適應(yīng)癥
· Ⅰ型：患者存有膽源性f1411.cn/hushi/腹痛，并符合以下1～2項(xiàng)客觀標(biāo)準(zhǔn)者：
(a)肝功能異常（≥2次記錄)
(b)膽總管擴(kuò)張（＞12mm)；或
(c)逆行胰膽管造影（ERCP)證實(shí)膽總管排空延遲（＞45min)
· Ⅱ型：出現(xiàn)于十二指腸乳頭切開術(shù)前。如患者有上述1～2項(xiàng)異常，進(jìn)行Oddi括約肌測(cè)壓，可確定是否需行十二指腸乳頭切開術(shù)治療。如患者有上述三項(xiàng)異常者，內(nèi)鏡或手術(shù)治療前無(wú)需行Oddi括約肌測(cè)壓。
· Ⅲ型：膽源性腹痛患者（無(wú)膽管梗阻的客觀證據(jù))，在排除腸易激綜合征及對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的臨床評(píng)估后，可考慮行Oddi括約肌測(cè)壓
（Ⅰ～Ⅲ型的分型標(biāo)準(zhǔn)為Genen標(biāo)準(zhǔn))
·復(fù)發(fā)性胰腺炎，或無(wú)器質(zhì)性病變的胰源性腹痛患者
· 慢性胰腺炎患者。
· 膽總管結(jié)石患者。
禁忌癥
· 缺乏經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡檢查技術(shù)人員。Oddi括約肌測(cè)壓需要熟練的內(nèi)鏡及插管技術(shù)；Oddi括約肌測(cè)壓曲線需能被正確理解并分析，否則禁行該項(xiàng)檢查
· 有嚴(yán)重出血傾向者。
并發(fā)癥
· Oddi括約肌測(cè)壓術(shù)后，胰腺炎危險(xiǎn)性增高。如下列情況：
(a)經(jīng)胰管插管，進(jìn)行Oddi括約肌測(cè)壓者
(b)使用無(wú)吸引通道的水灌注導(dǎo)管
· 膽管炎
· 十二指腸穿孔（少見)
· 出血（少見)
· 常出現(xiàn)無(wú)臨床胰腺炎癥狀的高淀粉酶血癥。
儀器
· Oddi括約肌測(cè)壓固態(tài)導(dǎo)管（單通道)，或有1～3個(gè)壓力通道（1f1411.cn/shouyi/.7mm)，帶或不帶吸引通道的灌注式導(dǎo)管
· 水灌注系統(tǒng)——灌注速度0.12～0.25ml/min (無(wú)菌水)。Oddi括約肌測(cè)壓要求無(wú)菌操作，盛水容器及注水通道均應(yīng)嚴(yán)格消毒
· Polygraf測(cè)壓儀
· 計(jì)算機(jī)
· 軟件
· 內(nèi)鏡（十二指腸鏡)
· 測(cè)壓導(dǎo)絲（必要時(shí))
· 噴霧麻醉（如：利多卡因)
· 注射器
· 鎮(zhèn)靜劑（咪達(dá)唑侖（midazolam)或安定(diazepam)
· Cholecystokinin(靜脈注射用CCK)
· ERCP材料
(a)造影導(dǎo)管及造影劑（稀釋至30%)
(b)X線機(jī)
(c)鉛衣及甲狀腺護(hù)領(lǐng)等防護(hù)設(shè)備
· 4×4紗布
· 手套
· 治療巾。
術(shù)前準(zhǔn)備
· 術(shù)前禁食一夜（6～8小時(shí))，以防插管時(shí)誤吸
· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定)
· 向患者說(shuō)明檢查過(guò)程，取得合作
·術(shù)前給于鎮(zhèn)靜劑。尚無(wú)證據(jù)表明鎮(zhèn)靜劑會(huì)影響Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)。用咪達(dá)唑侖（midazolam)或安定（diazepam)靜脈注射，局麻咽喉部至達(dá)到適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜效果。
· 若進(jìn)行ERCP造影，則所有人員需穿上鉛衣及甲狀腺防護(hù)領(lǐng)
· 根據(jù)使用手冊(cè)標(biāo)定導(dǎo)管。
檢查步驟
Oddi括約肌測(cè)壓檢測(cè)指標(biāo)如下（圖8.96)：
· 膽總管壓力
· Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力
· 時(shí)相性收縮壓力
· 十二指腸壓力
檢查步驟如下：
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圖8.96 Oddi括約�。⊿O)定點(diǎn)牽拉測(cè)壓圖。圖示十二指腸基礎(chǔ)壓。當(dāng)測(cè)壓導(dǎo)
管經(jīng)由SO插管置入膽總管時(shí)（CBD)，此時(shí)壓力升高。之后，再經(jīng)由SO緩
慢向外牽拉測(cè)壓導(dǎo)管。圖中Oddi括約肌基礎(chǔ)壓約為30mmHg。
1 患者取插管及ERCP造影檢查體位（左臂置于背后，以便容易調(diào)整至適當(dāng)?shù)淖藙?shì))。
2 將十二指腸鏡插至十二指腸乳頭部位。
3 插管方法有二種：
(a)先經(jīng)Oddi括約肌插入ERCP導(dǎo)管。通常，會(huì)注入造影劑來(lái)顯像膽系，由造影證實(shí)導(dǎo)管已進(jìn)入膽總管。經(jīng)ERCP造影導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度至少為300cm的測(cè)壓導(dǎo)絲至膽總管中。之后退出造影導(dǎo)管，將測(cè)壓導(dǎo)管藉由導(dǎo)絲插入膽總管。一旦測(cè)壓導(dǎo)管進(jìn)入正確位置，即可退出導(dǎo)絲
(b)藉由十二指腸鏡幫助，經(jīng)活檢通道直接經(jīng)乳頭將測(cè)壓導(dǎo)管插入膽總管。之后，可經(jīng)導(dǎo)管通道注入少許造影劑，證實(shí)導(dǎo)管位置。
4 插管后稍等片刻再進(jìn)行檢查，以減少誤差。
5 待壓力曲線穩(wěn)定后再記錄膽總管內(nèi)壓。
6 按2mm梯度緩慢外拉測(cè)壓導(dǎo)管，每次間隔2分鐘（SPT)。牽拉導(dǎo)管過(guò)程中即可查見Oddi括約肌高壓區(qū)。當(dāng)所有三個(gè)通道均進(jìn)入高壓區(qū)后，記錄至少3～5分鐘的Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力。
7 記錄Oddi括約肌時(shí)相性收縮（在基礎(chǔ)壓力之上)的幅度、頻率、持續(xù)時(shí)間及傳播方式。
8繼續(xù)外拉導(dǎo)管。當(dāng)壓力通道進(jìn)入十二指腸，即可見壓力下降至膽總管壓力以下，此時(shí)記錄十二指腸壓力。
9 必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行SPT，進(jìn)行Oddi括約肌測(cè)壓。
10 可給患者靜注CCK。正常人靜注CCK后，Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力應(yīng)下降，時(shí)相性收縮的幅度降低、頻率減慢。
術(shù)后注意事項(xiàng)
· 拔出測(cè)壓導(dǎo)管
· 監(jiān)護(hù)患者生命體征
· 待鎮(zhèn)靜劑作用消失后，患者方可離開醫(yī)院
· 咽喉部麻醉作用消失前，禁食禁飲
· 停止靜脈輸液
· 清醒后6～8小時(shí)內(nèi)禁止駕車
·患者清醒后可能會(huì)忘記術(shù)前交代的注意事項(xiàng)，因此應(yīng)以書面方式交代注意事項(xiàng)
· 咽喉部麻醉作用消失后24小時(shí)，僅能進(jìn)清淡流質(zhì)飲食
·根據(jù)導(dǎo)管使用說(shuō)明書，及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，清洗、消毒測(cè)壓導(dǎo)管
· 分析檢測(cè)資料。
資料分析
正常值
· Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力：10～20mmHg（即相對(duì)于十二指腸內(nèi)壓的壓力)
· 時(shí)相性收縮幅度：100～140mmHg
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圖8.97 Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)功能紊亂患者，Oddi括約�。⊿O)測(cè)壓表現(xiàn)。（a)SO基礎(chǔ)
壓力升高，時(shí)相性收縮傳播方式失調(diào)；（b)SO逆向性收縮；(c)時(shí)相性收縮幅度增
高； (d)蛙皮素不能抑制SO運(yùn)動(dòng)；(e)圖示SO基礎(chǔ)壓力為80mmHg。在此基礎(chǔ)上可見Oddi
括約肌時(shí)相性收縮。(a)-(d)用圖經(jīng)Almqvist& Wiksell許可，引自Funch-Jensen
P.Sphincter of Oddi Motility.ActaChirug Scand.1990;Suppl.553。
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圖8.98 同時(shí)顯示影像監(jiān)測(cè)及壓力曲線。
· 時(shí)相性收縮頻率：3～6次/分
· 逆行性收縮：5～20%。
Oddi括約肌功能異常的測(cè)壓表現(xiàn)
（圖8.97及8.98)
· Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力升高——較十二指腸壓力高40mmHg
· 膽總管/十二指腸壓力梯度升高
· 收縮頻率增快——超過(guò)10次/分
· 以逆向性收縮為主（＞50%的時(shí)間)
· 括約肌壓力對(duì)CCK的予盾性反應(yīng)增加
· 時(shí)相性收縮幅度增加——大于200～300mmHg。
上述指標(biāo)中以基礎(chǔ)壓力升高意義最大；其它指標(biāo)的意義尚未完全闡明。
注意事項(xiàng)
· 插管后，Oddi括約肌活動(dòng)剛開始會(huì)增強(qiáng)，所以應(yīng)保持導(dǎo)管靜置數(shù)分鐘，之后才進(jìn)行檢測(cè)
·腹壓增加（如作嘔、呃逆、深呼吸等)會(huì)傳至檢測(cè)系統(tǒng)，而引起誤差
· 導(dǎo)管移位會(huì)導(dǎo)致術(shù)后分析誤差。
