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心臟病學:急性感染性心內(nèi)膜炎 (AcuteInfective Endocarditis)

【病因】常因致病力強的細菌引起,以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌為多見。這些細菌毒力較強,起病急,病情重,常繼發(fā)于其他部位的感染,為全身感染的一部分,如腦膜炎、肺炎、血栓性靜脈炎等,有時伴有其他器官的轉(zhuǎn)移性化膿病…

【病因】

常因致病力強的細菌引起,以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌為多見。這些細菌毒力較強,起病急,病情重,常繼發(fā)于其他部位的感染,為全身感染的一部分,如腦膜炎、肺炎、血栓性靜脈炎等,有時伴有其他器官的轉(zhuǎn)移性化膿病灶。通常發(fā)生于正常心臟。

【病理】

急性感染性心內(nèi)膜炎,50-60%發(fā)生于正常心瓣膜,瓣膜及腱索可有潰瘍穿孔,腱索斷裂及大而脆的贅生物,贅生物脫落為細菌栓子,導致栓塞及遷移性膿腫。

【臨床表現(xiàn)】

主要為:①敗血癥表現(xiàn),起病急,進展快,有高熱,寒戰(zhàn)、乏力等中毒癥狀。②皮膚出血點及栓塞現(xiàn)象。③心臟表現(xiàn),早期多無雜音,個別起病后短期內(nèi)出現(xiàn)新的雜音并迅速變?yōu)楦哒{(diào)、粗糙、及出現(xiàn)心力衰竭。④葡萄球菌感染可并發(fā)肺膿腫、腦膿腫及其他遷移膿腫,表現(xiàn)為咳嗽,呼吸困難、抽搐、偏癱等。⑤白細胞增加,進行性貧血,多次連續(xù)血培養(yǎng)陽性率較高f1411.cn/pharm/。

【診斷及鑒別診斷】

急性感染性心內(nèi)膜炎,主要為敗血癥的臨床表現(xiàn),尤其在心臟無雜音時,本病常為原發(fā)感染所掩蓋,f1411.cn/yishi/易于漏診,對一周以上的發(fā)熱,需注意心臟聽診改變,皮膚出血點及栓塞現(xiàn)象。常需與流行性感冒、急性關節(jié)炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來,由于心臟外科學手術的進展和抗生素的廣泛應用,不典型或特殊類型的感染性心內(nèi)膜炎有日漸增加之勢,如人工瓣膜置換術,血液透析或先心病矯正術后,均增加了心內(nèi)膜感染機會,對手術后發(fā)熱患者,應提高警惕。

【治療】

本病預后取決于治療早晚,抗生素對原發(fā)細菌的控制能力,心臟瓣膜的損傷程度及患者的抵抗能力,金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、革蘭氏陰性桿菌等,由于細菌毒力強,可較快使感染的瓣葉損傷,在抗生素治療過程中若出現(xiàn)心力衰竭或原心力衰竭加重,出現(xiàn)新的雜音或雜音多變,有栓塞現(xiàn)象等,均為感染不能控制的征兆,需考慮更換抗生素。加強支持療法,改善一般情況后,爭取早日手術,延遲過久,病情可能進行性惡化,常喪失手術機會。

抗生素治療的具體細節(jié)同亞急性感染性心內(nèi)膜炎節(jié)。

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