胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè):4.1　胃和小腸生理

一些臨床綜合征與胃和小腸近端運(yùn)動(dòng)功能異常有關(guān)，如消化不良的常見(jiàn)癥狀可能是胃運(yùn)動(dòng)功能紊亂的結(jié)果。

胃的動(dòng)力作用如下：

· 混合并研磨食物

· 調(diào)節(jié)胃內(nèi)容物排空到十二指腸

· 適當(dāng)時(shí)促使胃排空。

小腸動(dòng)力作用如下：

· 將食物與消化液混合

·促使消化產(chǎn)物與小腸的消化吸收面（粘膜)接觸

· 將廢物向遠(yuǎn)端推動(dòng)。

胃底和胃體上部接受攝入的食物，起儲(chǔ)存食物的功能。

胃內(nèi)壓力輕度的升高，可引起胃容量增大（約300ml到1500ml)。這一適應(yīng)機(jī)制，即容受性舒張，是由迷走反射所致，其可以使人短時(shí)內(nèi)大量進(jìn)餐成為可能。這一機(jī)制可以防止胃內(nèi)壓力突然升高所致的胃內(nèi)容物迅速排空到十二指腸，或下段食管括約肌（lower esophageal sphincter, LES)功能不全導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管（圖4.1)。

食物的混合和研磨、胃內(nèi)容物排空到十二指腸均依靠胃遠(yuǎn)端三分之二產(chǎn)生的蠕動(dòng)收縮。這些蠕動(dòng)收縮由胃起搏區(qū)（pacemaker)控制。

圖4.1上端胃容受性舒張，容納膳食和防止胃內(nèi)壓力突然升高。

胃起搏區(qū)

胃起搏區(qū)位于胃體大彎側(cè)（圖4.2)，其產(chǎn)生的慢波電位是引起胃運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。

每分鐘3次的電去極化波，起自胃起搏區(qū)，以環(huán)形方式經(jīng)胃下傳到幽門(mén)和十二指腸，其叫做慢波或電控活動(dòng)（electrical control activity ,ECA)（圖4.3)。

不過(guò)，當(dāng)峰電位與慢波疊加時(shí)，機(jī)械活動(dòng)（如蠕動(dòng)收縮)即起動(dòng)，這可能由激素和神經(jīng)刺激所致。

因?yàn)檎�常情況下胃內(nèi)慢波機(jī)制節(jié)律為每分鐘3次，因此，胃正常最大收縮頻率亦為每分鐘3次。

在小腸，平滑肌產(chǎn)生周期性變化，膜電位節(jié)律為每分鐘12次。當(dāng)峰電位疊加到這一慢波上并去極化達(dá)基礎(chǔ)閾值時(shí)，小腸便發(fā)生收縮。因此，小腸正常最大收縮頻率為每分鐘10～12次（圖4.4)。

移行運(yùn)動(dòng)復(fù)合波

胃和小腸的運(yùn)動(dòng)依人是否空腹或剛進(jìn)餐而有根本的不同。

空腹期

移行運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（migratingmotor complex, MMC)被描述為起源于胃，經(jīng)小腸向下傳遞的一段運(yùn)動(dòng)事件，是空腹期的主要模式。然而，MMC也可起自小腸的任何部位，并由此向下傳遞。

圖4.2胃起搏區(qū)位置。

圖4.3胃不同點(diǎn)的電活動(dòng)，慢波從胃起搏區(qū)輻射。

圖4.4當(dāng)峰電位疊加到慢波上并去極化達(dá)基礎(chǔ)域閾值時(shí)，小腸發(fā)生收縮。用圖經(jīng)The Medicine Group (Education)有限公司許可引用。

MMC被認(rèn)為有清除功能，其在兩個(gè)方面可防止胃和小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)：

1 機(jī)械性地向遠(yuǎn)端移動(dòng)殘留物和細(xì)菌。

2 潤(rùn)滑（清洗)胃和小腸，因?yàn)镸MC與周期性的胃酸分泌及膽汁和胰液的增加有關(guān)。

MMC在食物消化幾個(gè)小時(shí)后重現(xiàn)（時(shí)間長(zhǎng)短由攝入的熱卡和膳食的量決定)，胃開(kāi)始有空心感，并開(kāi)始感覺(jué)饑餓。

在白天，攝食之間的空腹期常較短（不到4小時(shí))，因此，MMC往往還沒(méi)有開(kāi)始，這也是MMC主要在夜間發(fā)生的重要原因。

MMC包括三個(gè)不同的運(yùn)動(dòng)模式（圖4.5)：

· Ⅰ期：靜止、無(wú)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間為45～60分鐘，此f1411.cn/sanji/期與小腸吸收液體有關(guān)

· Ⅱ期：幅度和頻率增加的自發(fā)收縮，持續(xù)約30～45分鐘，此期與胃酸（Hcl)分泌增多和小腸液增加有關(guān)

· Ⅲ期：此期最明顯，以不受干擾的一段規(guī)則收縮為特征，最大收縮率胃為每分鐘3次，小腸為每分鐘10～12次，持續(xù)2～12分鐘。這些強(qiáng)力收縮使腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端推進(jìn)。

MMC的產(chǎn)生和演變主要由腸神經(jīng)系統(tǒng)（肌間神經(jīng)叢)負(fù)責(zé)。激素控制介導(dǎo)的Ⅲ期主要由胃動(dòng)素來(lái)完成，不過(guò)，許多其他激素亦參與MMC的調(diào)節(jié)。

餐后

一開(kāi)始進(jìn)食，MMC的模式即終止，被餐后運(yùn)動(dòng)模式（fedmotor response)所取代，胃開(kāi)始產(chǎn)生另一種模式的收縮（圖4.6)。

在開(kāi)始進(jìn)食的幾分鐘，胃產(chǎn)生強(qiáng)蠕動(dòng)收縮的穩(wěn)定模式，收縮頻率大約每分鐘3次，以充分混合與研磨固體食物。

圖4.5正�？崭蛊诨顒�(dòng)。用圖經(jīng)Georg www.med126.comThieme Verlag許可，引自Malagelada,1986。

圖4.6正常進(jìn)餐后（固體餐后)動(dòng)力描計(jì)。用圖經(jīng)Georg

Thieme Verlag許可，引自Malagelada,1986。

進(jìn)食后30～60分鐘，在胃竇活動(dòng)使固體食物排空到十二指腸之前，有一滯后期。

在小腸，食物消化導(dǎo)致強(qiáng)烈但不規(guī)則的收縮，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)在腸腔內(nèi)有足夠的時(shí)間被消化吸收。收縮有節(jié)段性和推進(jìn)性，節(jié)段性引縮增加了食物與吸收面的接觸，而推進(jìn)性收縮使腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端運(yùn)送。