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陸 經(jīng)停一載有余,肝氣不時橫逆,胸脘脅肋疼痛,嘔吐酸水,大腹日滿,青筋綻露,此屬血臌。蓋由肝氣錯亂于中,脾土受困,血海凝瘀,日積月大,狀如懷子,而實非也。今病已極深,藥力恐難見效。
川楝子 丹參 歸尾 香附(鹽水炒) 延胡索 五靈脂(酷炒) 陳皮 砂仁 紅花 淡吳萸
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朱 腫脹已退,脈象較前稍大,汗出至膝而止。陽氣有流通之象,陰濕有消化之機。今以溫理中州,中州得運,庶幾決瀆流通,寒轉(zhuǎn)為溫,否轉(zhuǎn)為泰矣。然須調(diào)養(yǎng)百日,庶無反復(fù)之虞。
熟附子 冬術(shù) 茯苓 通草 桂枝焦六曲 牛膝 陳皮 澤瀉 姜皮
又 腫脹由乎脾腎,陽虛水濕偏yin。通陽化濕水邪平,方法原為對證。面目四肢俱癟,單單大腹膨,更兼遺泄再傷陰,久病恐難勝任。
另∶六味丸三錢,藥汁送下。
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王 濕熱素伏下焦,皮膚頑癬。近感風邪著腠理,陡然寒熱,面目上部先腫,蔓延中下,今大腹陰囊足脛悉腫。據(jù)云陽物暴縮,足冷,似屬陰寒,然鼻中熱氣上沖,此乃陽被濕郁,氣不宣通,非陽衰可比。夫諸濕腫滿,皆屬于脾,而肺主一身氣化,俾得肺氣宣通,斯風與濕自然而解。
射干 杏仁 大腹皮 苡仁 茯苓 澤瀉 桑白皮 冬瓜子 通草 絲瓜絡(luò) 沉香 琥珀 枇杷葉
淵按∶陽被濕遏,肺氣不得宣通,乃麻黃連翹赤小豆湯為的對。五皮飲雖加杏仁、射干,恐仍不能開泄肺表。
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復(fù) 鼻頭色微黑者,有水氣。腹?jié)M足浮囊腫,水泛而侮土也。腹中氣攻脹痛,土虛則木橫也。欲泄水,必崇土;欲平氣,必疏木。
吳萸炒川連 沉香 白術(shù) 葶藶子 茯苓 大腹皮 香附 陳皮 川樸 澤瀉
淵按∶中焦陽氣傷矣,左金非崇土之方。肺失通調(diào),膀胱不化,何不用桂枝,且能疏木。
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復(fù) 面黧腹腫,脈沉而細。此脾腎之陽不化,水濕阻滯于中。癥防加劇,姑且滲濕通陽。
肉桂炒白芍 茯苓 豬苓 白術(shù) 大腹皮 細辛 澤瀉 川樸 陳皮 焦六曲 麥芽 香櫞皮
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金 風濕相搏,一f1411.cn/yaoshi/身悉腫,咽痛發(fā)熱,咳而脈浮,擬越脾法。
麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。
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復(fù) 風水者,在表之風邪與在里之水濕合而為病也。其癥頭面肢體浮腫,必兼咳嗽,故為風水。更兼食積,其腹必滿。三焦不利,法當開上、疏中、達下治之。
羌活 防風 枳殼 杏仁 大腹皮 川樸 茯苓 橘紅 澤瀉 萊菔子 桑皮 青蔥 生姜
淵按∶羌、防不如麻黃,專開手太陰之風水。故古人有越脾、麻黃赤豆等治表實腫脹,無羌、防等方也。
細參本草,自無此等雜治。
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馮 產(chǎn)后數(shù)十日,忽發(fā)肝風,心蕩不寐,繼以血崩。今周身浮腫,氣逆不得安臥,頭眩,口不渴,病勢夜重,血虛氣勝,木旺土弱也。土弱不制水,水反侮土。土既受木克,又被水侮,是為重虛。欲培土,先補火,佐以泄木。即《內(nèi)經(jīng)》虛者補之,盛者瀉之之義。
肉桂 冬術(shù) 茯苓 澤瀉 大腹皮 木香 陳皮 炮姜 神曲 通草 血珀
淵按∶溫而不燥,補而不滯,和養(yǎng)肝脾之氣,以招失亡之血,其脹自消。
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秦 腹脹足腫,納食則脹益甚。濕熱挾氣,填塞太陰,臌脹重癥。
川樸 赤苓 大腹皮 青皮 澤瀉 枳殼 黑丑 山楂炭 甘遂(面包煨) 通草 生姜
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復(fù) 腹脹稍寬,足仍浮腫。運脾化濕,冀其漸平。
川樸 赤苓 大腹皮 川椒目 蒼術(shù) 澤瀉 陳皮 焦六曲 黑丑 通草 枳殼 生姜
淵按∶二方乃濕熱實脹治法。
三診 腹盈月余,得食則脹甚。兩進攻消運脾之法,胃脘之脹已松,大腹之滿未化,再議疏通消導(dǎo)。
旋復(fù)花 五加皮 赤苓 澤瀉 檳榔 黑丑 雞內(nèi)金 木香 通草 砂仁
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朱 腹?jié)M,面黃,足腫。近因戽水受寒,又加疝痛。脾虛有濕,腎虛有寒。防其疝氣上攻,大腹益滿。
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楊 脈沉,小便不利,面目肢體大腹陰囊悉腫,病屬里水。鼻中流血,喉間略痛,肺家有郁熱也。擬越婢湯。
蜜炙麻黃 杏仁 甘草 石膏 白術(shù) 赤苓 澤瀉 陳皮 防己 淡芩
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復(fù) 水濕侵入經(jīng)絡(luò),外溢肌肉。發(fā)汗利水諸法,效而不愈。今擬通陽滲泄。
五苓散加巴戟肉、川樸、車前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。
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王 病后脾虛氣滯,浮腫食少,大便溏泄,法當溫脾。
黨參 茯苓 澤瀉 木香 冬術(shù) 炮姜 茯神 神曲 砂仁 谷芽
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張 痢后陽虛,水濕不化,腹?jié)M面浮足腫,而色青黃,脈來虛細。慮延臌脹重癥。
川熟附 豬苓 茯苓 白術(shù) 黨參 上肉桂 澤瀉 陳皮 神曲 砂仁
又 溫通脾腎之陽,疏利決瀆之氣,冀其脹消腫退。
熟附子 肉桂 白術(shù) 豬苓 澤瀉 茯苓皮 冬瓜皮 川樸 陳皮 通草
淵按∶兩方治半虛半實,乃通陽泄水法。
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尤 脾虛木橫,腹中結(jié)癖,寒熱似瘧,延及半載。惟脾虛則營衛(wèi)不和,故寒熱;惟肝橫則氣血凝滯,故結(jié)瘕。今食少便溏,舌紅口渴,大腹日滿,足跗浮腫,形肉瘦削,脾腎陰陽兩傷。際此火亢金衰之候,火亢則陰益虛,金衰則木無制,深秋水土敗時,慮其增劇。急宜健運和中,稍兼消暑。
喻嘉言所謂剛中柔劑,能變胃而不受胃變。此法是矣。冀其脾胃稍醒為吉。
連理湯加陳皮。
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朱 時令水濕內(nèi)襲,與身中素有之濕熱相合,驟然浮腫,充斥上下三焦。擬宣表瀉里之法,以消其水。
香薷 川樸 通草 大腹皮 赤苓 澤瀉 杏仁 滑石 車前子 萊菔子 葶藶子 蔥白頭
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某 痞塊由大瘧日久而結(jié),多因水飲痰涎與氣相搏而成。久則塊散腹?jié)M,變?yōu)殡,所謂癖散成臌也。
脈細如絲,重按至骨乃見弦象,是肝木乘脾也。口干,小便短少,是濕熱不運也。匝月腹日加大,急宜疏通水道,泄木和中。
五苓散加川樸、姜汁炒川連、青皮、陳皮、大腹皮、木香、車前子、通草。
附∶濃樸散
川樸(姜汁炒,三錢) 枳殼(三錢,巴豆七粒合炒黃,去巴豆) 木香(曬干,研,三錢) 青皮(醋炒,三錢) 陳皮(鹽水炒,三錢) 甘遂(面包煨,三錢) 大戟(水浸,曬干,炒,三錢) 干姜(炒黃,三錢)
共為末。每服一錢,用砂仁、車前子泡湯調(diào)下。是治癖塊散大成臌之妙劑。
淵按∶此方誠妙。但可施正氣不虛者。若久病及老年氣血衰弱之人,恐目前稍松,轉(zhuǎn)瞬而脹益甚,將不可治,用者宜審慎之。
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僧 水腫自下而起,腿足陰囊,大腹胸膈,泛濫莫御。今先從上瀉下。肺主一身之氣,又曰水出高源,古人開鬼門,潔凈府,雖從太陽,其實不離乎肺也。
控涎丹,每日服五分。
淵按∶水腫實證,治法如是。經(jīng)云∶其本在腎,其末在肺。葶藶瀉肺,椒目瀉腎?叵训げ患舟車丸合拍。
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某 暑濕伏邪挾積,阻滯腸胃,中州不運,大腹驟滿,腹中時痛,痛則大便粘膩,色紅如痢,小水短少。脈沉滑數(shù),是積之征也。擬大橘皮湯送下木香檳榔丸。
四苓散加橘紅、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川樸。煎湯送木香檳榔丸三錢。
又 氣與水相搏,大腹驟滿,脈沉,小便不利,大便欲泄不泄。法以疏氣逐水。
香薷 大茴香 澤瀉 萊菔子 赤苓 大戟 甘遂 枳殼 黑白丑 生姜
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王 內(nèi)有濕熱,外著風邪,風與水搏,一身悉腫。此屬風水。當發(fā)汗。
羌活 香薷 陳皮 防風 赤芩 焦六曲 通草 蔥白 生姜
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某 腹但脹而不滿者,屬氣,乃木乘脾土也。
川連(姜汁炒) 香附 砂仁 川樸 青皮 焦六曲 懷山藥 茯苓 陳皮 澤瀉
淵按∶黃連治脹,乃開中州濕熱也。土虛木乘之脹,大非所宜。
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陸 瘧后濕熱內(nèi)蘊,脾胃之氣不利,為口糜,為腹脹。姑先和中清化為法。
川樸 川連 焦六曲 赤苓 大腹皮 枳殼 澤瀉 黑山梔 陳皮 砂仁
淵按∶連、樸此證甚合。
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張 木旺乘脾,腹脹如鼓,形瘦脈細,癥屬癉脹。法當溫通。
淡干姜 茯苓 川樸 砂仁 懷山藥 吳茱萸 陳皮 澤瀉 大腹皮
淵按∶虛脹治法,以川樸易黨參則善。
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陶 年甫十三,斷無憂郁之理,而腹?jié)M如臌,微微內(nèi)熱,將及兩月,其義何居?良以童心太甚,饑飽不調(diào),冷熱不節(jié),向有胃寒嘔酸之疾,今反不嘔,腹?jié)u脹大,飲食不納,內(nèi)熱時生。是非勞碌傷脾而失運,寒飲停聚而腹脹也。脾虛故內(nèi)熱生,單單腹脹,名之單脹,然治法不同也。今以溫利中州,稍佐苦泄,取柔中之剛,能平胃而和脾。
黨參 茯苓 半夏 陳皮 白芍 川連(吳萸炒) 炮姜 澤瀉 川樸 冬瓜皮
淵按∶飲食不節(jié)傷脾脹,宜佐消導(dǎo),如雞金、谷蟲之類。
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孫 瘡疥平面浮起,漸至腹?jié)M,胸悶氣塞,小便不利,腫勢日甚。水濕之氣,一無出路,證成瘡臌,防加氣急。發(fā)汗而利小便,是兩大法門。
麻黃 杏仁 白術(shù) 澤瀉 茯苓 豬苓 葶藶子 川樸 通草 車前子 姜皮
又 腫勢已平,小便通利。前方加減。
防風 白術(shù) 半夏 茯苓 陳皮 澤瀉 杏仁 川樸 通草 葶藶子 車前子 蔥白頭 姜皮
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孫 脾虛脹滿,面浮足腫,小便不利。脈形細數(shù),元氣大虧。慮其喘急之變。
黨參(元米炒) 牛膝 茯苓 巴戟肉 陳皮 澤瀉(鹽水炒) 車前子 冬術(shù)(土炒) 懷山藥 苡仁 杞子炭 生熟谷芽
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沈 先泄瀉而后目盲。服單方,目明而漸腹?jié)M,是脾虛木橫。又服草藥,寒性傷中,病成臌脹。其根已久,恐難驟效。
焦白術(shù) 冬瓜皮 川樸 茯苓 陳皮 焦六曲 大腹皮 澤瀉 砂仁 苡仁 陳香櫞皮
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楊 兩尺脈滑,濕熱積滯在于下焦。小便不利,大腹脹滿,是下焦不利,中焦氣不通也。
肉桂 赤苓 豬苓 白術(shù) 澤瀉 大戟 神曲 陳皮 冬瓜皮 姜皮
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馮 風水相搏,一身面目悉腫,咳嗽,氣升不得臥。癥勢險重,用越婢法。
麻黃 生甘草 杏仁 石膏 赤苓 澤瀉 陳皮 葶藶子 大腹皮 生姜 大紅棗
又 用越婢法,雖得微汗,手腫稍退,余腫未消,咳嗽氣急,良由勞碌之人,脾胃不足,急不行運。
今以扶脾和中理氣,宣達三焦,冀其氣化流通。
冬術(shù) 生 皮 大腹皮 防己 陳皮 防風 茯苓皮 冬瓜皮 姜皮
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何 內(nèi)有濕熱生瘡,外受風寒浮腫。風濕相搏,癥成瘡臌。防加喘急。
防風 羌活 杏仁 大腹皮 橘紅 赤苓 桔梗 荊芥 川樸 桑葉 通草
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杜 風水相搏,一身暴腫,上則咳嗽,喉有痰聲,下則溏泄,小便不利。發(fā)汗而利小便,是其大法。
計不出此,遷延匝月,節(jié)近清明,天氣溫暖,肺胃久蘊之風,從中暗化為熱。反服腎氣湯方,意欲通陽化水,陽未通而陰先劫,水未化而火反起矣。于是舌燥唇焦齒黑,心煩囊縮,胸腹膚紅,危險之象,已造極中之極。勉擬清肅肺胃,存陰泄熱,以冀轉(zhuǎn)機為幸。
生石膏 杏仁 通草 茯苓皮 豆豉 北沙參 麥冬 川貝 丹皮 蘆根 鮮薄荷根
綠豆湯代水。
又 肺得熱而不降,肝有火而上升,胃居于中,受肝火之沖激,欲降不能而反上逆,由是嘔吐不納矣。
昨用清金以通決瀆,幸水道已通,高原得清肅之令。然中焦格拒,艮陽失游溢之權(quán),似宜轉(zhuǎn)運其中。但肝火熾甚,徒運其中無益也。當清肝之亢,以衰木火之威,胃不受肝之克,而中氣得和,則嘔可以寧矣。
川連(姜汁炒) 黃芩(姜汁炒) 半夏 澤瀉 陳皮 黑山梔 竹茹(姜汁炒) 茯苓皮 川貝 蘆根 枇杷葉
淵按∶風水壞證也。兩方應(yīng)變俱佳。
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尤 瘧止之后,腹脹足腫,濕熱內(nèi)歸太陰,防成瘧臌。但小便清利,是屬脾虛。擬濃樸溫中湯加味。
川樸 茯苓 陳皮 干姜 草豆蔻 木香 半夏 冬瓜皮 姜皮
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廉 脾有濕熱積氣,漸漸腹?jié)M足腫,納食則脹,證成氣臌。
白茯苓 川樸 白術(shù) 苡仁 蘇梗 五加皮 澤瀉 陳皮 砂仁 通草
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奚 濕熱內(nèi)阻腸胃之間,橫連膜原。膜原者,臟腑之外,肌肉之內(nèi),膈膜之所舍,三焦決瀆之道路,邪留不去,是為腫脹。脹屬氣,腫屬水。是必理氣而疏決瀆,以杜腫脹之萌。
黑白丑(各五錢) 萊菔子(一兩) 砂仁(一兩)
用葫蘆大者一枚,將三味納入,再入陳酒一大杯,隔湯煎一柱香。取出葫蘆中藥,炒研為末,再以葫蘆炙炭共研和。每晨服二錢。
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惠 濕傷脾腎之陽,先腰痛而后足腫,脘中作痛,口沃酸水。用甘姜苓術(shù)湯合五苓散加味。
甘草 干姜 茯苓 白術(shù) 豬苓 澤瀉 肉桂 半夏 陳皮 通草 五加皮
淵按∶沃酸一證,《內(nèi)經(jīng)》言熱,東垣言寒,究竟辛通藥最效。
又 前用辛溫通陽,甘淡祛濕,脘痛,足腫,嘔酸等癥皆除,惟跗腫未退。減其制以調(diào)之。
白術(shù) 茯苓 澤瀉 川斷 苡仁 牛膝 陳皮 通草 桑白皮 五加皮
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薛 先足腫而后腹?jié)M,面浮,寒濕傷于下而漸上攻也。通陽化濕以利小便立法。
桂枝 澤瀉 陳皮 川樸 桑白皮 萊菔子 五加皮 茯苓皮 半夏 大腹皮 姜皮
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駱 瘡之濕熱與肝之氣郁互結(jié)于里,近感風溫,寒熱咳嗽,驟然浮腫,證屬瘡臌。
蘇梗 杏仁 川樸 桔梗 赤苓 澤瀉 枳殼 橘紅 大腹皮 茯苓 萊菔子 姜皮
又 濕夾熱而生瘡,風合濕而為腫。風從外入,故寒熱而咳嗽;濕自內(nèi)生,故腹?jié)M而氣急。用仲景麻杏苡甘湯加味。
麻黃 杏仁 苡仁 甘草 川樸 滑石 連翹 淡芩 枳殼 萊菔子 元明粉 薄荷葉
共研粗末,滾湯泡服。
又 四肢面目腫退,而腹?jié)M未寬。在表之風寒雖解,在里之濕熱未治。今擬寬中理濕。
赤苓 苡仁 陳皮 大腹皮 杏仁 澤瀉 萊菔子 川樸 通草 枳殼 姜皮
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白 火炎于上,水溢高原。肺金受邪,面紅浮腫,唇鼻俱赤,而有皮爛之形。腹部腿足亦腫,三焦俱受其病矣。行步咳喘,邪在手太陰無疑。用吳鶴皋麥門冬湯瀉火泄水為法。
麥冬 冬瓜皮 通草 姜皮 桑白皮 絲瓜絡(luò) 枇杷葉 陳粳米
淵按∶此水腫之變證也。用輕清宣化上焦,所謂輕可去實。
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范 下有濕熱,上受風溫,初起寒熱,即便周身浮腫,咳嗽氣塞,似與風水同例。擬越婢加術(shù)湯。
麻黃 葶藶子 半夏 赤苓 焦白術(shù) 桑白皮 射干 通草 杏仁 大腹皮 冬瓜皮 姜皮
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諸 面腫曰風,足脛腫曰水。蓋風傷于上,濕傷于下,氣道蘊塞,肺失宣降,脾失轉(zhuǎn)輸,上則咳喘,下則溲澀,中則腹?jié)M,而水腫成焉。證名風水,載于《金匱》。病在肺脾,法以開上、疏中、滲下,從三焦分泄。
二陳湯 前胡 射干 川樸 澤瀉 車前子 羌活 桔梗 桑白皮 大腹皮 通草 姜皮
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范 伏邪濕熱,內(nèi)蘊太陰陽明。身熱腹?jié)M,面浮足腫,兩膝酸痛,小便短少。擬通經(jīng)絡(luò)以解表,燥濕熱以清里。
羌獨活 防風 川樸 陳皮 大腹皮 苡仁 柴胡 前胡 澤瀉 赤苓
淵按∶濕熱作脹,病在太陰陽明脾胃,從敗毒散加減,以分疏其內(nèi)伏之邪。既有身熱,宜佐苦寒一二味泄之,所謂苦辛通降,甘淡分利之法也。
仁淵曰∶《內(nèi)經(jīng)》言脹者,皆在臟腑之外,排臟腑而郭胸脅,此氣脹也。其本在腎,其末在肺,此水脹也。
五臟六腑皆有脹,統(tǒng)氣與水而言之也。石瘕、腸覃,女子血凝氣滯而病脹也。
后賢分虛實寒熱,在氣在血,法已大備,似無庸再議。然余觀勞損者病在精,腫脹者,病在氣,無論氣臌、水臌、血臌,最重在肺臟。蓋肺主一身治節(jié),管領(lǐng)五臟六腑之氣。肺氣一傷,周身治節(jié)不行,于是脾失健運,肝木橫逆而為氣臌;腎失樞轉(zhuǎn),膀胱水道不利而為水臌;肝失疏泄,氣滯血凝而為血臌。謂非皆由肺氣傷殘,不能化水,化血,自化之病乎?雖然,所因甚多,所病各異。從外感而得者多暴、多實、多熱,從內(nèi)傷而得者多緩、多虛、多寒。水腫多實證,其來也暴;氣腫多虛證,其來也緩;濕熱腫在虛實之間,其來也不暴不緩,必先見別證而后脹滿。若水腫之咳逆喘呼,非大實,即大虛,不可不辨。實則肺氣壅塞不降,虛則腎氣奔逆不納。虛證固宜溫補,實證必須瀉降。如水腫實證,即舟車、禹功亦不為峻,但不可過劑。
經(jīng)云∶大毒治病,十去其六。或從虛實間進之法,投峻藥一服,續(xù)投調(diào)理藥三二日,再進一服最穩(wěn)。余驗過數(shù)人。至單腹脹,乃脾肺腎真氣敗壞,全屬虛證。血臌、腸覃、石瘕,雖病在血分,不可專求之血,宜導(dǎo)氣以通血。氣為血帥,古人明訓,不可不知也。