癰疽發(fā)背怎生醫(yī)，不論陰陽先灸之，不痛灸至痛，疼灸不痛時。
凡看癰疽腦項等發(fā)大瘡，先要從容立定主意，以見標(biāo)日期為始，到今幾日，f1411.cn/hushi/看瘡形與日期可否相對，相應(yīng)則多吉，不應(yīng)則多險。次看受病之源，發(fā)于何臟腑，出于何部位。但身體有上下，部位有險否，形色辨順逆，精神論有無。再看年紀(jì)老壯，氣血盛衰，發(fā)陰發(fā)陽，毒深毒淺。以陽為易治者多生，以陰為難治者多死。方診脈之虛實，可知順險，以決其終。凡瘡未潰前，脈要太過一二至，已潰后，又宜不及二三分，此為脈病相應(yīng)，首尾自無變癥。如其相反，恐防不測，但看法全在目力精巧，與心相應(yīng)，一一參明，表里透徹，然后方定治法。凡瘡七日以前，情勢未成，無氣未弱，不論陰陽表里，寒熱虛實，俱先當(dāng)灸。輕者使毒瓦斯隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內(nèi)外�；鹨就咚够旌蠟殛�，方能發(fā)腫作痛，然后可汗可攻，或消或托，兼求標(biāo)本忝治，必以脈合藥以藥合病，如此治之，自然無錯矣！故藥難執(zhí)方，全在活法，大抵關(guān)節(jié)首尾，俱不可損傷元?dú)馄⑽笧橐?/p>
內(nèi)服蟾酥丸一服，外將神火照三枚。
凡瘡初起，七日之前，或已灸之后，未服他藥，宜用蟾酥丸一服，得汗解為妙�；蛉f靈丹發(fā)汗亦可，所謂毒瓦斯隨汗而散，最為快捷方式。如二藥服后，發(fā)汗不出，此乃表里閉密之故，毒亦不輕，當(dāng)神妙拔根方施治。神燈照法，亦不可用之太早。如瘡四五日之間，形未聚，毒未出，若早用之，恐留郁在內(nèi)，毒反難出。須用在八九日之后，瘡勢已定，毒瓦斯已聚，未成膿腐之時。用此照之，已成者自高，未成者自消，不潰者自潰，不脫者自脫，亦且解毒活血消腫散瘀之良法也。
用膏貼頂上，敷藥四邊圍。
凡瘡最忌風(fēng)寒所襲。初起之時，或已灸之后，俱當(dāng)用太乙膏蓋貼頂上，功效在于拔毒，提頂提膿，防御風(fēng)寒不入。如 痛高腫，陽瘡七日之后，瘡頭自有黃色，稠膿相粘膏上，余腫紅色光亮鮮明，每日宜用蔥湯洗凈，換膏貼之。其正膿定在十一日前后出也，此為易治易安之癥。如七日之后，瘡不大腫高，四邊又不 痛，瘡頭亦無膿意相粘，此為陰陽相等之癥。宜用化腐紫霞膏，涂瘡頂上，外以膏藥蓋之。換至十日外，瘡頂漸腐，余腫漸高，似有膿意之象，其正膿只在十五日之后可出也，此為以險成順之癥。至于二十日以后無膿者，乃純陰之癥，縱治亦無效矣。又如瘡之四圍根腳余腫，其功又在敷藥，收束根本，庶不開大。初起時宜用金黃散敷于四邊，拔毒消腫止痛。既潰后，當(dāng)用鐵桶膏箍之，庶瘡根漸收漸緊。但諸瘡原因，氣血凝滯而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂，必當(dāng)溫暖，散滯行瘀，拔毒活血藥用之，方為妥當(dāng)也。
氣盛兮頂自高而突起，血盛兮根腳束而無疑。
氣血者，人之所原稟。老者尚或有余，少者亦有不足。人之命脈，全賴于此。況百病生焉，失此豈能無變，獨(dú)瘡科尤關(guān)系不淺。但腫瘍時，若無正氣沖托，則瘡頂不能高腫，亦不能 痛潰膿，則無真陰相滋，瘡根不能收束，色亦不能紅活收斂。凡瘡頂高根活，不論老少，氣血有余，俱可無妨。又宜交會明白，交會者，瘡根與好肉交界之處，高低自然分別；明白者，瘡形與好形，各無混雜。以此觀之，了然明白矣。
高腫起者，忌用攻利之藥，以傷元?dú)�。平塌漫者，宜投補(bǔ)托之劑，以益其虛。
凡瘡初發(fā)高起者，五內(nèi)原無深毒，毒發(fā)于表，便得托里，以速其膿，忌內(nèi)消攻伐，以傷脾氣，膿反難成，多致不能潰斂。又瘡初起不高不赤，平塌漫者，元?dú)獗咎摚币送欣餃刂薪∑�，催托毒瓦斯外發(fā)。庶無變癥矣。
內(nèi)熱甚者，量加消毒清劑。便秘燥者，必須通利相宜。使臟腑得宣通，俾氣血自流利。
腫瘍時內(nèi)熱口干，脈實煩躁，便秘喜冷者，此為邪毒在里，急與寒涼攻利，宜內(nèi)疏黃連湯，四順清涼飲，內(nèi)消沃雪湯，俱可選用。又兼有表癥，防風(fēng)通圣散，去麻黃，或雙解散，加桔梗，天花粉，又或小便不利者，兼入天水散，五苓散，俱可合用。務(wù)使二便通利，以杜其源。又有元?dú)馑靥撜撸植粍偾八�，以托里消毒散，加蜜�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054344_93851.shtml" target="_blank">大黃，或兼豬膽導(dǎo)法，必得通利為度。首尾俱要閉而不結(jié)，通而不泄，得臟腑和平，表里透徹，方可托里排膿。內(nèi)補(bǔ)之藥，又如潰瘍時，雖有口干便閉，臟腑不和不利等癥，此因潰后膿水出多，內(nèi)亡津液，氣血虛耗，不能榮潤臟腑所致。其人必脈細(xì)而數(shù)，口和而干，飲食減少，好飲熱湯，此乃虛陽之火為病，非前有余可比。只宜養(yǎng)氣血，滋津液，和臟腑。如此治之，則二便自和，亦無變癥。常有誤行攻利，多致不救者矣。
十日之間瘡尚堅，必用披針，當(dāng)頭點破。
凡瘡十日以后，自當(dāng)腐潰為膿，如不作膿腐，仍尚堅硬者，此f1411.cn/yishi/屬陰陽相半之癥，瘡根必多深固，若不將針當(dāng)頭點入寸許，開竅發(fā)泄，使毒瓦斯無從而出，必致內(nèi)攻也。倘內(nèi)有膿，又便易出，此為開戶逐賊之意也。亦有十日外，瘡雖不腐潰，形尚紅活， 熱腫痛，此雖膿遲，后必有出，此又不必針之。蓋緣元?dú)獠荒艹渥�，或失用補(bǔ)托之藥，又誤用寒涼，或蓋覆未暖，多致膿遲。有此癥者，宜用補(bǔ)中健脾，大補(bǔ)托藥，以得膿為效。又以十五日至二十一日為期，過此外者，縱有稀膿，但元?dú)獗欢鞠嗑�，日久必致耗散，誠難歸結(jié)也。
半月之后膿亦少，須將藥筒，對頂拔提，有膿血之交粘，必腐肉之易脫。
如瘡半月后仍不腐潰，不作膿者，毒必內(nèi)陷，急用披針品字樣，當(dāng)原頂寸許，點開三孔，隨瘡之深淺，一寸二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨，隨將藥筒預(yù)先煮熱，對孔竅合之良久，候溫取下。如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血?dú)鉅I運(yùn)活瘡，其人必多活。又謂膿血交粘，用藥可全，色鮮紅活，腐肉易脫。如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為氣血內(nèi)敗死瘡，所謂氣敗血衰，神仙歡哉。此等之瘡難矣，其人必在月終亡。
且如斯時，內(nèi)有膿而不得外發(fā)者，以針鉤向正面鉤起頑肉，用刀剪，當(dāng)原頂剪開寸余，使膿管得通流，庶瘡頭無閉塞。
已用藥筒拔膿之后，外既有孔，內(nèi)竅亦通。瘡期又當(dāng)大膿發(fā)泄之后，如膿尚少，亦非自然得出，故瘡頭必有瘀腐涂塞，內(nèi)肉亦有頑膜阻隔，多致膿管不通，自難出也。須用針鉤起瘡頂頑肉，以披針利剪，隨便取去寸余頑硬之肉，取之微痛血出，俱自不妨，隨用兩手輕重得宜，從瘡根 處，漸漸捺至中間，剪出膿管處，內(nèi)有聚膿，自然涌出，以黃色稠濃為吉，其膿日漸多者為輕，反此為慮。此功務(wù)使涂塞者開之，令膿毒外發(fā)也。
頻將湯洗，切忌風(fēng)吹。
凡瘡未潰前，或已用照藥后，俱要煎蔥艾湯每日淋洗瘡上一次，甚者早晚二次，使氣血疏通，易于潰散。又已潰時，及藥筒提拔之后，尤宜避風(fēng)，先去舊藥，用方盤瘡下靠身放定，隨用豬蹄湯以軟絹淋湯瘡上，并入孔內(nèi)，輕手捺凈內(nèi)膿。庶敗腐宿膿隨湯而出，以凈為度，再以軟帛疊成七八重，勿令太干，帶湯覆于瘡上，兩手輕盈旋按片時，帛溫再換，如此洗按四五次，使氣血得疏通，患者自然爽快，毒瓦斯得解，腐肉易脫，疼痛得減，此手法之要，大瘡不可缺也。候腐脫已見紅肉時，洗后隨用紅玉膏挑于手心捺化，搽新舊肉上，外用膏蓋，四邊根腳已消，不必箍藥，每日如此，不數(shù)日，膿盡腐脫，新肉頓生。再加內(nèi)補(bǔ)，調(diào)理得宜，輕瘡只在月余，大瘡不過七十日，必完口而愈。
關(guān)節(jié)在于斯時，變生出于此候。
關(guān)節(jié)者，陽瘡以十四日為關(guān)，陰瘡以二十一日為節(jié)，此時務(wù)要出膿勢定，不可過釀。但膿出方自腐脫；腐脫方自肌生，肌生方自收斂，收斂方自瘡平。如斯時不得膿者，后必有變，為一關(guān)順，后必多順，一關(guān)逆，后必多逆。
治當(dāng)大補(bǔ)，得全收斂之功，切忌寒涼，致取變生之局。
凡瘡潰后，五臟虧損，氣血大虛，外形雖似有余，而五內(nèi)不足，法當(dāng)純補(bǔ)，乃至多生。已潰時發(fā)熱惡寒，膿多自汗作痛者，十全大補(bǔ)湯。虛熱少睡，飲食不甘者，黃 人參湯。皮寒虛熱，咳嗽有痰者，托里清中湯。四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃短氣者，人參養(yǎng)榮湯。膿多心煩，少食發(fā)躁不睡者，圣愈湯。脾虧氣弱，身涼脈細(xì)，大便溏泄者，托里溫中湯。飲食不甘，惡心嘔吐者，香砂六君子湯。脾虛下陷，食少虛熱間作者，補(bǔ)中益氣湯。腎虛作渴，不能相制心火者，加減八味丸。仿此選用，蓋托里則氣血盛而脾胃旺，使膿穢自排，毒瓦斯自解，死肉自去，新肉自生，飲食自進(jìn)，瘡口自斂。若不務(wù)補(bǔ)托，而誤用寒涼，謂之真氣虛而益虛，邪氣實而益實，多致瘡毒內(nèi)陷，膿多臭穢，甚則脈洪大渴，面紅氣短，此真氣虛而死矣。
蓋瘡全賴脾土，調(diào)理必要端詳。
脾為倉廩之官，胃為水谷之海。胃主司納，脾主消導(dǎo)。一表一里一納一消，營運(yùn)不息，生化無窮。五臟六腑，借以生養(yǎng)，又謂得土者昌，失土者亡。蓋脾胃盛者，則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱者，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。所以命賴以安，病賴以安，況外科尤關(guān)緊要。善養(yǎng)脾胃者，節(jié)飲食，調(diào)寒暑，戒喜怒，省勞役。
如不然，則精神氣血由此而日虧，臟腑脈絡(luò)由此而日損，肌肉形體由此而日削，所謂調(diào)理一失，百病生焉，故脾胃不可不詳也。
冬要溫床暖室，夏宜凈幾明窗。
人之氣血，喜暖而惡寒，又謂遇寒則結(jié)，遇熱則散。況瘡乃肌肉破綻之病，若不防御，風(fēng)寒最為易襲。凡看瘡時，冬要圍爐暖室，逼盡余寒。夏宜凈幾明窗，庶外風(fēng)不入，然后方可揭膏洗貼。
飲食何須戒口，冷硬膩物休飧。
人之病中，腫痛時自然痛傷胃氣，諸味不喜。直待潰后，膿毒一出，胃氣便回，方欲思食。彼時但所喜者，便可與之，接補(bǔ)脾胃。如所思之物不與，此為逆其胃氣，反致不能食也。切要不可太過，惟恐生冷傷脾難化，硬物肥膩滑腸，故禁之。
癰疽雖屬外科，用藥即同內(nèi)傷。
古之以外科推為雜病之先，蓋此傷人迅速，關(guān)系不淺，故特設(shè)于前也。且如癰疽腦項疔毒大瘡，情勢雖出于外，而受病之源，實因于內(nèi)也。及其所治，豈可舍于內(nèi)而治外乎？所以外不起者，內(nèi)加托藥；表熱甚者，內(nèi)必清解。血虛宜用四物湯，氣虛宜用四君子湯，脈虛足冷溫中，脈實身熱涼膈。以此推之，內(nèi)外自無互異。
病要論久新，要法在于寬治猛治。
病有新久，勢有緩急。如受病之初，元?dú)馕慈�，治�?dāng)隨癥迎刃而解。若懼行霸道猛劑，定不能決效于危急時也。用藥中病，如表癥盛者，用萬靈丹，大加表散。里癥急者，以內(nèi)疏黃連湯，急與通行。又如受病日久，邪正相拒，其元?dú)馐居胁凰ト跽撸v有余癥雜癥壤癥，俱當(dāng)先固其本，而后調(diào)之和之散之，使病氣漸退，元?dú)鉂u醒，飲食漸進(jìn)，根本漸實，則余患再無不愈之理。
藥必求標(biāo)本，功莫別于先醫(yī)后醫(yī)，若一概之攻補(bǔ)，恐兩途之誤用。
物理皆有標(biāo)本。而病之標(biāo)本，尤莫切焉。身體之標(biāo)本，五臟為本，六腑為標(biāo)。五臟主里主血，六腑屬表屬氣。疾病標(biāo)本，以初病為本，以傳病為標(biāo)；又以元?dú)鉃楸�，病氣為�?biāo)。此所以寒熱表里緩急之病，應(yīng)汗下補(bǔ)瀉和解之方。凡治病者，必先治其本，后治其標(biāo)。若先治其標(biāo)，后治其本，使邪氣滋甚，其病益增。又謂緩則治其本，急則治其標(biāo)，假如先得瘡疾，而后得泄瀉嘔吐食少等癥，宜舍本從標(biāo)之法治之，候瀉止嘔定食進(jìn)，方再治瘡，余皆仿此。
又說陽變?yōu)殛�，�?nèi)外被寒涼克伐。
瘡本發(fā)于陽者，為癰為熱為實為疼，此癥易治�；颊卟挥X，以為小恙，不早求治。反又外受風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，或再被醫(yī)者失于補(bǔ)托，而又以涼藥敷圍，以圖內(nèi)消，合病家之意，多致氣血冰凝，脾胃傷敗，使瘡毒變在十一日未出膿之前，情勢與好肉相平，不疼不熱，軟慢相兼，瘡孔止流清稀肥水，更兼身體不熱，脈亦細(xì)微，飲食厭飧，精神昏短。
有此癥者，變?nèi)胝骊帲m強(qiáng)投溫中健脾之劑，不應(yīng)者，百無一生。如瘡變在十五日之后，已出膿時，毒瓦斯已將外發(fā)，如有調(diào)攝失宜，誤食冷物，忽變?yōu)殛幷�，急投托里溫中湯，十二�?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2009/20090113033003_80929.shtml" target="_blank">異功散，輕者十全大補(bǔ)湯，俱倍加參 桂附以救之。須得瘡熱作痛，膿出身溫，脈起食進(jìn)者為吉。但瘡原本于陽其人故得多生者有矣。
豈期陰變?yōu)殛枺孜驳眯翢岱鏊�，病分真似，理究陰陽�?/strong>
瘡本發(fā)于陰者，為疽為冷，為硬為虛，此癥難治�；颊咧X欲生，而故將辛香酒煎大方熱藥以助之，醫(yī)者又欲患處高腫， 熱作膿，敷以熱藥，圖其起發(fā)，故瘡得藥性大熱，轉(zhuǎn)陰為陽。其瘡雖得微腫微熱微痛微膿，但瘡形終不似真陽紅活，不得真濃黃膿，如此者不久復(fù)歸陰矣。但瘡原本于陰，其人多死。
凡值此癥，若患者方寸不雜，托信于醫(yī)，而醫(yī)者又得機(jī)關(guān)透徹，治法得宜，內(nèi)外融和，每每中節(jié)，其中亦有可生者，十中一二矣。
既有針工之異說，豈無線藥之品詳。
凡瘡毒既成，當(dāng)托其膿；膿既成，當(dāng)用針通，此舉世自然之良規(guī)也。必當(dāng)驗其生，熟淺深上下而針之。假如腫高而軟者，發(fā)于肌肉，膿熟用針，只針?biāo)奈宸�；腫下而堅者，發(fā)于節(jié)脈，膿熟用針，只在六七分；腫平肉色不變者，毒瓦斯附于骨也，膿熟用針，必須深入寸許，方得見膿。又輕按熱甚便痛者，有膿且淺且稠。重按微熱方痛者，有膿且深且稀。按之陷而不起者，膿未成。按之軟而復(fù)起者，膿已成。按之都硬不痛者，非膿即瘀血也，或濕水也。所謂有膿即當(dāng)針，膿孔宜順下。若膿生而用針，氣血反泄，膿反難成。若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若膿深而針淺，內(nèi)膿不出，外血反泄。膿淺而針深，內(nèi)膿雖出，良肉受傷。元?dú)馓撜�，必先補(bǔ)而后針，癥隨膿退。又有氣癭腫而綿軟不痛者，血癭腫而內(nèi)疊成塊者，頑毒結(jié)之日久，皮腐肉紫，根硬四邊紅絲纏繞者，以及結(jié)核之癥，漸大漸痛漸腐者，以上四癥，俱不可輕用針刀掘破。若妄用之，定然出血不止者立危。但用針之法，妙在膿隨針出，而寂然無所知覺也。至于癭瘤瘰 諸痔諸漏，疔毒堅硬頑瘡，此等癥者，若非線藥之功，亦不能刻期取效。夫線藥乃有五六種，難以概說，與其各病相應(yīng)者，亦隨癥而善用之。
湯散丸丹，要在發(fā)而必中，神圣工巧，誠為學(xué)人機(jī)關(guān)。
醫(yī)善用方，如將善用兵。善于水者，涉海潛波，渡津破浪；善于陸者，穿山越嶺，附葛攀藤；奇偶者鼓舞飛揚(yáng)，蹊徑者浮沉鉆鑿，弱者可守，強(qiáng)者當(dāng)敵，此為將用兵之大法。凡為醫(yī)者，理皆仿此，其要在知人之強(qiáng)弱，識病之內(nèi)外，究病之淺深，察時之順逆，然后可汗可攻，或吐或下，或宜和解，或宜補(bǔ)益，又知某湯善汗，某散善攻，某丸善和，某丹善補(bǔ)，因其病而用其方，如矢發(fā)機(jī)，投之必中，中之必勝，勝之則病無不愈之理，此為用方之大法也。又如望聞問切，神圣智巧，亦可兼之。所謂望其形而通其神，聞其聲而明其圣，問其由而得其工，切其脈而續(xù)其巧。此四者，誠為初學(xué)之繩墨也。
至于千萬百癥，難將說盡短長。
方不在多，心契則靈。癥不在難，意會則明。方不心契，癥不意會，如疏淡之交，寡游之地。性情情勢不切，何以便托用哉！故藥不應(yīng)病，病不應(yīng)藥，即此據(jù)也。
治在活法，貴在審詳。
動靜世務(wù)不同，勞逸機(jī)關(guān)亦異。昔之受病，從外而來，今之受病，從內(nèi)而發(fā)。又古者多實，設(shè)方宜散宜宣，今者多虛，治法宜滋宜補(bǔ)。若醫(yī)者不識古知今，一概施與，必多致其夭亡者也。用之必得其當(dāng)，醫(yī)斯可以稱良。
