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物理診斷學(xué):第七節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查法

神經(jīng)系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查法,常用的有局部腦血流的斷層顯像法或非顯像測定法,腦平面和斷層顯像法,以及腦池顯像等項(xiàng)目。隨著斷層顯像儀器、技術(shù)及放射性藥物的發(fā)展,近幾年在高技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展了用正電子發(fā)射斷層顯像儀(PECT)進(jìn)行的腦代謝顯像及神經(jīng)受體顯像,使得諸如腦的…

神經(jīng)系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查法,常用的有局部腦血流的斷層顯像法或非顯像測定法,腦平面和斷層顯像法,以及腦池顯像等項(xiàng)目。隨著斷層顯像儀器、技術(shù)及放射性藥物的發(fā)展,近幾年在高技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展了用正電子發(fā)射斷層顯像儀(PECT)進(jìn)行的腦代謝顯像及神經(jīng)受體顯像,使得諸如腦的局部葡萄糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、受體密度等與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能密切相關(guān)的課題,可采用核醫(yī)學(xué)的分子生物學(xué)顯像法進(jìn)行活人腦的研究,并具有對多種神經(jīng)、精神疾患進(jìn)行早期診斷的價(jià)值,下面僅簡介幾種常用的方法。

一、局部腦血流斷層顯像(γCBF顯像)

1.原理和方法:靜脈注入能通過正常血腦屏進(jìn)入腦細(xì)胞的顯像劑,如99mTc-HMPAO或99mTc-ECO,其進(jìn)入腦細(xì)胞的量與局部腦血流量成正比。經(jīng)SPECT 360°采集及計(jì)算機(jī)圖像重建,可得到橫斷面、矢狀面和冠狀面的γCBF斷層影像;還可用www.med126.com計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)技術(shù)提取各局部的放射性計(jì)數(shù),根據(jù)一定的生理數(shù)學(xué)模型,計(jì)算出大、小腦各部位的γCBF值(ml/100g/min)。

2.正常所見:正常人大、小腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、丘腦和腦干等灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的血流量高于白質(zhì),呈現(xiàn)為放射性濃集區(qū)。白質(zhì)和腦室部位的放射性明顯低下。左、右腦組織的放射性分布基本對稱。

3.臨床應(yīng)用

(1)缺血性腦血管意外的診斷:①腦梗塞,病變部位的放射性明顯低于健側(cè)相應(yīng)部位,γCBF的陽性率接近100%。在發(fā)病2~3天內(nèi),病變區(qū)尚未形成明顯的結(jié)構(gòu)變化,故XCT和MRI常不能顯示異常。本法對腦梗塞的早期確診、病情估計(jì)和預(yù)后判斷有較高的臨床價(jià)值;②短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),起病突然,癥狀消失快,當(dāng)癥狀消失后,XCT和MRI的陽性率僅為25%,而γCBF顯像可發(fā)生50%的TIA患者腦內(nèi)仍有缺血性改變,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療這種慢性低灌注狀態(tài),對預(yù)防腦梗塞有重要意義。

(2)癲癇病灶的診斷:癲癇發(fā)作時(shí),病灶部位的γCBF有明顯增加,而在發(fā)作間期又見減低,陽性率可達(dá)60%,遠(yuǎn)高于XCT(25%)。本法對癲癇病灶的定位診斷有重要價(jià)值,可作為手術(shù)治療的依據(jù)。

(3)對腦瘤的診斷價(jià)值:本法對腦瘤的診斷陽性率與XCT近似,其獨(dú)特價(jià)值在于①可根據(jù)腦瘤濃集放射性的多少,即血流量的多少判斷腦瘤的惡性程度,除血運(yùn)豐富的腦膜瘤外,腦瘤的血流量隨惡性程度的增高而增高;②監(jiān)測腦瘤的復(fù)發(fā):腦瘤經(jīng)手術(shù)治療和放療后,若γCBF再次提高,提示f1411.cn/wszg/腦瘤復(fù)發(fā);若γCBF減低可能為癜痕形成或壞死。

二、腦顯像

1.原理和方法:正常情況下,由于存在血腦屏障功能,某些腦顯像劑(如99mTcO4-)不能進(jìn)入腦細(xì)胞,使正常腦實(shí)質(zhì)呈放射性空白區(qū)。任何損害血腦屏障功能的病變,包括腫瘤、出血、梗塞、炎癥等均可在腦顯像圖上出現(xiàn)局部放射性異常濃集區(qū),可據(jù)此對顱內(nèi)病變作出定位診斷。

2.

(1)腦瘤的診斷:本法對腦瘤的診斷陽性率接近90%。對位于大腦半球的病變的陽性率可高達(dá)95%;對中線、顱底及后顱凹的病變的陽性率較低。本法顯像的清晰度不如XCT及MRI,且不能滿足手術(shù)治療所需的解剖結(jié)構(gòu)信息的要求,故在擁有XCT和MRI設(shè)備的單位已較少應(yīng)用。

(2)腦梗塞的診斷:起病1周內(nèi),顯像圖無明顯異常,2~8周內(nèi)陽性率達(dá)80%左右,8周之后又漸轉(zhuǎn)為陰性。典型病變的局部放射性濃集區(qū)呈楔形,與受損血管的供血區(qū)一致,不超越中線。

(3)硬膜下血腫的診斷:陽性率可達(dá)90%,在前位腦影像上,患側(cè)腦外緣呈邊界較為分明的月牙形放射性濃集區(qū)。

(4)腦膿腫:本法對診斷和隨訪腦膿腫均較靈敏,若膿腫已形成膿腔則呈現(xiàn)“炸面圖”圖形。

三、腦池顯像

1.原理和方法:將放射性示蹤劑(如99mTc-DTPA)經(jīng)腰穿引入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔,它將沿著腦脊液循環(huán)的徑路運(yùn)行,依次進(jìn)入各腦池,最后到達(dá)大腦凸面,經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒吸收入血可于注射示蹤劑后1、3、6、24、48h分別進(jìn)行頭部前位、側(cè)位及后位腦池顯像。

2.正常所見:正常人于注藥后1h見小腦延髓池像,3~6h后各基底腦池相繼顯像,呈向上的三叉形,其底部為基底腦池和四疊體池,中央為胼胝體池,兩側(cè)為外側(cè)裂池,其間空白區(qū)為側(cè)腦室。24h各基底池影消失,放射性向大腦凸面集中,形如傘狀,以上影像兩側(cè)基本對稱。

3.臨床應(yīng)用

(1)交通性腦積水的診斷:本病的典型影像特征是:①放射性示蹤劑進(jìn)入側(cè)腦室且潴留24h以上;②示蹤劑消除緩慢,24~48h大腦凸面仍不顯像;但有時(shí)只出現(xiàn)上述現(xiàn)象之一。本法是唯一能確診本病的方法,對指導(dǎo)治療和觀察療效有重要意義。

(2)腦脊液漏的診斷和定位:本法可顯示出腦脊液漏口及漏管部位的異常放射性濃集影像,有助于確診耳漏和鼻漏。

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