急性心肌梗塞是指冠狀動脈血流突然減少或中斷,使心肌缺血或壞死導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀。
一、發(fā)病先兆
1.發(fā)病1周前常有心絞痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長。90%以上是由冠狀動脈硬化所致，外傷、狹窄、畸形等都可發(fā)病。
2.出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、疲困等。
3.血壓突然下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年11月至次年4月是心肌梗塞高發(fā)季節(jié)。
二、癥狀
1.疼痛：常在胸骨后或心前區(qū)突然持續(xù)性壓榨性劇痛，并向上肢、頸部、上腹部放射。弊氣、胸悶多持續(xù)30分鐘，長則1～2天。
2.神態(tài)：口服硝酸甘油片無效者很可能是心肌梗塞。病人煩躁不安，出冷汗，面色蒼白。
3.心力衰竭：呼吸困難，心跳加快，咳粉紅色泡沫樣痰。
4.休克：面白，肢冷，脈細(xì)而快，血壓下降，尿少，意識模糊；惡心、嘔吐、發(fā)熱等；甚者昏迷，白細(xì)胞增高，血沉加快，心電圖改變等。
5.心律紊亂：心跳過慢、過快或節(jié)律不齊。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。
三、急救
1.安靜：發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險(xiǎn)性最大。應(yīng)就地平臥，任何搬動都會增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。
2.鎮(zhèn)痛：舌下含砂酸甘油片，或?qū)?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2009/20090113071915_102925.shtml" target="_blank">亞硝酸異戊酯1支，用手巾擠研討會捂鼻吸入。有條件時(shí)，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復(fù)1次，直到疼痛緩解；或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要時(shí)在4小時(shí)后重復(fù)給藥。
3.吸氧：有條件時(shí)應(yīng)立即吸氧。
4.復(fù)蘇：經(jīng)上述急救見效不明顯時(shí)，應(yīng)立即口對口呼吸和胸外心臟按壓（見第三章生命復(fù)蘇技術(shù))。
5.求救：很快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。
四、預(yù)防
1.本病的病死率由過去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在發(fā)病1周死亡者占70%左右。并發(fā)休克、猝死、重型心室顫動致死者多見。心肌梗塞不發(fā)生疼痛稱無痛性心肌梗塞，約占1/5，多見于老年人。最好待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。
2.有心絞痛者應(yīng)積極治療，隨身攜帶急救藥盒。
3.注意誘因的出現(xiàn)。
4.美國1981年心肌梗塞發(fā)病總數(shù)約為150萬人，死亡65萬人，占總發(fā)病數(shù)43%。其中院外猝死占60%，即39人。18歲以上需復(fù)蘇者為97/10萬/年，兒童為12.7/10萬/年。
救治心梗的關(guān)鍵是做好現(xiàn)場急救，盡可能使更多人掌握現(xiàn)場急救知識，從這個意義上講，急救醫(yī)學(xué)是群眾性緊急救護(hù)。美國一1985年已有4000萬人受到急救訓(xùn)練，香港地區(qū)已有1/10人口受過急救訓(xùn)練，我國江蘇先后訓(xùn)練有20萬人。
5.心臟病常用藥，見下表（供參考)。
| 藥名 | 制劑 | 用量 | 作用 | 副作用 | 注意 |
| 氨酰心安 | 片劑：50mg/片 | 口服，用于心絞痛，100mg/次/日，或25～50mg/次，2次/日 | 用于心絞痛、高血壓、表光眼 | 心動過緩 | |
| 美多心安 | 片劑：50mg、100mg/片針劑：5mg支 | 用于高血壓：開始100mg/次/日，維持量100～150mg/日，分2～3次口服 | 心律失常、心絞痛、高血壓 | 胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、惡夢等 | 心動過速、糖尿病、甲亢患者及孕婦慎用，ⅡⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩忌用 |
| 硫氮卓酮 | 片劑：30mg/片 | 30～60mg/次，3次/日，口服。 | 心絞痛 | 頭痛、頭暈、疲勞感、心動地緩、胃部不適、便秘 | Ⅱ度房室阻滯、孕婦慎用，服藥不能嚼碎，便秘時(shí)，應(yīng)�；驕p藥。 |
| 心得安 | 片劑：10mg/片 針劑：5mg/支 | 心絞痛：口服10～30mg/日，分3次服，從小量開始，逐漸加量 | 心律失常、房性及室性早搏、心動過速、心房顫動、心絞痛等 | 乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹脹、皮疹、低血壓、心動過速 | 竇性心動過速、低血壓病人、心源性休克者慎用 |
| 異搏定 | 片劑：40mg/片 針劑：5mg/支 | 口服：開始40～80mg/次，3次/日。維持量40mg/次，3次/日。靜脈注射：5～10mg/次，15分鐘重復(fù)1～2次 | 心律失常、心絞痛 | 眩暈、惡心、嘔吐、便秘、心悸、低血壓、心動過緩 | 支氣管哮喘、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯及心源性休克禁用 |
| 硝酸甘油 | 0.3mg/片 0.5mg/片 1%溶液：每支5ml、10ml | 口服：一日3～4次，10～30mg/次。舌下含服 | 心絞痛 | 頭脹、頭內(nèi)跳痛、心跳加快甚至驚厥 | 青光眼病人忌用。不可吞服。初次用藥先含半片，心絞痛發(fā)作頻繁病人大便前含服。常用可產(chǎn)生耐受性 |
| 硝酸異山梨醇（消心痛) | 片劑：2.5mg/片 5mg/片 10mg/片 | 口服：2～3次/日，5～10mg/次。含服：2.5～5mg次 | 與硝酸甘油相似，但較持久 | 頭痛，面部潮紅、灼熱感、惡心、眩暈、出汗等` | 青光眼忌用、酒精可增加其副作用，可產(chǎn)生耐受性。 |
| 硝苯吡啶（心痛定) | 片劑；10mg/片膠囊劑：5mg/粒 | 口服：5～10mg/次，3次/日，急用時(shí)舌下含服。慢性心力衰竭每6小時(shí)服20mg | 抗心絞痛、高血壓、心力衰竭 | 面部潮紅，心悸、竇性心動過速、舌根麻木、口干、出冷汗 |
2.急性心肌梗塞的急救
急性心肌梗塞是指冠狀動脈血流突然減少或中斷,使心肌缺血或壞死導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀。
發(fā)病先兆
發(fā)病1周前常有心絞痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長。90%以上是由冠狀動脈硬化所致，外傷、狹窄、畸形等都可發(fā)病。
出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、疲困等。
血壓突然下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年11月至次年4月是心肌梗塞高發(fā)季節(jié)。
癥狀。
疼痛：常在胸骨后或心前區(qū)突然持續(xù)性壓榨性劇痛，并向上肢、頸部、上腹部放射。弊氣、胸悶多持續(xù)30分鐘，長則1～2天。
神態(tài)：口服硝酸甘油片無效者很可能是心肌梗塞。病人煩躁不安，出冷汗，面色蒼白。
心力衰竭：呼吸困難，心跳加快，咳粉紅色泡沫樣痰。
休克：面白，肢冷，脈細(xì)而快，血壓下降，尿少，意識模糊；惡心、嘔吐、發(fā)熱等；甚者昏迷，白細(xì)胞增高，血沉加快，心電圖改變等。
心律紊亂：心跳過慢、過快或節(jié)律不齊。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。
急救。
安靜：發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險(xiǎn)性最大。應(yīng)就地平臥，任何搬動都會增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。
鎮(zhèn)痛：舌下含砂酸甘油片，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手巾擠研討會捂鼻吸入。有條件時(shí)，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復(fù)1次，直到疼痛緩解；或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要時(shí)在4小時(shí)后重復(fù)給藥。
吸氧：有條件時(shí)應(yīng)立即吸氧。
復(fù)蘇：經(jīng)上述急救見效不明顯時(shí)，應(yīng)立即口對口呼吸和胸外心臟按壓（見第三章生命復(fù)蘇技術(shù))。
求救：很快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。
預(yù)防
本病的病死率由過去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在發(fā)病1周死亡者占70%左右。并發(fā)休克、猝死、重型心室顫動致死者多見。心肌梗塞不發(fā)生疼痛稱無痛性心肌梗塞，約占1/5，多見于老年人。最好待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。
有心絞痛者應(yīng)積極治療，隨身攜帶急救藥盒。
注意誘因的出現(xiàn)。
美國1981年心肌梗塞發(fā)病總數(shù)約為150萬人，死亡65萬人，占總發(fā)病數(shù)43%。其中院外猝死占60%，即39人。18歲以上需復(fù)蘇者為97/10萬/年，兒童為12.7/10萬/年。
救治心梗的關(guān)鍵是做好現(xiàn)場急救，盡可能使更多人掌握現(xiàn)場急救知識，從這個意義上講，急救醫(yī)學(xué)是群眾性緊急救護(hù)。美國一1985年已有4000萬人受到急救訓(xùn)練，香港地區(qū)已有1/10人口受過急救訓(xùn)練，我國江蘇先后訓(xùn)練有20萬人。
心臟病常用藥，見下表（供參考)。
| 藥名 | 制劑 | 用量 | 作用 | 副作用 | 注意 |
| 氨酰心安 | 片劑：50mg/片 | 口服，用于心絞痛，100mg/次/日，或25～50mg/次，2次/日 | 用于心絞痛、高血壓、表光眼 | 心動過緩 | |
| 美多心安 | 片劑：50mg、100mg/片針劑：5mg支 | 用于高血壓：開始100 mg/次/日，維持量100～150mg/日，分2～3次口服 | 心律失常、心絞痛、高血壓 | 胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、惡夢等 | 心動過速、糖尿病、甲亢患者及孕婦慎用，ⅡⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩忌用 |
| 硫氮卓酮 | 片劑：30 mg/片 | 30～60 mg/次，3次/日，口服。 | 心絞痛 | 頭痛、頭暈、疲勞感、心動地緩、胃部不適、便秘 | Ⅱ度房室阻滯、孕婦慎用，服藥不能嚼碎，便秘時(shí)，應(yīng)停或減藥。 |
| 心得安 | 片劑：10 mg/片 針劑：5 mg/支 | 心絞痛：口服10～30 mg/日，分3次服，從小量開始，逐漸加量 | 心律失常、房性及室性早搏、心動過速、心房顫動、心絞痛等 | 乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹脹、皮疹、低血壓、心動過速 | 竇性心動過速、低血壓病人、心源性休克者慎用 |
| 異搏定 | 片劑：40 mg/片 針劑：5 mg/支 | 口服：開始40～80 mg/次，3次/日。維持量40mg/次，3次/日。靜脈注射：5～10mg/次，15分鐘重復(fù)1～2次 | 心律失常、心絞痛 | 眩暈、惡心、嘔吐、便秘、心悸、低血壓、心動過緩 | 支氣管哮喘、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯及心源性休克禁用 |
| 硝酸甘油 | 0.3 mgf1411.cn/job//片 0.5 mg/片 1%溶液：每支5ml、10ml | 口服：一日3～4次，10～30mg/次。舌下含服 | 心絞痛 | 頭脹、頭內(nèi)跳痛、心跳加快甚至驚厥 | 青光眼病人忌用。不可吞服。初次用藥先含半片，心絞痛發(fā)作頻繁病人大便前含服。常用可產(chǎn)生耐受性 |
| 硝酸異山梨醇（消心痛) | 片劑：2.5 mg/片 5 mg/片 10 mg/片 | 口服：2～3www.med126.com次/日，5～10mg/次。含服：2.5～5 mg次 | 與硝酸甘油相似，但較持久 | 頭痛，面部潮紅、灼熱感、惡心、眩暈、出汗等` | 青光眼忌用、酒精可增加其副作用，可產(chǎn)生耐受性。 |
| 硝苯吡啶（心痛定) | 片劑；10 mg/片膠囊劑：5mg/粒 | 口服：5～10 mg/次，3次/日，急用時(shí)舌下含服。慢性心力衰竭每6小時(shí)服20mg | 抗心絞痛、高血壓、心力衰竭 | 面部潮紅，心悸、竇性心動過速 、舌根麻木、口干、出冷汗 |
