臨床療效的提高呼喚著中醫(yī)的純正性
作者：王世保
近代的中國醫(yī)學界要求中醫(yī)打破所謂的“閉關(guān)自守”的純正狀態(tài)，接受“開放改造”，走向現(xiàn)代化，其中內(nèi)涵了一個基本的假設(shè)，即原生態(tài)的中醫(yī)療效水平是很低的，所以只有接受了現(xiàn)代科學的改造，實現(xiàn)診療的儀器-量化、客觀化和標準化，一句話就是西醫(yī)化，才能進一步提高療效。
那么這種假設(shè)成立嗎？中醫(yī)被“開放改造”的結(jié)果提高了中醫(yī)的療效嗎？
經(jīng)過近半個世紀的“開放改造”，中醫(yī)倒是越來越符合科學的標準了，但且不說中醫(yī)實際臨床的人數(shù)（由民國時期的80萬萎縮到3萬余人)降低到歷史的最低點，其臨床療效水平也同樣降低到了最低點。人數(shù)可以數(shù)，而臨床療效水平卻是一個比較抽象的指標而難以把握，我們是如何判斷中醫(yī)的臨床療效水平也降低到歷史的最低點呢？
這可以從代表臨床療效最高水平的名老中醫(yī)的數(shù)目間接地比較出來。名老中醫(yī)之所以為名老中醫(yī)，就是因為他在相關(guān)的醫(yī)療領(lǐng)域里取得了公認的成就，并代表著其相關(guān)領(lǐng)域的最高水平。如今，名老中醫(yī)的數(shù)目日益萎縮，雖然國家也批準了一批又一批所謂的“名老中醫(yī)”，但那只是一種強制性的認準，不是為世人所公認的，里面名不符實的“名醫(yī)”太多。所以隨著這些名老中醫(yī)的逝去，我們的中醫(yī)隊伍水平也在大幅降低。事實上，中醫(yī)隊伍的人數(shù)與其臨床療效水平也是相輔相成的。
那么為何中醫(yī)的發(fā)展卻出現(xiàn)了與我們的初衷相反的結(jié)局呢？我們也可以從理論上直接論證。
常言道：工欲善其事，必先利其器。中醫(yī)家治病的工具就是中醫(yī)理論，一個中醫(yī)家要想不斷地提高自己的臨床水平，就必須要在精通中醫(yī)理論上下功夫，而且還需要在臨床實踐中摸索出一條符合自己個性的中醫(yī)診療體系。但是，中醫(yī)現(xiàn)代化的方向完全是從相反的方向來塑造中醫(yī)的。
首先，為了能夠從西醫(yī)和現(xiàn)代自然科學的角度去闡釋中醫(yī)，中醫(yī)家必須掌握大量的西醫(yī)知識，強化還原思維和建構(gòu)性實驗研究的培訓。他們?yōu)榱送瓿缮陥蟮膰艺n題，長期地呆在實驗室里去從事相關(guān)的生理、病理和藥理研究，這就淡化了他們的中醫(yī)理論思維。中醫(yī)理論思維的淡化使得他們逐漸漠視中醫(yī)理論，并逐漸異化成游離在中醫(yī)理論之外的研究者。
其次，中醫(yī)診療的標準化抹殺了中醫(yī)的個性化診療特征，中醫(yī)學史上形成了診療理論各異的學派，他們在各自的學派理論指導下療效水平也發(fā)揮到了極致。中醫(yī)診療的標準化模仿西醫(yī)的診療理論形態(tài)，不顧中醫(yī)自身的規(guī)律，強制性地灌輸那些似是而非的“標準化”理論，消除了他們之間的差異性，擬制了他們各自的個性發(fā)揮和診療途徑的進一步創(chuàng)新，繼而導致中醫(yī)家隊伍的平庸化，中醫(yī)家的療效水平也大大降低。
最后，中醫(yī)院的中醫(yī)師為了給中醫(yī)院創(chuàng)效益，先是被動地去為病人進行儀器診斷，接著就是完全喪失了四診的信心，依賴于西醫(yī)儀器的診斷。這一從提高經(jīng)濟利益出發(fā)的措施卻對中醫(yī)家的臨床療效水平的提高帶來了嚴重的消極影響。
中醫(yī)診斷有著一套完整的“望聞問切”的理論和技術(shù)，這是千萬年以來無數(shù)中醫(yī)家在臨床實踐中總結(jié)出來的寶貴的財富。經(jīng)過幾千年的豐富與完善，四診與中醫(yī)臨床的辨證施治達到了幾近完美的結(jié)合，它們是屬于同一理論框架內(nèi)的不同理論形態(tài)，具有相互推演的一致性。但西醫(yī)的診斷儀器都是按著西醫(yī)和現(xiàn)代科學的原理來制造的，它們的性能依賴于西醫(yī)和現(xiàn)代科學的原理，它們所能檢測的指標也是為西醫(yī)的診斷服務(wù)的。這些指標能夠發(fā)揮診斷意義所依賴的語義系統(tǒng)是屬于西醫(yī)理論的，而不是中醫(yī)理論的。因此，西醫(yī)儀器診斷的指標不斷不能有效地納入中醫(yī)診斷的理論框架內(nèi)，而且還會對中醫(yī)家的辨證施治產(chǎn)生誤導。中醫(yī)的四診已經(jīng)為中醫(yī)的辨證施治提供了足夠的判斷依據(jù)，那么要這些誤導中醫(yī)家辨證施治的儀器豈不是贅
疣？現(xiàn)代中醫(yī)家對西醫(yī)診斷儀器的過度依賴已經(jīng)導致他們的四診技術(shù)嚴重退化，這必然會降低他們的臨床診療水平。
通過以上分析，我們看到中醫(yī)現(xiàn)代化得不償失，不僅造成中醫(yī)隊伍的嚴重萎縮，而且也導致中醫(yī)隊伍的臨床療效水平大幅下降。
因此，正是從提高中醫(yī)臨床療效水平的角度出發(fā)，我們呼吁中醫(yī)學界阻止中醫(yī)隊伍的進一步異化性的現(xiàn)代化，讓他們回歸中醫(yī)本位上來，做一個純正的中醫(yī)，繼而塑造出一支具有精湛技藝的高水平名中醫(yī)隊伍。
－－－－－－－－－－－講的好。
－－－－－－－－－－－真知灼見.
－－－－－－－－－－－我贊同 "工欲善其事，必先利其器", 但是中醫(yī)除了中醫(yī)理論外還有一件非常重要的就是中藥飲片, 但是卻是常常被大家所忽略, 不會用藥則療效不可能提高。只知方劑而不知單味藥的基本藥效及其使用範圍和限制是無法有效的做到方劑的加減, 因此要提高療效是很困難的。
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本帖最后由 San-Chi 于 2008/6/24 10:10 編輯 f1411.cn/kuaiji/]
