腹腔鏡應用于臨床已有80余年,其突出優(yōu)點是能直視下取得活性組織,提高了對某些疾病診斷水平,由于腹腔鏡檢查仍屬于創(chuàng)傷性,有一定并發(fā)癥,故臨床開展廣泛性不如消化道內鏡。近年,由于廣角、細徑纖維腹腔鏡、光源系統(tǒng)及腹腔充氣裝置的發(fā)展,腹腔鏡不僅在婦科方面應用較廣泛,且超越盆腔而涉及全腹腔,深入外科領域,由單一診斷向治療研究多方面發(fā)展。
一、適應證
1.各種肝膽脾、腹膜疾患,不能確定病變性質時。
2.胃腸、胰腺腫瘤需確定病變范圍及有無轉移。
3.盆腔疾患-女性生殖器官、膀胱等。
二、禁忌證
1.嚴重心血管疾病及心肺功能不全者。
2.腹膜、腹腔內急性炎癥
3.各種腹部手術有嚴重粘連者
4.有明顯出血傾向者
三、術前準備
1.檢測出、凝血時間、血小板、凝血酶原時間,術前12小時內禁食、術前排尿、排便。
2.腹部皮膚準備,臍周手術部剃毛。
3.術前30分鐘肌注阿托品0.5mg、安定10mg,哌替啶50~100mg。
四、操作要點
病人取仰臥位,常規(guī)消毒皮膚,用1%利多卡因或普魯卡因局部,切口部位視診斷需要,通常在腹部正中線或f1411.cn/wsj/左側臍上下1-2cm處,切開皮膚1cm小口,插入彈簧氣腹針,注入氧化二氮或二氧化碳氣體2000~3000ml,如有腹水時,先抽出腹水再注入氣體,插入套管針,拔出針蕊,迅速插入腹腔鏡,作順時鐘方向緩慢旋轉鏡身,按順序觀察肝、膽、脾、腹膜、腹腔及盆腔內臟器,發(fā)現(xiàn)病變,可在直視下作活檢,若f1411.cn/zhicheng/有出血,可用電凝上血。術畢,先拔出腹腔鏡,從套管放出腹內氣體,拔出套管,縫合肌層及皮膚,覆蓋無菌紗布,腹帶包扎。
五、術后處理
嚴格臥床休息24小時,常規(guī)用抗生素3天,注意觀察有無內出血征象,術后7天拆線。
六、并發(fā)癥
1.皮下氣腫、大網(wǎng)膜氣腫、縱膈氣腫、空氣栓塞等。
2.血管損傷、臟器損傷。
3.膽汁性腹膜炎
4.感染