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物理診斷學(xué):四、腹腔穿刺術(shù)

(一)術(shù)前準(zhǔn)備1.詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查和超聲波檢查確定腹腔內(nèi)有積液。2.術(shù)前測(cè)血壓、脈搏、腹圍、并囑患者將尿排空。3.器械與藥物無(wú)菌腹穿包、手套、多頭腹帶、火棉膠、橡皮圍裙(或油布)、盛水容器、送檢器皿、皮尺、膠布、1~2%普魯卡因等。(二)操作方法1.體位…

(一)術(shù)前準(zhǔn)備

1.詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查和超聲波檢查確定腹腔內(nèi)有積液。

2.術(shù)前測(cè)血壓、脈搏、腹圍、并囑患者將尿排空。

3.器械與藥物無(wú)菌腹穿包、手套、多頭腹帶、火棉膠、橡皮圍裙(或油布)、盛水容器、送檢器皿、皮尺、膠布、1~2%普魯卡因等。

(二)操作方法

1.體位 患者多取半位,面向椅背,兩手交叉抱臂,置于椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬;不能坐起者,可采取半臥位,興趣起患側(cè)上臂(圖13-1-113-1-2)

2.穿刺部位選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn),一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7~9肋間;或采用超聲波檢查所定之點(diǎn)。

3.操作步驟

(1)穿刺部位常規(guī)消f1411.cn/wsj/毒,術(shù)者帶無(wú)菌手套,鋪洞巾,用1~2%普魯卡因逐層麻醉至腹膜臂壁層,當(dāng)針尖有落空感并回抽有腹水時(shí)拔出針頭。

(2)檢查腹腔穿刺針是否通暢,連接乳膠管,以血管鉗夾緊,從穿刺點(diǎn)進(jìn)針,有落空感時(shí)即達(dá)腹腔(一般僅1.5~2.0cm),放開(kāi)血管鉗腹水即可流出。若系診斷性穿刺,抽出少量腹水作檢查之用即可拔出;若為治療放液,一般最多不超過(guò)5000ml,放液速度不可過(guò)快。

(3)放液完畢,拔出針頭,復(fù)蓋無(wú)菌紗布,測(cè)腹圍,若穿刺孔有腹液滲出,可涂火棉膠封閉創(chuàng)口,然后用多頭腹帶包扎。

(三)術(shù)后處理

病人仰臥休息,復(fù)查血壓、脈搏、測(cè)定腹水量。

(四)適應(yīng)證

1.腹水原因不明,或疑有內(nèi)出血者。

2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。

3.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。

(五)禁忌證

1.有肝昏迷前驅(qū)癥狀者

2.疑有粘連性結(jié)核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包蟲(chóng)病等。

(六)注意事項(xiàng)

1.腹水量多f1411.cn者,穿刺針應(yīng)自穿刺點(diǎn)附近斜行刺入皮下,后將穿刺針在穿刺點(diǎn)處與腹壁呈垂直方向刺入腹腔,以防止腹水自穿刺點(diǎn)漏出。

2.初次放腹水者,不宜放液過(guò)快,放液中逐漸縮緊腹部的多頭腹帶,以防腹壓驟減。

3.見(jiàn)肉眼血性腹水時(shí),留標(biāo)本后應(yīng)停止放液。

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