秋冬感冒,名曰傷寒;春夏感冒,名曰溫病。病于春者謂之溫,病于夏者謂之熱,溫?zé)嵬,因時異名。《素問·熱論》:先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑是也。四時之候,秋涼冬寒,春溫夏熱,約而言之,不過陰陽,陰陽之氣,不過寒熱。寒盛于冬,熱盛于夏。秋之涼者,將寒而未寒也;春之溫者,將熱而未熱也。感于冬者,謂之傷寒;感于夏者,謂之病熱;感秋之涼,輕于傷寒,而實(shí)傷寒之屬也;感春之溫,輕于病熱,而實(shí)病熱之屬也。故秋冬之感證,統(tǒng)曰傷寒,春夏之感證,統(tǒng)曰熱病。仲景之言傷寒,兼秋月之傷涼也;《素問》之言熱病,兼春月之病溫也。
《素問·熱論》:黃帝問曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上者,何也?熱病者,傷寒之類,非傷寒也。
岐伯對曰:人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死,其兩感于寒而病者,必不免于死。外感之病,統(tǒng)曰傷寒,而其中實(shí)有風(fēng)寒之分。春溫夏熱,皆感風(fēng)邪,而曰傷寒者,感病之總名也。上文曰:熱病者,傷寒之類,則溫?zé)岱怯蓚趺鳌?/p>
人之春夏感傷,風(fēng)泄其衛(wèi),衛(wèi)閉而遏營血,則為病熱。熱雖至甚,而經(jīng)盡陰復(fù),不至于死。其陽亢陰枯,外被邪客,而表里雙傳,一日兩經(jīng),是謂兩感。精液消亡,必不免于死也。
帝曰:愿聞其狀。岐伯曰:傷寒一日,巨陽受之,巨陽者,諸陽之屬也,故為諸陽主氣也。其脈連于風(fēng)府,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。二日陽明受之,陽明主肉,其脈挾鼻絡(luò)于目,故身熱目痛而鼻干,不得臥也。三日少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò),皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已。
足之三陽,自頭走足。傷寒一日,太陽受之,太陽者,諸陽之所屬也,故為諸陽主氣也。太陽行身之后,其脈自頭下項(xiàng),挾脊抵腰,連于督脈之風(fēng)府。邪自風(fēng)府而入,客于太陽之經(jīng),故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。二日陽明受之,陽明行身之前,其脈挾鼻絡(luò)于目,故目痛鼻干。三陽之氣,皆隨陽明下行,陽氣蟄藏則善寐,陽明上逆,陽升而火泄,故身熱而不臥。三日少陽受之,少陽行身之側(cè),其脈從耳下頸,自胸貫膈,而循脅里,故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò),皆受其病,而未入于三陰之臟者,經(jīng)郁熱發(fā),汗之開其皮毛,經(jīng)熱外瀉,則病愈矣。
四日太陰受之,太陰脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之,少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥陰受之,f1411.cn/wszg/厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。
足之三陰,自足走胸。四日太陰受之,太陰行身之前,其脈入腹絡(luò)胃,上膈挾咽,故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之,少陰行身之后,其脈貫脊屬腎入肺,而系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥陰受之,厥陰行身之側(cè),其脈過陰器,抵少腹,挾胃屬肝絡(luò)膽,故煩滿而囊縮。太陰曰脈布胃中,少陰曰脈貫?zāi)I,厥陰曰脈絡(luò)于肝,是三陰之病,皆入于臟也。
其不兩感于寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈;八日陽明病衰,身熱少愈;九日少陽病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌干已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下。大氣皆去,病日已矣。
六日而六經(jīng)俱盡,六日而六經(jīng)俱解,所謂其愈皆以十日以上也。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其臟脈,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已;其已滿三日者,可瀉而已。
腑亦稱臟,《素問·十二臟相使論》:十二臟之貴賤相使是也。五臟六腑皆受病矣,各通其臟脈,是何臟腑之病,即針通其何臟腑之脈也。其未滿三日者,所謂三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于臟,故可汗而已。其已滿三日者,已入于臟,故可瀉而已。汗瀉俱是刺法,詳見“刺熱篇”。
《靈樞·熱病》:熱病三日,而氣口靜,人迎躁者,取之諸陽,五十九刺,以瀉其熱而出其汗,實(shí)其陰以補(bǔ)其不足。瀉之則熱去,補(bǔ)之則汗出。熱病陽有余而陰不足,故瀉其陽以補(bǔ)其陰。其在三陽,而未入臟者,熱邪尚淺,補(bǔ)其經(jīng)中之陰,則汗自出。其在三陰,而已入于臟者,熱邪已深,非泄其臟中之陽,則熱不去。溫?zé)嶂,所以不死者,臟陰之未亡也。已入臟而不泄,則臟陰亡矣,故用瀉法。
帝曰:其兩感于寒者,其脈應(yīng)與其病形何如?岐伯曰:其兩感于寒者,f1411.cn/sanji/病一日巨陽與少陰俱病,則頭痛口干而煩滿;二日陽明與太陰俱病,則腹?jié)M身熱,不欲食,譫語;三日少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。三陰三陽,五臟六腑皆受病,營衛(wèi)不行,五臟不通,則死矣。帝曰:五臟已傷,六腑不通,營衛(wèi)不行,如是之后六日乃死,何也?岐伯曰:陽明者,十二經(jīng)脈之長也,其血?dú)馐,故不知人,三日其氣乃盡,故死矣。
兩感者,陽強(qiáng)不密,陰氣衰絕。其太陽之寒,隨少陰而化熱;太陰之濕,隨陽明而化燥;厥陰之風(fēng),隨少陽而化火,故一日之內(nèi),兩經(jīng)俱病。以其表里同氣,故感應(yīng)神速,三日六經(jīng)俱病,再三日,而陽明之氣全消,是以死也。
仲景《傷寒》:太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身熱灼者,名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲。若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時瘛疭,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
傷寒陽乘陰位,衛(wèi)氣內(nèi)郁,則發(fā)熱。熱傳陽明,金土枯燥,則作渴,陰乘陽位,營氣外閉,則惡寒,故太陽傷寒,未傳陽明,則有寒熱而無渴證。若病在太陽,發(fā)熱作渴,而不惡寒,此非傷寒。是謂溫病。溫病之家,陽盛陰虛,津血枯槁,最忌汗、下、火攻。若發(fā)汗亡陰,身熱如灼,火烈風(fēng)生,名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,陽亢陰絕,其脈尺寸俱浮。毛蒸里泄,常自汗出;清氣消亡,身體重濁;膽熱傳胃,土困則多眠睡;鼻息粗重,必作鼾聲;機(jī)關(guān)燥澀,語言難出。是皆誤汗之證也。若被下者,亡其腎陰,小便不利;血枯金燥,直視不轉(zhuǎn);風(fēng)木疏泄,溲溺遺失。是皆誤下之證也。若被火者,病微則肌肉熏蒸,而發(fā)黃色;病劇則水枯木燥,肝膽失營,魂氣震蕩,形如驚癇;筋脈伸縮,時作瘛疭;肌膚焦黑,色若煙熏。是皆誤火之證也。凡若汗、若下、若火,皆為逆治。一逆尚延引其時日,再逆則催促其命期矣。