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痧疹輯要:述原

錢仲陽曰∶小兒在胎十月,食五臟血穢,生下則其毒當(dāng)出。故瘡疹之狀,皆五臟之液。肝主淚,肺主涕,心主血,脾為裹血。其瘡出有五名∶肝為水 ,以淚出如水,其色青(而);肺為膿 ,以涕稠濁,色白而大,心為斑,主心血,色赤而小,次于水 ;脾為疹,小次斑瘡,其主裹血…

錢仲陽曰∶小兒在胎十月,食五臟血穢,生下則其毒當(dāng)出。故瘡疹之狀,皆五臟之液。肝主淚,肺主涕,心主血,脾為裹血。其瘡出有五名∶肝為水 ,以淚出如水,其色青(而);肺為膿 ,以涕稠濁,色白而大,心為斑,主心血,色赤而小,次于水 ;脾為疹,小次斑瘡,其主裹血,故色赤黃淺也。涕淚出多,故膿 、水皆大;血營于內(nèi),所出不多,故斑疹皆小也。病 者涕淚俱少,譬胞中容水,水去則瘦故也。

始發(fā)潮熱,三日以上,熱運(yùn)入皮膚,即發(fā)瘡疹,而不甚多者,熱留膚腠之間故也。潮熱隨藏,出如早食,潮熱不已,為水 之類也。瘡疹始出之時(shí),五臟證見,惟腎無候,但見平證耳,尻涼、耳涼是也。尻、耳俱屬于腎,其居北方,主冷也。若瘡黑陷,而耳尻反熱者,為逆也。

《圣濟(jì)總錄》論曰∶小兒稟氣純陽,臟腑蘊(yùn)熱,自內(nèi)出外,隨氣熏蒸,散于榮衛(wèi)肌肉之間,留連內(nèi)腠,或因飲熱乳,或因遇時(shí)疫,熱氣乘其肌肉嫩弱,遂變瘡疹。微者其邪在腑,發(fā)為細(xì)疹,狀似蚊喙所螫,點(diǎn)點(diǎn)赤色,俗號麩瘡;甚者其邪在臟,發(fā)為豆瘡,狀如豌豆,根赤頭白,穴出膿水,俗名 瘡。皆于未發(fā)時(shí),先蒸熱如傷寒狀,頭痛面赤目黃,遍身皆熱,腰背疼痛,小便赤短,大便或溏或澀,煩渴引飲,甚則譫語,其脈浮大洪數(shù)者,是其證也。

李東垣曰∶夫斑疹始出之證,必先見面燥腮赤,目胞亦赤,呵欠煩悶,乍涼乍熱,咳嗽嚏噴,足梢冷,多睡驚。并瘡疹之證,或生膿胞,或生小紅斑,或生癮疹,此三等不同,何故俱顯上證,而后乃出?蓋以上諸證,皆太陽寒水起于右腎之下,煎熬左腎,足太陽膀胱寒水夾脊逆流,上頭下額,逆手太陽丙火,不得傳導(dǎo),逆于面上,故顯是證。蓋壬癸寒水,克丙丁熱火故也。諸斑證皆從寒水逆流而作也,醫(yī)者當(dāng)知此理,乃敢用藥。夫胞者一名赤宮,一名丹田,主男子藏精施化,婦人系胞有孕,俱為生化之源,非五行也,非水亦非火。此天地之異名也,象坤土之生萬物也。夫人之始生也,血海始凈,一日二日,精勝其血,則為男子;三日四日五日,血脈已旺,精不勝血,則為女子。二物相搏,長先身生,謂之神,又謂之精。道、釋二門言之,本來面目是也。其子在腹中,十月之間,隨母呼吸。呼吸者,陽氣也,而生動(dòng)作,滋益精氣。饑則食母血,渴者飲母血,兒隨日長皮肉筋骨血脈。

形氣俱足,十月降生?谥猩杏袗貉,啼聲一發(fā),隨吸而下。此惡血復(fù)歸命門胞中,僻于一隅,伏而不發(fā)。直至因內(nèi)傷乳食,濕熱之氣下流,合于腎中,二火交攻,致榮氣不從,逆于肉理,惡血乃發(fā)諸斑疹,皆出于膀胱壬水。

其瘍后聚肉理,歸于陽明。故三番斑始顯之證,皆足太陽壬膀胱克丙小腸,其始出皆見于面,終歸于陽明肉理,熱化為膿者也。二火熾甚,反勝寒水,遍身俱出,此皆出從足太陽傳變中來也。當(dāng)外發(fā)寒邪,使令消散;內(nèi)瀉二火,不令交攻其中;令濕氣上歸,復(fù)其本位。可一二服f1411.cn/sanji/立已,仍令小兒以后再無二番斑出之患。此《內(nèi)經(jīng)》之法,覽者詳之。

孫東宿曰∶麻疹,浙之呼為 子,又曰痧子;吳地呼為疹子;新安呼為麻?倿橛猩踔畒in火,伏于命門之間。命門具太極之理,而陰陽五行系焉,臟腑之所由也。蓋五行一陰陽,陰陽一太極也。天之與人,咸相感通。由其通,故天寒而人身寒,天熱而人身熱也。天之癘氣,一動(dòng)則所稟之毒隨感而發(fā),陽感之則疹出焉,陰感之則痘出焉。陽浮而淺,故疹易出易斂;陰凝而深,故痘難出難痂。陰陽二劫之毒盡出,則向安矣。余故曰∶人之出疹出痘,猶蠶之一眠二眠三眠也。痘雖出于陰,而實(shí)成于陽,以氣為之固也;疹雖出于陰,而實(shí)借于陰,以血為之資也。何見之?痘非氣行則血不附,安得結(jié)痂;疹非血濟(jì)則氣失根據(jù),焉能收斂?

斯陰陽升降之理,一開必一闔。血之附氣,氣之根據(jù)血;陰根于陽,陽根于陰,陰陽互為其根也。前人謂痘出于臟,不知指何臟;疹出于腑,不知指何腑而云之也。又謂疹出心肺,故鼻涕而咳嗽。余謂此皆臆度套詞,而非有真知一定之見也。既曰疹出于腑,心肺獨(dú)非臟乎?按《內(nèi)經(jīng)》鼻為肺之門戶,通天氣。陽毒上發(fā),熱毒熏蒸。蓋心肺位尊膈上,又肺主毛竅,毒從竅出,是干于肺而非出于肺也。要知痘之與疹,皆出于命門之陰陽也。

霖按∶痧疹,古經(jīng)方不載。宋元以來,諸賢著述率多拉雜。前明羅田萬密齋,始將治法闡明。其論胎毒,在腑在臟,仍屬依樣葫蘆。惟孫文垣命門之論,允為精當(dāng)。然痧疹之根原雖明,有非關(guān)命門伏氣,其形證似是而非者。風(fēng)隱斑疹之外,又有爛喉丹痧一證,均當(dāng)詳考,謹(jǐn)列于下,庶免混淆。

風(fēng)疹初起煩癢,搔之隨手壟起,成片成塊,愈搔愈甚,由脾虛血熱,感風(fēng)邪而作。治宜調(diào)中疏風(fēng),不可專用風(fēng)藥。

隱疹始候,如蚊蚤螫嚙,煩癢無頭粒,搔之似腫非腫,隱隱然不發(fā),胖甚則發(fā)熱腹痛。此脾有蓄熱,更為風(fēng)濕所中。治宜消風(fēng)清熱。較痧疹險(xiǎn)證中之皮里隱不同,不可牽混。

按以上二證,即《巢源》所謂邪折于肌,與內(nèi)熱相搏則為軫;《外臺(tái)》所謂赤軫如蚊螫煩癢,搔之重沓壟起。斯即赤白二種之風(fēng)矢隱軫也。

斑有色點(diǎn)而無顆粒,其狀或如錦文,或如云霞,撫不澀指,按之暈淺。證有陰陽之別∶陽斑色紫點(diǎn)小者,心胞熱也;色紫點(diǎn)大者,胃中熱也;蛴蓽夭。蛴蓚,或者汗后,或者血熱,各有其因。陰斑色淡紅,口不渴,脈不洪。乃伏寒在下,迫其無根失守之火,聚于胸中,上蒸所致。宜各從本病,以決死生。

按《傷寒總病論》曰∶冬溫之氣,至春夏而發(fā),肌肉斑斕,隱軫如錦文,俗名麻子瘡!堆a(bǔ)亡論》曰∶斑形如丹砂小點(diǎn),又若錦文燦爛。此即熱病之斑軫,與痧麻迥異者也。

麻疹發(fā)熱,不拘三四日,以火照之,遍身如涂朱之狀,此將出之兆也。出則細(xì)碎,皮紅成片,如蚊蚤螫嚙之跡,撫之澀指,按之起暈,是其證也。亦須從面至胸背手足出透,以紅潤為佳。重者身膨脹,眼亦封閉。麻色有赤白微黃不同,只要紅活,最嫌黑陷。麻出面目胸腹稠密,纏鎖咽喉者逆,發(fā)不出而喘悶者兇。麻疹與痧疹異處,初見遍身發(fā)麻,退后脫皮,而治法亦略同。方書f1411.cn/job/不載,惟《景岳全書》有此論治,宜參考。又有遍身但紅而絕無斑點(diǎn)者,謂之火丹,亦其類也。故痘科中有夾痧、夾麻、夾丹等證,總皆熱毒所致,俱當(dāng)詳辨也。

按郭白云所云,焦則退皮,狀如麩片者,即今之麻疹也。

或問∶痧、麻二證,一云命門伏毒,一非命門伏毒,抑有說歟?曰∶痧疹人人不免,或有未痘之先出者,痘后仍必復(fù)出;麻疹則畢世不出者十之八九,患此者不過十之一二。一為伏藏之毒,一為疫癘之氣。以此證之,夫復(fù)何疑。

麻疹之外,又有時(shí)痧,亦非伏毒,乃寒溫失節(jié),釀為天行時(shí)氣,虛人多易感受。邪干經(jīng)絡(luò),則身熱有汗,咳嗽,神安,口不甚渴,其發(fā)始則三五散布,繼則赤 云密。自發(fā)至退,常十余日。兼有便溏,沙足而便溏止。熱退則胃氣開,病將退矣。治法∶身熱咳嗽,痧點(diǎn)未達(dá)者,疏解兼以開肺;繼則痧點(diǎn)漸透,達(dá)而未足,或兼泄瀉者,仍用疏解,不必止瀉,痧足瀉即止。未足目赤神煩,舌絳脈數(shù)者,疏解兼清熱。痧透已足,赤 云密,脈象數(shù)大,舌絳神煩者,清火養(yǎng)液。痧足漸回,熱退胃開,而咳嗽未止者,輕清理肺。其有少陰不藏之人,其氣必虛,感邪亦重,或痧發(fā)早回,而躁熱不退;或神機(jī)呆倦,腹痛胸滿;或鼻煽氣促;或液涸舌干;或正虛脈亂。此等惡候,犯之多危。

爛喉丹痧,古人無此證,古書亦無此方。近時(shí)患此者,既多且險(xiǎn)?偩夛L(fēng)氣 薄, 癘之邪,人易感受。初起咽喉腫痛,鼻塞噴嚏,咳嗽胸悶,甚則身痛神呆,脈郁心煩等證。遍身痧點(diǎn),細(xì)碎紅活,有汗者輕;灼熱無汗,肌如紅紙,痧隱成片,不分顆粒者重。若痧色紫滯干枯,喉爛神昏者,為毒火內(nèi)陷之險(xiǎn)證矣。其論治不外疏達(dá)、清化、下奪、救液數(shù)法。然次第失宜,流弊無窮。陳靜巖《疫痧草》言之甚詳,最宜詳閱。此證傳染易易,不可不防。王孟英《仁術(shù)志》中載有一方∶凡見寒溫失序,閭閻有此證時(shí),可用陳白萊菔英及鮮橄欖二味,濃煎當(dāng)茶恣飲。試之良驗(yàn)。

按陳靜巖《疫痧草》,論證論治已無剩義。惟辨疫邪所由來一篇,歸本于種痘之余毒未盡,此臆度之辭,殊不可信。余留心十余年,見患是證者,非盡種痘之人;不患是證者,亦非盡出天行痘之人。此其明證。徐靈胎曰∶宋時(shí),痘瘡形證治法甚略 近日愈變愈重,與斑疹絕不相類,治亦迥別。因知天下之病,隨時(shí)隨地,變化無窮,所以《內(nèi)經(jīng)》有五運(yùn)六氣、異法方宜等論。為醫(yī)者茍不能知天運(yùn)之轉(zhuǎn)移,及五方之體性,終有偏執(zhí)之處。此誠通論也。

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