(出葉天士《溫?zé)嵴摗?
若三焦不從外解,必致里結(jié),里結(jié)于何,陽(yáng)明胃大腸也。凡人之體,脘在腹上,其位居中;虬粗矗蜃酝,或痞脹,當(dāng)用苦泄,以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌。
舌苔或黃或濁,可與小陷胸湯或瀉心湯,隨證治之。或白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,慎不可遽投苦泄。其中有外邪未解,里先結(jié)者,或邪菀未伸,或素屬中冷者,雖有脘中痞悶,宜從開泄,宣通氣滯,以達(dá)歸于肺,如近俗杏、蔻、橘、桔等,是輕苦微辛,具流動(dòng)之品可耳。
再前云或黃或濁,須要有地之黃。若光滑者,乃無(wú)形濕熱,中有虛象,大忌前法。其臍以上為大腹,或滿,或脹,或痛,此必邪已入里矣。表證必?zé)o,或十之存一,亦要驗(yàn)于舌;螯S甚,或如沉香色,或老黃色,或中有斷紋,皆當(dāng)下之,如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等。若未現(xiàn)此等舌,不宜用此等法?制渲杏袧窬厶帪闈M,或寒濕錯(cuò)雜為痛,或氣壅為脹,又當(dāng)以別法治之。
再黃苔不甚濃而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表;若雖薄而干者,邪雖去而津受傷也,苦重之藥當(dāng)禁,宜甘寒輕劑可也。
再論其熱傳營(yíng),舌色必絳。絳,深紅色。初傳,絳色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛(wèi)透營(yíng),兩和可也。純絳鮮澤者,包絡(luò)受病也,宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。延之?dāng)?shù)日,或平素心虛有痰,外熱一陷,里絡(luò)就閉,非菖蒲、郁金所能開,須用牛黃丸、至寶丹之類,以開其閉,恐其昏厥為痙也。
再色絳而舌中心干者,乃心胃火燔,劫爍津液,即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱,舌心干,四邊色紅,中心或黃或白者,此非血分也,乃上焦氣熱爍津,急用涼膈散散其無(wú)形之熱,再看其后轉(zhuǎn)變可也,慎勿用血藥,以滋膩難散。至舌絳,望之若干,手捫之原有津液,此津虧,濕熱熏蒸,將成濁痰,蒙閉心包也。
再有熱傳營(yíng)血,其人素有瘀傷宿血在胸膈中,挾熱而摶,其舌色必紫而暗,捫之濕,當(dāng)加入散血之品,如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾,瘀血與熱為伍,阻遏正氣,遂變?nèi)缈、發(fā)狂之證。若紫而腫大者,乃酒毒沖心。若紫而干晦者,腎肝色泛也,難治。
舌色絳而上有粘膩似苔非苔者,中挾穢濁之氣,芳香逐之。舌絳欲伸退場(chǎng)門,而抵齒難驟伸者,痰阻舌根,有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮,胃陰亡也,急用甘涼濡潤(rùn)之品。若舌絳而干燥者,火邪劫營(yíng),涼血清火為要。舌絳而有碎點(diǎn)白黃者,當(dāng)生疳也;大紅點(diǎn)者,熱毒乘心也,用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮,干枯而痿者,腎陰涸也,急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之,緩則恐涸極而無(wú)救也。
其有舌獨(dú)中心絳干者,此胃熱、心營(yíng)受灼也。當(dāng)于清胃方中,加入清心之品,否則延及于尖,為津干火盛也,舌尖絳獨(dú)干,此心火上炎,用導(dǎo)赤散瀉其腑。
再舌苔白濃而干燥者,此胃燥氣傷也,滋潤(rùn)藥中加甘草,含甘守津還之意。舌白而薄者,外感風(fēng)寒f1411.cn/wszg/也,當(dāng)疏散之。若白干薄者,肺津傷也,加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品,為上者上之也。若白苔絳底者,濕遏熱伏也,當(dāng)先泄?jié)裢笩,防其就干也。勿憂之,再?gòu)睦锿赣谕,則變潤(rùn)矣。初病舌就干,神不昏者,急加養(yǎng)正透邪之藥;若神已昏,此內(nèi)匱矣,不可救藥。
又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦熱極也,當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之,即去者輕,旋即生者險(xiǎn)矣。
舌苔不燥,自覺悶極者,屬脾濕盛也;蛴袀垩E者,必問(wèn)曾經(jīng)搔挖否,不可以有血而便為枯證,仍從濕治可也。再有神情清爽,舌脹大不能退場(chǎng)門者,此脾濕胃熱,郁極化風(fēng),而毒延口也,用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi),則舌脹自消矣。
再舌上白苔粘膩,吐出濁濃涎沫,口必甜味也,為脾癉病。乃濕熱氣聚,與谷氣相搏,土有余也,盈滿則上泛,當(dāng)用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如堿者,胃中宿滯挾濁穢郁伏,當(dāng)急急開泄,否則閉結(jié)中焦,不能從膜原達(dá)出矣。
若舌無(wú)苔,而有如煙煤隱隱者,不渴肢寒,知挾陰病。如口渴煩熱,平時(shí)胃燥舌也,不可攻之。若燥者,甘寒益胃;若潤(rùn)者,甘溫扶中。此何故,外露而里無(wú)也。
若舌黑而滑者,水來(lái)克火,為陰證,當(dāng)溫之。若見短縮,此腎氣竭也,為難治。欲救之,加人參、五味子,勉希萬(wàn)一。舌黑而干者,津枯火熾,急急瀉南補(bǔ)北。若燥而中心濃 者,土燥水竭,急以咸苦下之。
舌淡紅無(wú)苔者,f1411.cn/zhuyuan/或干而色不榮者,當(dāng)是胃津傷,而氣無(wú)化液也。當(dāng)用炙甘草湯,不可用寒涼藥。
若舌白如粉而滑,四邊色紫絳者,溫疫病初入膜原,未歸胃腑,急急透解,莫待傳陷而入,為險(xiǎn)惡之病,且見此舌者,病必見兇,須要小心。