溫疫可下者,約三十余證,不必悉具,但見舌黃、心腹痞滿,便于達(dá)原飲加大黃下之。設(shè)邪在膜原者,已有行動(dòng)之機(jī),欲離未離之際,得大黃促之而下,實(shí)為開門祛賊之法,即使未愈,邪亦不能久羈。二三日后,余邪入胃,仍用小承氣徹其余毒。大凡客邪貴乎早治,乘人氣血未亂,肌肉未消,津液未耗,病患不至危殆,投劑不至掣肘,愈后亦易平復(fù)。欲為萬(wàn)全之策者,不過(guò)知邪之所在,早拔去病根為要耳。但要諒人之虛實(shí),度邪之輕重,察病之緩急,揣邪氣離膜原之多寡,然后藥不空投,投藥無(wú)太過(guò)不及之弊。是以仲景自大柴胡以下,立三承氣,多與少與,自有輕重之殊。勿拘于下不厭遲之說(shuō),應(yīng)下之證,見下無(wú)結(jié)糞,以為下之早,或以為不應(yīng)下之證,誤投下藥,殊不知承氣本為逐邪而設(shè),非專為結(jié)糞而設(shè)也。必俟其糞結(jié),血液為熱所搏,變證迭起,是猶養(yǎng)虎遺患,醫(yī)之咎也。況多有溏糞失下,但蒸作極臭如敗醬,或如藕泥,臨死不結(jié)者,但得穢惡一去,邪毒從此而消,脈證從此而退,豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉!假如經(jīng)枯血燥之人,或老人血液衰少,多生燥結(jié);或病后血?dú)馕磸?fù),亦多燥結(jié)。在經(jīng)所謂不更衣十日無(wú)所苦,有何妨害?是知燥結(jié)不致?lián)p人,邪毒之為殞命也。要知因邪熱致燥結(jié),非燥結(jié)而致邪熱也。但有病久失下,燥結(jié)為之壅閉,瘀邪郁熱,益難得泄,結(jié)糞一行,氣通而邪熱乃泄,此又前后之不同?傊,邪為本,熱為標(biāo),結(jié)糞又其標(biāo)也。能早去其邪,安患燥結(jié)耶!
假令滯下,本無(wú)結(jié)糞,初起質(zhì)實(shí),頻數(shù)窘急者,宜芍藥湯加大黃下之。此豈亦因結(jié)糞而然耶積,若去積f1411.cn/yaoshi/以為治,已成之積方去,未成之積復(fù)生,須用大黃逐去其邪,是乃斷其生積之源,營(yíng)衛(wèi)流通,其積不治而自愈矣。更有虛痢,又非此論。
或問∶脈證相同,其糞有結(jié)有不結(jié)者何也?曰∶原其人病至大盒飯即不行,續(xù)得蘊(yùn)熱,益難得出,蒸而為結(jié)也。一者其人平素大便不實(shí),雖胃家熱甚,但蒸作極臭,狀如粘膠,至死不結(jié)。應(yīng)下之證,設(shè)引經(jīng)論初硬后必溏不可攻之句,誠(chéng)為千古f1411.cn/sanji/之弊。
大黃(五錢) 濃樸(一錢) 枳實(shí)(一錢) 芒硝(三錢)
水姜煎服,弱人減半,邪微者各復(fù)減半。
大黃(五錢) 濃樸(一錢) 枳實(shí)(一錢)
水姜煎服。
大黃(五錢) 芒硝(二錢五分) 甘草(一錢)
水姜煎服。
按∶三承氣湯,功用仿fo。熱邪傳里,但上焦痞滿者,宜小承氣湯;中有堅(jiān)結(jié)者,加芒硝軟堅(jiān),惟存宿結(jié)而有瘀熱者,調(diào)胃承氣宜之。三承氣功效俱在大黃,余皆治標(biāo)之品也。不奈湯藥者,或嘔或畏,當(dāng)為細(xì)末,蜜丸湯下。