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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第六節(jié) 第四腦室癥狀群syndrome of fouth ventricle

第四腦室位于延髓、腦橋和小腦之間,形似底為菱形的四棱錐體,下續(xù)脊髓中央管,上連中腦水管,內(nèi)容腦脊液。第四腦室癥狀群常為腫瘤壓迫所致!静∫颉康谒哪X室底及出自第四腦室脈絡(luò)叢和小腦蚓部的腫瘤侵入第四腦室時,均可影響前庭核與植物神經(jīng)結(jié)構(gòu),并于早期出現(xiàn)高顱壓等…

第四腦室位于延髓、腦橋和小腦之間,形似底為菱形的四棱錐體,下續(xù)脊髓中央管,上連中腦水管,內(nèi)容腦脊液。第四腦室癥狀群常為腫瘤壓迫所致。

【病因】

第四腦室底及出自第四腦室脈絡(luò)叢和小腦蚓部的腫瘤侵入第四腦室時,均可影響前庭核與植物神經(jīng)結(jié)構(gòu),并于早期出現(xiàn)高顱壓等第四腦室癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

1.高顱壓癥狀:第四腦室腫瘤時,可出現(xiàn)高顱壓癥狀,較早出現(xiàn)頭痛、嘔吐及明顯的視乳頭水腫。

2.肌張力改變:第四腦室壓迫性病變常出現(xiàn)肌張力改變。如頸背肌肉張力增強。

3.平衡失調(diào):前庭核受壓或小腦蚓部受影響,均可出現(xiàn)平衡失調(diào)。有的病例以持續(xù)性平衡失調(diào)發(fā)病,行走困難,出現(xiàn)前傾或后傾。

4.顱神經(jīng)與植物神經(jīng)癥狀:由于腫瘤擴(kuò)散發(fā)展,晚期病例出現(xiàn)第、、Ⅹ、Ⅶ對顱神經(jīng)癥狀。有的出現(xiàn)第Ⅴ、Ⅵ對顱神經(jīng)麻痹。植物神經(jīng)癥狀出現(xiàn)心律不齊、呼吸節(jié)律失調(diào),血壓不穩(wěn)、多尿、糖尿。

【鑒別診斷】

(一)第四腦室腫瘤(tumor of fouth ventricle) 第四腦室腫瘤時,早期則出現(xiàn)顱高壓癥狀,多為間歇性,有時與頭位有關(guān)。急速轉(zhuǎn)頸,可致頭痛、嘔吐加劇。晚期患者頭痛明顯,多在枕部,并向頸背及兩肩擴(kuò)散,早期則出現(xiàn)明顯的視乳頭水腫,時間稍長可致失明。

(二)腦干腫瘤(brain stem tumor) 好發(fā)于兒童及青年。多數(shù)緩慢起病,進(jìn)行性加重,病程較長,少數(shù)病例有緩解和復(fù)發(fā)。除中腦腫瘤外,顱內(nèi)高壓征不甚顯著,或至晚期出現(xiàn)。緩慢進(jìn)行性交叉麻痹為www.med126.com本癥突出特點,同時伴多發(fā)性顱神經(jīng)損害,可出現(xiàn)強迫頭位及眼球掩蓋。

(三)小腦橋腦角腫瘤(cerebellopontine angle tumor) 本病進(jìn)行較緩慢,癥狀發(fā)展常有一定順序,以顱神經(jīng)功能障礙為主,多見于病側(cè),聽力障礙最常見,三叉神經(jīng)感覺減退次之。約半數(shù)以上病人出現(xiàn)面癱,約30%患者后組顱神經(jīng)障礙。顱內(nèi)壓增高和共濟(jì)失調(diào)少見,出現(xiàn)亦晚。半數(shù)病人出現(xiàn)視乳頭水腫。

(四)小腦半球腫瘤(cerebelar hemisphere tumor) 本癥患者多數(shù)具有顱內(nèi)壓增高,并常以頭痛為首發(fā)癥狀,疼痛常位于后枕部,頭痛發(fā)作日趨頻繁,伴有惡心、嘔吐、視乳頭水腫及視力下降,有的出現(xiàn)復(fù)視。高顱壓產(chǎn)生枕骨大孔疝時,病人表現(xiàn)強迫頭位。常見三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)及舌咽神經(jīng)受損癥狀及上下肢共濟(jì)失調(diào)、眼球震www.med126.com顫、頭暈。

(五)顱內(nèi)腫瘤卒中(intracranial tumor apoplexy) 起病多在原頭痛的基礎(chǔ)上突然加重,伴有嘔吐及視乳頭水腫等高顱癥狀,并有不同程度的神經(jīng)廢損。

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