shí)現(xiàn)，即是否真正的“市場化”了。
發(fā)達(dá)國家醫(yī)療服務(wù)市場化的經(jīng)驗(yàn)主要可以概括為三條：(1)建立廣泛覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過保險(xiǎn)方監(jiān)管，緩解誘導(dǎo)需求問題；(2)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)向私人開放，讓合格的投資人自愿進(jìn)入市場；(3)醫(yī)務(wù)人員作為自由職業(yè)者自由流動。這三項(xiàng)制度建立后，這個充滿特殊性的醫(yī)療服務(wù)市場，就會趨向于實(shí)現(xiàn)供需雙方的“自愿交易”，帕累托優(yōu)化也就有望實(shí)現(xiàn)了。
當(dāng)然，我們也承認(rèn)某些時候私人服務(wù)市場可能無法到達(dá)某些地區(qū)，或者無法提供某些必要的服務(wù)項(xiàng)目，這時政府應(yīng)該及時補(bǔ)位，直接提供服務(wù)。
2.市場是最公平的，也只有市場才能完全滿足人民的需求。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期，浴池由政府興辦。一個大城市5家浴池，一方面是百姓排大隊(duì)洗不上澡，另一方面家家浴池虧損。政府不堪重負(fù)，企業(yè)百姓怨聲載道。市場化后，這個城市興辦2000余家高中低檔浴池，百姓洗澡不再難，家家有盈利，政府有稅收。醫(yī)療衛(wèi)生是個特殊行業(yè)，有何特殊？民以食為天，醫(yī)療衛(wèi)生還能大過這個天？糧食供應(yīng)市場化，天沒有塌下來，百姓吃飽了，社會更和諧了。
市場就是競爭，競爭勢必帶來提高技術(shù)、提高質(zhì)量、強(qiáng)化服務(wù)、降低費(fèi)用。這能否解決老百姓看病難、看病貴？
3.資金是趨利的，市場才是資源配置的高手。如果市場化了，還有高利潤的話，必然吸引大量資金進(jìn)來參與競爭，競爭的結(jié)果自然是價格趨于合理，必然是收費(fèi)與質(zhì)量和服務(wù)掛鉤，自然是高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。病人的選擇廣了，醫(yī)院如果沒有病人，那就只有關(guān)門！現(xiàn)在醫(yī)院存在的那些拿紅包吃回扣大處方大檢查等政府很難管好的事情，醫(yī)院自己都會管好了！政府為什么就喜歡瞎操心呢？并且老是費(fèi)力不討好呢？
總之，醫(yī)療服務(wù)市場化應(yīng)該是解決“看病難、看病貴”問題的一條途徑，但是市場化離不開政府的培育。
三、當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)狀。
因?yàn)楫?dāng)前不合國情超前的衛(wèi)生法和不合時宜的醫(yī)療體制，再加之政府過多的干預(yù)，致使醫(yī)療行業(yè)的開放性和公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的公平性最差，限制了社會辦醫(yī)的發(fā)展，從而使部分醫(yī)院處于壟斷地位，最終引起看病難看病貴的問題。
1. 國有醫(yī)院雖為國有,實(shí)為事業(yè)單位企業(yè)化管理。
2. 政府對市場的干預(yù)太多，“重許可，輕監(jiān)督”。雖說是醫(yī)療市場化多年，可實(shí)際上呢？民資、外資根本進(jìn)不來！政府嚴(yán)格控制下，即使少部分進(jìn)來了，大部分也是小規(guī)模的、不規(guī)范的甚至是�？葱圆�、乙肝、癌癥的江湖游醫(yī)。甚至有的社會辦醫(yī)因受到不公待遇不堪重負(fù)胎死腹中。經(jīng)濟(jì)發(fā)展了這么多年，人口增加、老齡化、生活水平提高等等，這必然帶來醫(yī)療需求的大幅度增長，而我們的醫(yī)療資源甚至在本來就不足的情況下卻沒有同步增長，醫(yī)療資源處于嚴(yán)重的匱乏的供不應(yīng)求的狀況，出現(xiàn)上述不正�，F(xiàn)象也就再正常不過了。
3. 當(dāng)前假的醫(yī)療市場化，那是無本萬利的生意，而且借著國家的強(qiáng)制力，無人敢去競爭。國家醫(yī)院之間的競爭，那基本上可以化為壟斷者的共謀。真正的醫(yī)療競爭，是拿自己的錢去冒險(xiǎn)的，每個人是要通過自己醫(yī)術(shù)和醫(yī)德來吸引病人前來就醫(yī)的�？梢哉f，沒有哪個行業(yè)會像醫(yī)院那樣如此看重口碑。
4. 當(dāng)前的政策是壓制真正的市場化醫(yī)療，而放任假市場化醫(yī)療對百姓的盤剝�？吹搅思偈袌龌奈：螅皇亲屨媸袌龌t(yī)療出臺，而是重新回到醫(yī)療體系國家大一統(tǒng)的狀態(tài)。
5. 醫(yī)療衛(wèi)生行政管理�，F(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門，擔(dān)當(dāng)著醫(yī)院經(jīng)營、醫(yī)生公會、行業(yè)管理、公共衛(wèi)生等多重角色。
一個企業(yè)，同時承擔(dān)本行業(yè)管理，它會做什么？壟斷。如何達(dá)到壟斷的目的？排除異己。如何積累壟斷資本？淡化公共角色。壟斷的結(jié)果是？質(zhì)次價高。
地方衛(wèi)生行政管理部門，為了保障自己經(jīng)營醫(yī)院的利益，勢必限制社區(qū)醫(yī)院、門診，個體診所的發(fā)展，勢必限制行業(yè)就業(yè)規(guī)模。大學(xué)畢業(yè)，到哪，哪不要，又不允許自己開業(yè)。一個醫(yī)生占人口比例極低的國家，卻讓大量的
執(zhí)業(yè)醫(yī)師閑置。這是否是老百姓看病難的主要原因？這是否是老百姓看病貴的主要原因？
乙肝病毒攜帶者，占總?cè)丝?0％，這是醫(yī)療技術(shù)的落后，還是公共衛(wèi)生的缺失？
6. 非營利性醫(yī)院不平價而是高價，“非營利性”是掩耳盜鈴，還是欺詐百姓？大部分情況是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不堪重負(fù)的情況下收費(fèi)低，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受著國家的憂惠政策卻收費(fèi)高。
平價醫(yī)院的資金誰出？政府出，政府已經(jīng)建了那么多的非營利性醫(yī)院都成了追逐經(jīng)濟(jì)利益的機(jī)構(gòu)，誰能保證今日的平價醫(yī)院不是昨日非營利性醫(yī)院？醫(yī)院出，經(jīng)濟(jì)效益掛帥的醫(yī)院會約束自己不去營利？患者都去了平價醫(yī)院，那么，“非營利性”醫(yī)院怎么生存？平價醫(yī)院可以用較少的費(fèi)用治病，其他非營利性醫(yī)院也可以做到，那么，為什么允許非營利性醫(yī)院提高收費(fèi)？平價醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪水從哪來，自己掙，那他會不去營利？政府發(fā)，那醫(yī)生就是公務(wù)員，平價醫(yī)院就是政府機(jī)關(guān)，那這個平價醫(yī)院不會去壟斷經(jīng)營？顯然，這是一個惡性循環(huán)的怪圈，典型的西醫(yī)人思維。平價醫(yī)院除了再浪費(fèi)一些國家的錢，還會有什么結(jié)果？ 削了公共衛(wèi)生的左腳，鋸掉了
流行病學(xué)的右腿。使諾大個國家沒有醫(yī)療救助體系，對醫(yī)源性、藥源性疾病高發(fā)生率、高死亡率監(jiān)管不利，搞出個營利非營利哄騙患者。又怕外資占了醫(yī)療市場，又怕民營搶了地盤，又怕自己的醫(yī)生外流，又怕個體醫(yī)生搶了飯碗，就是不怕百姓健康無保障，就是不怕政府承擔(dān)不起。
7. 發(fā)展社區(qū)醫(yī)療解決看病難看病貴不現(xiàn)實(shí)。1.社區(qū)醫(yī)療人才要全科醫(yī)師，但當(dāng)前各醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)這課程。這要求不現(xiàn)實(shí)。2.社區(qū)雖然現(xiàn)在各地建了好多，但就是再重建一些也遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到患者出出門就能看病的要求。無法解決看病難。3.現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)療還是壟斷醫(yī)院開辦的醫(yī)療服務(wù)站，沒有市場竟?fàn)�，看病的價格還是高的。解決不了看病貴。4.從現(xiàn)在建的社區(qū)醫(yī)療來看，是和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣是被閑置的，是重復(fù)建設(shè)�，F(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，看來只是政策的形象工程和面子工程罷了。5.目前發(fā)展社區(qū)不切中國實(shí)際。對看病難看病貴的問題仍無法解決。
8.新農(nóng)村合作醫(yī)療也不能解決看病難看病貴。地方套國家的錢，參合人員看病受限，看大病花了很多錢，去報(bào)的時候卻補(bǔ)報(bào)了一點(diǎn)點(diǎn)錢，并且醫(yī)院明知道是參保的人，于是就多收點(diǎn)錢。結(jié)果病人花的錢還是一分不少，有的甚至比沒參合還花的多。并且只有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可報(bào)銷，農(nóng)民自己想去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻因不能報(bào)，所以剝奪了患者自由就醫(yī)權(quán)。農(nóng)村合作醫(yī)療還有別的很多的問題，我在些不一一說了�？傊罗r(nóng)合，國家花了不少錢，而農(nóng)民沒有得到實(shí)惠，中央的錢卻跑到了地方。所以新農(nóng)合也并不能解決看病難看病貴的問題。
9.社區(qū)醫(yī)療和新農(nóng)合實(shí)質(zhì)就是強(qiáng)迫參合參保人員去自己并不一定想去的比非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病又貴的得了大病又報(bào)不了多少的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。
10.中醫(yī)這種“簡便驗(yàn)廉”的醫(yī)療保健服務(wù)處于內(nèi)冷外熱的局面。當(dāng)前中醫(yī)即將滅絕。
11. 不真正開放醫(yī)療市場從體制上解決問題，光靠單純的藥品降價想來解決看病貴的問題是治標(biāo)不治本。
12. 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場開放性最差。
13.醫(yī)生不是自由擇業(yè)者。法律規(guī)定，在一定的條件下，執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但很多地方zhengfu，從維護(hù)國營醫(yī)院利益出發(fā)，限制個人開辦診所。醫(yī)生是自由擇業(yè)者，但有幾位小醫(yī)院或民間的高素質(zhì)醫(yī)生被招進(jìn)了大醫(yī)院；又有幾位大醫(yī)院低素質(zhì)的醫(yī)生被踢出大醫(yī)院？大醫(yī)院的副主任醫(yī)師，僅僅是助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師；小醫(yī)院永遠(yuǎn)不會有主任醫(yī)師這個職稱等著你。
14.國家對于醫(yī)生從各方面都進(jìn)行嚴(yán)格的要求與限制，并且還是不讓馬兒吃草還想讓馬兒跑。
15.新聞媒體丑化醫(yī)生形象，不報(bào)道一些積極向上的，使醫(yī)患關(guān)系更緊張。
16.醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門，該管的不管；不該管的猛管。一方面，百姓缺醫(yī)少藥，另一方面限制執(zhí)業(yè)醫(yī)師依法就業(yè)；一方面，對農(nóng)民承包科室視而不見，另一方面，限制醫(yī)生醫(yī)院對這些疾病的治療；一方面，對游醫(yī)騙子巫婆神漢不管不問，另一方面，限制執(zhí)業(yè)醫(yī)師依法自由擇業(yè)；一方面，對虛假廣告不聞不問，另一方面，摟著廣告審批權(quán)不放；一方面，高談闊論藥品虛高，另一方面，控制藥品招標(biāo)權(quán)力，使藥價只升不降；一方面，研討以藥養(yǎng)醫(yī)，另一方面，主觀限制診療費(fèi)用；一方面，養(yǎng)活了高價回收藥品的行當(dāng)，另一方面，干預(yù)公費(fèi)報(bào)銷權(quán)限；一方面，
盲目投入高精尖、高大全，另一方面，就知道伸手向國家要錢；
……
削了公共衛(wèi)生的左腳，鋸掉了流行病學(xué)的右腿。使諾大個國家沒有醫(yī)療救助體系，對醫(yī)源性、藥源性疾病高發(fā)生率、高死亡率監(jiān)管不利，搞出個營利非營利哄騙患者。又怕外資占了醫(yī)療市場，又怕民營搶了地盤，又怕自己的醫(yī)生外流，又怕個體醫(yī)生搶了飯碗，就是不怕百姓健康無保障，就是不怕zhengfu承擔(dān)不起。
四、怎樣形成醫(yī)療行業(yè)百花齊放的真市場化。
1.首先將少部分壟斷醫(yī)院實(shí)現(xiàn)真正的國有（保留部分醫(yī)院真正的國有公立，讓公立醫(yī)院和私立醫(yī)院去市場上競爭。如果公立醫(yī)院真的提供了更高質(zhì)量的服務(wù)，那么，競爭就會迫使私立醫(yī)療不能過度地降低醫(yī)療質(zhì)量。從而起平衡市場作用并可減輕國家財(cái)政負(fù)擔(dān)還可搞醫(yī)療科研)，其余的壟斷的國有醫(yī)院改制為民營，外資等，然后放寬條件再大力扶持和發(fā)展多種形式社會辦醫(yī)，使形成有竟?fàn)帉?shí)力的多個團(tuán)體，并建立各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平合理的人才聃任制，人才自由流動，打破醫(yī)院人才壟斷，最終打破醫(yī)院壟斷，培育形成真正的自由公平竟?fàn)幍陌倩R放的市場。
2. 充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，擴(kuò)大全科醫(yī)師的內(nèi)涵，建設(shè)中國特色的全科醫(yī)師隊(duì)伍（中醫(yī)師就是世界上最好的全科醫(yī)師。不要總以為只有符合國外定義的全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)才是全科醫(yī)師，不要老以為外國的全科醫(yī)師就是最好的全科醫(yī)師)，大力發(fā)展中醫(yī)，充分利用當(dāng)前閑置起來的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個體醫(yī)生就可解決了（關(guān)鍵是看zhengfu怎樣利用了)。 不必搞重復(fù)建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村合作醫(yī)療。
3. 其中閑置起來的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和依法設(shè)立的個體醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)、加之社會辦醫(yī)可以替代現(xiàn)在也被閑置起來的實(shí)際上還是處于壟斷醫(yī)院辦的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的職能。這是當(dāng)前最現(xiàn)實(shí)可行的路。
4. 建立具有中國特色、適合中國國情的中醫(yī)醫(yī)療保障體系。
5. 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁免征各種費(fèi)用，使其專心行醫(yī)，治病救人。取消各種各類定點(diǎn)、特權(quán)醫(yī)院，一視同仁。
6. 而zhengfu要做的就是要培育市場、讓市場更合理，減少不確定性和不對稱性，加強(qiáng)公共部門與私營部門之間的合作，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)使之共同解決看病難看病貴。更好地滿足人民群眾的多層次醫(yī)療需求。政府不要過多的干預(yù)市場，改變“重許可，輕監(jiān)督”的局面。
7.把醫(yī)療保險(xiǎn)市場化，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
8.弱化醫(yī)療衛(wèi)生管理部門權(quán)力，主抓公共衛(wèi)生體系、流行病調(diào)查體系、醫(yī)學(xué)情報(bào)體系、傳染病預(yù)防體系、戰(zhàn)爭與自然災(zāi)害應(yīng)急協(xié)調(diào)體系、非法行醫(yī)監(jiān)管體系。
9.根據(jù)中國國情全面放開，免稅扶持，具有覆蓋面最廣闊的門診，診所。醫(yī)療是實(shí)踐學(xué)科，而個體醫(yī)從事多年都是全科，所以從醫(yī)多年的個體醫(yī)生比分工精細(xì)的醫(yī)院從事五年的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師更有資格從事個體醫(yī)生。
10.健全醫(yī)療衛(wèi)生人才自由流動機(jī)制，使醫(yī)生成為自由流動的市場人。
11. 大力扶持和發(fā)展中醫(yī)。中醫(yī)集臨床治療、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)于一身，中醫(yī)藥具有易于普及和“預(yù)防、治療、康復(fù)、保健”一體化的醫(yī)療模式，能夠?yàn)槊癖娞峁昂啽泸?yàn)廉”的醫(yī)療保健服務(wù)，充分發(fā)揮其特色優(yōu)勢將為現(xiàn)代社會提供新的醫(yī)療保健模式。
總之不切當(dāng)前中國實(shí)際的模仿國外的社區(qū)，忽視中國現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個體醫(yī)生，不重視中醫(yī)，不真正放開醫(yī)療市場，醫(yī)改很難成功。
擴(kuò)大全科醫(yī)師的內(nèi)涵，建設(shè)有中國特色的適合中國國情的全科醫(yī)師隊(duì)伍，走符合中國國情的具有中國特色的醫(yī)改道路，建立中醫(yī)醫(yī)療保障體系，大力宣傳中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)，普及醫(yī)學(xué)知識。
－－－－－－－－－－－說的淋漓盡致!贊 !
－－－－－－－－－－－你寫得太好了。說出了主要矛盾，和具體方法。你是上醫(yī)。
－－－－－－－－－－－寫得太好了
提交中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會
－－－－－－－－－－－樓主分析透徹！好
－－－－－－－－－－－這篇文章寫得非常好，現(xiàn)在ZF正在征求醫(yī)改意見，應(yīng)該把此文上發(fā)。
可悲的是現(xiàn)在“物欲橫流”發(fā)狂的時期，真正惠及民眾的醫(yī)改會觸及很多象三鹿集團(tuán)那樣的納稅大戶的利益。
－－－－－－－－－－－贊一個
