“看病貴”的客觀原因源自西醫(yī)自身的缺陷
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??作者：王世保
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??事實(shí)上，我們的醫(yī)政管理部門如果能夠破除對西醫(yī)的
盲目推崇與重視，從中醫(yī)的角度來思考造成當(dāng)前中國廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題，就不難發(fā)現(xiàn)人們對醫(yī)療體制的過于苛責(zé)造成了對西醫(yī)自身缺陷反思的眼障，即在當(dāng)前由西醫(yī)主導(dǎo)的醫(yī)療體系中，造成百姓看病貴的深層次原因是西醫(yī)自身的缺陷導(dǎo)致的。
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??我們常常一提到老百姓“看病貴”，就會想到醫(yī)院中的醫(yī)師們向病人收紅包、不負(fù)責(zé)任的多次檢驗(yàn)、濫檢驗(yàn)和任意提高藥價(jià)這些現(xiàn)象，其實(shí)這些現(xiàn)象都是建立在西醫(yī)自身缺陷基礎(chǔ)上的人為主觀因素，一部分涉及到醫(yī)療管理體制，一部分則涉及到醫(yī)生醫(yī)德問題。正是這些問題容易被廣大人民群眾所熟識，他們在這方面的強(qiáng)烈反映才誤導(dǎo)了醫(yī)政管理人員不能對客觀的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)性問題進(jìn)行反思。事實(shí)上，只要我們深思一下，就不難發(fā)現(xiàn)這些造成“看病貴”的主觀因素一般是很難消除掉的，因?yàn)槟切┽t(yī)生往往具有反體制的能力，往往是國家的醫(yī)療改革措施出臺以后能夠在短暫的時(shí)間內(nèi)起到一定的效用，但那些醫(yī)生很快就會轉(zhuǎn)換手段繼續(xù)非法牟利，導(dǎo)致診療費(fèi)用重新上升，老百姓“看病貴”的原因仍然得不到解決。
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??于是我們的醫(yī)療體制改革在極力去消除這些不可能消除的主觀因素時(shí)，卻忽視了導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高的客觀性因素，即整個(gè)醫(yī)療體制賴以存在的基礎(chǔ)——現(xiàn)行的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)。現(xiàn)行的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的主體是西醫(yī)，正是西醫(yī)自身的缺陷才導(dǎo)致了中
國老百姓“看病貴”。西醫(yī)內(nèi)在的治療特征造成了一個(gè)很高的醫(yī)療費(fèi)用客觀基數(shù)，那些醫(yī)療體制和醫(yī)生個(gè)人醫(yī)德因素所造成的醫(yī)療費(fèi)用的虛高是在這個(gè)很高的基數(shù)上產(chǎn)生的，沒有這個(gè)很高的醫(yī)療費(fèi)用客觀基數(shù)，那些主觀因素也就難以存在。
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??西醫(yī)診療所造成的很高的醫(yī)療費(fèi)用客觀基數(shù)主要有以下幾個(gè)西醫(yī)內(nèi)在的診療特征造成的：
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??（一)西醫(yī)診療程序的分工和復(fù)雜化客觀地增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用
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??西醫(yī)所使用的裂變性的還原思維不僅把自己的認(rèn)識對象分割成若干個(gè)微觀形態(tài)的單元，也把自己的診療過程分割成若干個(gè)程序，使得多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員相互配合才能完成一個(gè)系統(tǒng)的診療活動。比如一個(gè)病人到醫(yī)院后，要先經(jīng)過初檢，然后是常規(guī)的儀器檢驗(yàn)，接著是主治醫(yī)生的確診，多數(shù)患者最后還需要住院經(jīng)過多次重復(fù)前面兩道程序進(jìn)行長時(shí)間的治療。
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??西醫(yī)的診療不像中醫(yī)診療那樣完全是由一個(gè)中醫(yī)師獨(dú)立完成，它有著復(fù)雜的合作過程，是由多個(gè)程序來完成的。無論哪一個(gè)程序，對患者而言都不是免費(fèi)的，都需要病人根據(jù)相應(yīng)的檢測和治療項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)。這種醫(yī)療程序的復(fù)雜化給那些醫(yī)生肆意增加病人的診療項(xiàng)目或者次數(shù)以提高自己的診療利潤提供了可乘之機(jī)。這樣診療程序的復(fù)雜化就從客觀因素和主管因素兩個(gè)方面抬高了病人的診療費(fèi)用。
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??（二)西醫(yī)的儀器檢測客觀地增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用
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??由于西醫(yī)認(rèn)識人體和疾病采取的是一種還原思維，這導(dǎo)致他們把病因歸于某個(gè)具體部位的病變或者外在的微生物入侵，為了確定這些部位病變的情況和原因，就需要對病變的部位或者病人的體液、排泄物等做詳細(xì)的理化檢查，而這些理化檢查是需要借助精密和先進(jìn)的儀器設(shè)備來進(jìn)行的。因此，西醫(yī)面對一個(gè)病人來就診時(shí)，一般是先要經(jīng)過類似于中醫(yī)的望、問、觸摸等手段進(jìn)行簡單的初步診斷，然后就需要病人去做具體的病因檢查。
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??西醫(yī)的儀器設(shè)備往往是經(jīng)過長期的專業(yè)技術(shù)人員研制而成的，這些儀器的制造和檢驗(yàn)過程都需要一定的成本費(fèi)用。因此，西醫(yī)的儀器檢查不可能是免費(fèi)的，醫(yī)院要依據(jù)儀器設(shè)備的購置成本和檢查的復(fù)雜程度來向病人收費(fèi)，往往越是先進(jìn)和昂貴的診斷儀器設(shè)備向病人收取的檢查費(fèi)用就越高，諸如核磁、CT等先進(jìn)的精密儀器。因此，在現(xiàn)實(shí)中，有許多病人還沒有確定具體是什么病就已經(jīng)花去了大量的錢財(cái)。
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??中醫(yī)的診斷不像西醫(yī)，中醫(yī)依靠的是“望、聞、問、切”四診，通過中醫(yī)家對病人的身體或者某個(gè)部位做出整體的直觀，搜集相應(yīng)的疾病信息，繼而加以辨證施治，它依靠的是中醫(yī)家的五官和手，不需要外在的工具加以輔助。因此，中醫(yī)的診斷往往是免費(fèi)的。
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??（三)西醫(yī)的特殊治療手段客觀地增加了病人的診療費(fèi)用
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??我們知道西醫(yī)與中醫(yī)相比較，一個(gè)突出的特征就是在臨床中經(jīng)常大量使用建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上的機(jī)械的手術(shù)治療和放化療法。這種治療手段與西醫(yī)的藥物治療相比在費(fèi)用的增加上具有明顯的提高。
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??首先，無論是做手術(shù)或者是放化療，患者都需要對這個(gè)醫(yī)療服務(wù)本身支付費(fèi)用，而且手術(shù)越復(fù)雜、放化療時(shí)間越長，患者花費(fèi)的費(fèi)用就越多；其次，無論是做手術(shù)或者是放化療，都需要一些藥物作為患者的輔助治療，患者同樣需要支付這筆費(fèi)用；最后，就是患者需要住院，長時(shí)間的住院費(fèi)用也是很高的。
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??手術(shù)費(fèi)、輔助治療藥物費(fèi)和住院費(fèi)加在一起成就了很高的西醫(yī)診療費(fèi)用客觀基數(shù)，有許多病人就是因?yàn)殚L期住院治療導(dǎo)致傾家蕩產(chǎn)、一無所有的。
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??（四)西藥昂貴的研發(fā)費(fèi)用是導(dǎo)致藥價(jià)高的主要客觀原因
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??我們知道西醫(yī)開具的藥物不像中醫(yī)那樣是沒有經(jīng)過多道工序加工過的植物、動物或者礦物等天然藥物，而是經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)研發(fā)出來的人工造物，包括工藝、質(zhì)量、藥理、毒理和多期臨床研究等過程。西藥的研發(fā)不僅周期長，而且耗資巨大。一個(gè)新的西藥品種推向市場往往價(jià)格非常昂貴，這是由其研發(fā)成本決定的。那些病人要想最先享受到這些具有較好療效的新藥的治療，一般需要支付很大的治療費(fèi)用。
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??一般的病人往往消費(fèi)不起剛上市的新藥，只能使用較廉價(jià)的普藥。但是西藥不同于中藥的一個(gè)特征就是病人容易對那些經(jīng)常使用的普藥產(chǎn)生耐藥性，這些普藥多是使用了一段時(shí)間后就因毒性大和療效降低而被淘汰掉。隨著那些普藥不斷地被淘汰，就需要開發(fā)出具有更高療效的新藥來，但西藥的開發(fā)需要一個(gè)從無到有的過程，而且越是往后越難尋找到有生物活性的化學(xué)物質(zhì)來，因此其研發(fā)周期變得更長、難度變得更大，費(fèi)用也就進(jìn)一步增加。這就導(dǎo)致西藥的藥價(jià)越來越昂貴。
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??（五)西化后的中醫(yī)中藥喪失了價(jià)廉的優(yōu)勢
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??在中國雖然存在著西方所沒有的中醫(yī)，但是如今的中醫(yī)已經(jīng)完全被西化掉了。那些醫(yī)院里的中醫(yī)們不僅使用西醫(yī)所使用的檢查儀器和設(shè)備，而且習(xí)慣于開具中成藥。我們知道中成藥同西藥新藥研發(fā)一樣，也需要一個(gè)從工藝到臨床的系列研究，這就增加了研發(fā)成本，導(dǎo)致中成藥的藥價(jià)被提高，有的中成藥的藥價(jià)與西藥幾乎相差不大，有的甚至價(jià)格超過了西藥。
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??西化后的中醫(yī)完全變成了三流的西醫(yī)，使得中醫(yī)的廉價(jià)優(yōu)勢喪失殆盡。因此，西醫(yī)不僅自己導(dǎo)致病人診療費(fèi)用的客觀基數(shù)處在一個(gè)很高的水平，而且也導(dǎo)致中醫(yī)失去了自己的低成本、高療效的優(yōu)勢。
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－－－－－－－－－－－l老大不要悲觀，現(xiàn)代只講經(jīng)濟(jì)的嘛。
