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四圣心源:二十四脈

浮沉浮沉者,陰陽(yáng)之性也!峨y經(jīng)》:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受谷味也,其脈在中。陽(yáng)性浮而陰性沉,呼出為陽(yáng),心肺之氣也;吸入為陰,腎肝之氣也。心肺之脈俱浮,浮而散大者,心也,浮而短澀者,肺也。腎肝之脈俱沉,沉而濡實(shí)者,腎也,沉而牢長(zhǎng)者,肝也!

浮沉

浮沉者,陰陽(yáng)之性也!峨y經(jīng)》:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受谷味也,其脈在中。陽(yáng)性浮而陰性沉,呼出為陽(yáng),心肺之氣也;吸入為陰,腎肝之氣也。

心肺之脈俱浮,浮而散大者,心也,浮而短澀者,肺也。腎肝之脈俱沉,沉而濡實(shí)者,腎也,沉而牢長(zhǎng)者,肝也。脾居陰陽(yáng)之中,其氣在呼吸之交,其脈在浮沉之半,其位曰關(guān)。關(guān)者,陰陽(yáng)之關(guān)門,陰自此升而為寸,陽(yáng)自此降而為尺,闔辟之權(quán),于是在焉,故曰關(guān)也。

陽(yáng)盛則寸浮,陰盛則尺沉,陰盛于里,陽(yáng)盛于表。仲景脈法:浮為在表,沉為在里,一定之法也。然浮沉可以觀表里,不可以定陰陽(yáng)。三難:關(guān)以前者,陽(yáng)之動(dòng)也,脈當(dāng)見(jiàn)九分而浮,過(guò)者法曰太過(guò),減者法曰不及。遂上魚為溢,此陰乘之脈也。關(guān)以后者,陰之動(dòng)也,脈當(dāng)見(jiàn)一寸而沉,過(guò)者法曰太過(guò),減者法曰不及。遂入尺為覆,此陽(yáng)乘之脈也。陽(yáng)乘陰位,則清氣不升,故下覆于尺;陰乘陽(yáng)位,則濁氣不降,故上溢于魚。溢者,浮之太過(guò)而曰陰乘;覆者,沉之太過(guò)而曰陽(yáng)乘。是則浮不可以為陽(yáng),而沉不可以為陰,浮沉之中,有虛實(shí)焉。浮之損小,沉之實(shí)大,是陽(yáng)虛于表而實(shí)于里也;沉之損小,浮之實(shí)大,是陽(yáng)虛于里而實(shí)于表也。浮大晝加,沉細(xì)夜加,浮大晝死,沉細(xì)夜死。診者當(dāng)于浮沉之中參以虛實(shí)也。

遲數(shù)

遲數(shù)者,陰陽(yáng)之氣也。九難:數(shù)者,府也。遲者,藏也。數(shù)則為熱,遲則為寒。經(jīng)脈之動(dòng),應(yīng)乎漏刻,一呼再動(dòng),一吸再動(dòng),呼吸定息,而脈五動(dòng),氣之常也。過(guò)則為數(shù),減則為遲。藏陰而府陽(yáng),數(shù)則陽(yáng)盛而為府,遲則陰盛而為藏,陽(yáng)盛則熱,陰盛則寒。數(shù)之極,則f1411.cn/zhicheng/為至,遲www.med126.com之極,則為損。一定之法也。

然遲不盡寒,而數(shù)不盡熱。脈法:趺陽(yáng)脈遲而緩,胃氣如經(jīng)也。寸口脈緩而遲,緩則陽(yáng)氣長(zhǎng),遲則陰氣盛,陰陽(yáng)相抱,營(yíng)衛(wèi)俱行,剛?cè)嵯嗟,名曰?qiáng)也。是遲緩者,趺陽(yáng)寸口之常脈,未可以為寒也。曰:病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引食,而反吐者,以發(fā)其汗,令陽(yáng)氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消谷,胃中虛冷故也。是數(shù)者,陽(yáng)明之陽(yáng)虛,未可以為熱也。

凡脈或遲或數(shù),乖戾失度則死。十四難:一呼再至曰平,三至曰離經(jīng),四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此至之脈也。一呼一至曰離經(jīng),二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。人之將死,脈遲者少,脈數(shù)者多。陽(yáng)氣絕根,浮空欲脫,故脈見(jiàn)疾數(shù)。大概一息七八至以上,便不可救。虛勞之家,最忌此脈。若數(shù)加常人一倍,一息十至以上,則死期迫矣。

滑澀

滑澀者,陰陽(yáng)之體也。滑則血盛而氣虛,澀則血虛而氣盛。肝藏血而肺藏氣,故肝脈滑而肺脈澀。肺性收斂,肝性生發(fā),收斂則澀,生發(fā)則滑。金自上斂,木自下發(fā),是以肺脈浮澀而肝脈沉滑。斂則氣聚,發(fā)則氣散,是以肺脈澀短而肝脈滑長(zhǎng)。氣,陽(yáng)也,而含陰;血,陰也,而抱陽(yáng),故滑為陽(yáng)而澀為陰。脈法:大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑,此名陽(yáng)也;沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。以金水之性收藏,木火之性生長(zhǎng),收則浮澀而生則沉滑,長(zhǎng)則浮滑而藏則沉澀。

滑者,生長(zhǎng)之意,澀者,收藏之象,而俱非平氣。脈法:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,名曰殘賊。以其氣血之偏,澀則氣盛而血病,滑則血盛而氣傷也。寸應(yīng)滑而尺應(yīng)澀,肺脈之澀者,尺之始基;肝脈之滑者,寸之初氣。尺應(yīng)澀而變滑,則精遺而不藏;寸應(yīng)滑而變澀,則氣痞而不通。寸過(guò)于滑,則肺金不斂而痰嗽生;尺過(guò)于澀,則肝木不升而淋痢作。是以滑澀之脈,均為病氣也。

大小

大小者,陰陽(yáng)之象也。陽(yáng)盛則脈大,陰盛則脈小,大為陽(yáng)而小為陰。寸大而尺小者,氣之常也。寸過(guò)于大則上熱,尺過(guò)于小則下寒。

然有大不可以為陽(yáng)盛,而小不可以為陰盛者。脈法:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相摶,此名為革,婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精。蓋陽(yáng)衰土濕,水火不交,火炎而金爍,則關(guān)寸浮大;水寒而木郁,則關(guān)尺浮大。肺金失其收斂,肝木行其疏泄,此亡血失精,半產(chǎn)漏下之原。庸工以為陰虛,投以滋潤(rùn),土敗則命殞。是大不可以為陽(yáng)盛也。傷寒三日,脈浮數(shù)而微,病人身涼和者,此為欲解也。蓋邪退而正復(fù)則脈微,是小不可以為陰盛也。

凡木火泄露則脈大,金水?dāng)坎貏t脈小。陽(yáng)泄則上熱而下寒,陽(yáng)藏則上清而下溫。勞傷虛損之脈,最忌浮大。陽(yáng)根下斷,浮大無(wú)歸,則人死矣。故大則病進(jìn),小則病退。小脈未可以扶陽(yáng),大脈未可以助陰,當(dāng)因委而見(jiàn)源,窮其大小所由來(lái)也。

長(zhǎng)短

長(zhǎng)短者,陰陽(yáng)之形也。長(zhǎng)為陽(yáng)而短為陰。陽(yáng)升于木火,故肝脈沉滑而長(zhǎng),心脈浮滑而長(zhǎng);陰降于金水,故肺脈浮澀而短,腎脈沉澀而短也。人莫不病發(fā)于陰進(jìn),而病愈于陽(yáng)長(zhǎng),陰進(jìn)則脈短,陽(yáng)長(zhǎng)則脈長(zhǎng),故長(zhǎng)則氣治,而短則氣病。

然不宜過(guò)長(zhǎng),過(guò)長(zhǎng)則木旺而金衰矣。木者,中氣之賊,百病之長(zhǎng)。以木性發(fā)達(dá),而百病之起,多因于木氣之不達(dá),生意盤郁,而克脾胃,是以氣愈郁而脈愈長(zhǎng)。木郁則協(xié)水以賊土,合火而刑金,故但顯肝脈之長(zhǎng),而不形肺脈之短。金雖克木,而凡人之病,則金能克木者少,而木能侮金者多也。蓋木氣之所以能達(dá)者,水土溫而根本暖也。水寒土濕,生意不遂,則木愈郁而氣愈盛,所以肝病則脈長(zhǎng)也。

緩緊

緩緊者,陰陽(yáng)之情也。緩為陽(yáng)而緊為陰。

緩者,戊土之氣也。脈法:趺陽(yáng)脈遲而緩,胃氣如經(jīng)也。曰:衛(wèi)氣和,名曰緩,營(yíng)氣和,名曰遲。曰:寸口脈緩而遲,緩則陽(yáng)氣長(zhǎng),遲則陰氣盛。以土居四象之中,具木火之氣而不至于溫?zé),含金水之體而不至于寒涼,雍容和暢,是以緩也。緩則熱生。脈法:緩則胃氣實(shí),實(shí)則谷消而水化也!鹅`樞·五癃津液》:中熱則胃中消谷,腸胃充廓,故胃緩也。然則傷寒陽(yáng)明之脈,必實(shí)大而兼緩也。

緊者,寒水之氣也。脈法:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脈緊也。假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也。假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。此內(nèi)寒之緊也。曰:寸口脈浮而緊,浮則為風(fēng),緊則為寒,風(fēng)則傷衛(wèi),寒則傷營(yíng)。此外寒之緊也。以水為冬氣,冬時(shí)寒盛,冰堅(jiān)地坼,是以緊也。緊則痛生。曰:營(yíng)衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩疼,當(dāng)發(fā)其汗。是外寒之痛也。曰:趺陽(yáng)脈緊而浮,浮為風(fēng),緊為寒,浮為腸滿,緊為腹痛,浮緊相摶,腹鳴而轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)即氣動(dòng),膈氣乃下。是內(nèi)寒之痛也。

然則傷寒少陰之脈,必微細(xì)而兼緊也。蓋陽(yáng)盛則緩,陰盛則緊,緩則生熱,緊則生寒。寒愈盛,則愈緊,熱愈盛,則愈緩。以陽(yáng)性發(fā)泄而陰性閉藏,發(fā)而不藏,所以緩也,藏而不發(fā),所以緊也。

石芤

石芤者,陰陽(yáng)之虛也。陽(yáng)氣不降,則腎脈石,陰氣不升,則心脈芤。石則外虛而內(nèi)實(shí),芤則外實(shí)而內(nèi)虛。

石者,氣虛而不蟄也。陽(yáng)體虛而陰體實(shí),水中無(wú)氣,凝冱而沉結(jié),所以石也。平人氣象論:平人之常氣稟于胃,胃者,平人之常氣也。人無(wú)胃氣曰逆,逆者死。冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無(wú)胃曰死。平腎脈來(lái),喘喘累累如鉤,按之而堅(jiān),曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來(lái),如引葛,按之益堅(jiān),曰腎病。死腎脈來(lái),發(fā)如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。蓋坎中之陽(yáng),生氣之原也,陽(yáng)根下斷,陰魄徒存,堅(jiān)實(shí)結(jié)硬,生氣全無(wú),是以死也!独献印罚喝崛跽,生之徒,堅(jiān)強(qiáng)者,死之徒,此之謂也。

芤者,血虛而不守也。陰體實(shí)而陽(yáng)體虛,火中無(wú)血,消減而浮空,所以芤也。脈法:趺陽(yáng)脈浮而芤,浮者衛(wèi)氣虛,芤者營(yíng)氣傷。曰:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相摶,此名為革,芤減相合,則名曰革。后世芤外又有革脈,非是。婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精。曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。蓋離中之陰,收氣之原也,陰根上斷,陽(yáng)魂徒存,虛飄空洞,收氣全無(wú),是以病也。

血,陰也,而生于陽(yáng),陽(yáng)升則化火,故溫暖和暢而吐陽(yáng)魂。陽(yáng)虛血寒,則凝瘀而亡脫,血脫則火泄而寒增,是以失精亡血而脈芤者,不可助陰而泄陽(yáng)。蓋芤則營(yíng)陰外脫,而血中之溫氣亦亡也。

促結(jié)

促結(jié)者,陰陽(yáng)之盛也。脈法:脈來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰結(jié)。脈來(lái)數(shù),時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰促。陽(yáng)盛則促,陰盛則結(jié),此皆病脈。

曰:脈藹藹如車蓋者,名曰陽(yáng)結(jié)也。脈累累如循長(zhǎng)竿者,名曰陰結(jié)也。陰陽(yáng)之性,實(shí)則虛而虛則實(shí)。實(shí)而虛者,清空而無(wú)障礙,所以不結(jié);虛而實(shí)者,壅滿而生阻隔,所以脈結(jié)。陽(yáng)結(jié)則藹藹郁動(dòng),如車蓋之升沉;陰結(jié)則累累不平,如長(zhǎng)竿之勁節(jié)。以陽(yáng)性輕清而陰性重濁,故促結(jié)之象異焉。

驚悸之家,脈多促結(jié),以其陰陽(yáng)之不濟(jì)也。陽(yáng)旺于木火,陰盛于金水。陽(yáng)虛而生驚者,木火下虛,陰氣凝澀而不化,是以結(jié)也;陰虛而生悸者,金水上虛,陽(yáng)氣郁迫而不通,是以促也。

脈法:其脈浮而數(shù),不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié),此臟腑之結(jié)也。蓋孤陽(yáng)獨(dú)陰,燥濕偏盛,寒熱不調(diào),其氣必結(jié)。臟腑經(jīng)絡(luò),本為一氣,藏氣結(jié)則脈氣必結(jié),脈氣結(jié)則藏氣必結(jié)。

若夫代止之脈,并無(wú)郁阻而中斷,是營(yíng)衛(wèi)之?dāng)〗,非促結(jié)之謂也。

弦牢

弦者,如弦之直,弦而有力曰牢。

弦牢者,陰氣之旺也。《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》:春脈如弦。四難:牢而長(zhǎng)者,肝也。弦牢者,肝家之脈,非病也。

然弦勞之中,而有濡弱之象,則肝平,但有弦牢,而無(wú)濡弱,則肝病矣。平人氣象論:平肝脈來(lái),軟弱招招,如揭長(zhǎng)竿末梢,曰肝平。長(zhǎng)竿末梢者,軟弱之義也。蓋木生于水而長(zhǎng)于土,水土溫和,則木氣發(fā)達(dá)而榮暢;水土寒濕,則木氣枯槁而弦牢。

木之為義,愈郁則愈盛。弦牢者,木盛而土虛也。弦為里濕,支飲之阻衛(wèi)陽(yáng),則木氣抑遏而為弦。脈法“支飲急弦”是也。牢為外寒,寒邪之束營(yíng)陰,則木氣郁迫而為牢。脈法“寒則牢堅(jiān)”是也。

弦亦為寒。脈法:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛。《金匱》:脈雙弦者,寒也。偏弦者,飲也。以水寒不能生木,是以弦也。弦亦為痛!秱罚宏(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛者,先用小建中湯。以風(fēng)木而賊土,是以痛也。

脈以胃氣為本,木得胃氣則和緩,不得胃氣則弦牢。平人氣象論:平人之常氣稟于胃,人無(wú)胃氣曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無(wú)胃曰死。所謂無(wú)胃氣者,但得真藏脈,不得胃氣也。病肝脈來(lái),如循長(zhǎng)竿,曰肝病。死肝脈來(lái),急益勁,如新張弓弦,曰肝死。新張弓弦者,弦牢之象,肝家之真藏脈也。

濡弱

濡者,如綿之軟,軟而無(wú)力曰弱。

濡弱者,陽(yáng)氣之衰也。平人氣象論:平肝脈來(lái),軟弱招招,如揭長(zhǎng)竿末梢,曰肝平。脈法:肝者,木也,其脈微弦,濡弱而長(zhǎng)。肝病自得濡弱者愈。濡弱者,肝家之脈,非病也。

然軟弱之中而有弦牢之意,則肝平,但有濡弱而無(wú)弦牢,則肝病矣。玉機(jī)真藏論:春脈如弦,其氣軟弱輕虛而滑,端直以長(zhǎng),故曰弦。端直以長(zhǎng)者,弦牢之意也。蓋木生于水而長(zhǎng)于土,木氣不達(dá),固賴土氣達(dá)之,土氣不升,亦賴木氣升之。冬令蟄藏,水冰地坼,一得春風(fēng)鼓蕩,則閉蟄起而百物生。是木能克土而亦能扶土。以乙木之生意,即己土之陽(yáng)左旋而上發(fā)者也。生意濡弱,則土木之氣不能升達(dá),而肝脾俱病。

氣化于戊土而藏于肺,血化于己土而藏于肝!鹅`樞·決氣》:脾藏營(yíng),肝藏血。肝脾者,營(yíng)血之原也。濡弱則營(yíng)血虛衰。脈法:諸濡亡血,諸弱發(fā)熱,血亡則熱發(fā)也。傷寒脈濡而弱,不可汗下,以其血虛而陽(yáng)敗也。

弦牢者,木氣之太過(guò),濡弱者,木氣之不及。太過(guò)則侮人,不及則人侮,均能為病也。

散伏

散伏者,陰陽(yáng)之闔辟也。氣辟而不闔,則脈散,氣闔而不辟,則脈伏。

散者,氣泄而不藏也。陰性聚而陽(yáng)性散,陽(yáng)降于尺而化濁陰,則脈沉聚;陰升于寸而化清陽(yáng),則脈浮散。而聚散之權(quán),則在于關(guān)。關(guān)者,陰陽(yáng)之關(guān)鎖。其散而不至于飛揚(yáng)者,有關(guān)以闔之,故散而能聚。散而不聚,則心病矣。脈法:傷寒咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也。脈散者,病家之大忌。散脈一形,則氣血之脫亡在近,精神之飛走不遠(yuǎn)。散見(jiàn)于寸,猶可挽也,散見(jiàn)于尺,無(wú)可醫(yī)矣。

伏者,氣郁而不發(fā)也。陽(yáng)性起而陰性伏,陰升于寸而化清陽(yáng),則脈浮起;陽(yáng)降于尺而化濁陰,則脈沉伏。而起伏之權(quán),則在于關(guān)。關(guān)者,陰陽(yáng)之關(guān)鎖。其伏而不至于閉結(jié)者,有關(guān)以辟之,故伏而能起。伏而不起,則腎病矣。凡積聚癥瘕,停痰宿水之疾,脈必伏結(jié)。十八難:伏者,脈行筋下也。浮者,脈在肉上行也。故脈浮結(jié)者,外有痼疾;脈伏結(jié)者,內(nèi)有積聚!督饏T》:脈來(lái)細(xì)而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中。微出寸口,積在喉中。關(guān)上,積在臍旁。上關(guān)上,積在心下。微下關(guān),積在少腹。尺中,積在氣沖。脈出左,積在左。脈出右,積在右。脈兩出,積在中央。非但積聚如是,凡一經(jīng)將病,則一氣先伏。肝病者木郁,心病者火郁,腎病者水郁,肺病者金郁,脾病者土郁,郁則脈伏。庚桑子:人郁則為病。至理妙言!診一氣之欲伏,則知一經(jīng)之將病。脈法:伏氣之病,以意候之,此之謂也。

動(dòng)代

動(dòng)代者,陰陽(yáng)之起止也。氣欲發(fā)而不能,則為動(dòng),氣中歇而不屬,則為代。

動(dòng)者,郁勃而不息也。脈法:陰陽(yáng)相摶,名曰動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)則汗出,陰動(dòng)則發(fā)熱。若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上,上下無(wú)頭尾,如豆大,厥厥動(dòng)搖者,名曰動(dòng)也。關(guān)者,中氣之變現(xiàn),陰陽(yáng)之樞機(jī),陽(yáng)自此降而為陰,陰自此升而為陽(yáng)。陰升于寸,則遂其上浮之性,不至為動(dòng);陽(yáng)降于尺,則遂其下沉之性,不至為動(dòng)。惟陰欲升,脾土虛而不能升,陽(yáng)欲降,胃土弱而不能降,則二氣郁于關(guān)上,而見(jiàn)動(dòng)形。陰陽(yáng)郁勃,不能升降,是以動(dòng)而不止也。郁勃之久,不無(wú)勝負(fù)。陽(yáng)勝而動(dòng)于關(guān)上,則內(nèi)泄?fàn)I陰而汗出;陰勝而動(dòng)于關(guān)下,則外閉衛(wèi)陽(yáng)而發(fā)熱。熱發(fā)則汗不出,汗出則熱不發(fā)。汗出而熱發(fā),陰陽(yáng)之勝負(fù)乃分。方其動(dòng)時(shí),陰陽(yáng)郁蕩,未知將來(lái)之孰勝而孰負(fù)也。動(dòng)見(jiàn)于土位,木氣盤塞而莫達(dá),甲木不降,乃懸虛而為驚;乙木不升,乃沖擊而為痛。甲乙橫逆,而賊戊己,則土氣敗矣。

代者,斷續(xù)而不聯(lián)也!鹅`樞·根結(jié)》:一日一夜五十營(yíng),以營(yíng)五藏之精,不應(yīng)數(shù)者,名曰狂生。五十動(dòng)而不一代者,五藏皆受氣。四十動(dòng)一代者,一藏?zé)o氣。三十動(dòng)一代者,二藏?zé)o氣。二十動(dòng)一代者,三藏?zé)o氣。十動(dòng)一代者,四藏?zé)o氣。不滿十動(dòng)一代者,五藏?zé)o氣,與之短期。與之短期者,乍疏乍數(shù)也。乍疏乍數(shù)者,斷續(xù)之象也。

蓋呼吸者,氣之所以升降也。心肺主呼,腎肝主吸,脾居呼吸之間。呼則氣升于心肺,吸則氣降于腎肝。呼吸定息,經(jīng)脈五動(dòng),故十息之間,五十動(dòng)內(nèi),即可以候五藏之氣。一藏?zé)o氣,則脈必代矣。

十一難:脈不滿五十動(dòng)而一止,一藏?zé)o氣者,何藏也?吸者隨陰入,呼者因陽(yáng)出,今吸不能至腎,至肝而還,故知一藏?zé)o氣者,腎氣先盡也。由腎而肝,由肝而脾,由脾而心,由心而肺,可類推矣。代脈一見(jiàn),死期在近,不可治也。代為死脈,與脾脈代之代不同。脾脈代者,脾不主時(shí),隨四時(shí)而更代也。此為病脈。

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