(少陽(yáng)主半表半里.)
何謂少陽(yáng)經(jīng)癥.曰.口苦.咽干.目眩.是也.有虛火實(shí)火二癥之辨.
寒熱往來(lái)于外.胸脅苦滿.默默不欲食.心煩喜嘔.為虛火癥.宜小柴胡湯.
寒熱往來(lái)于外.心中痞硬.郁郁微煩.嘔不止.為實(shí)火癥.宜大柴胡湯.
何謂少陽(yáng)腑癥.曰.少陽(yáng)主寒熱.屬于半表則為經(jīng).屬于半里則為腑.其癥雖無(wú)寒熱往來(lái)于外.而有寒熱相搏于中.有痞痛利嘔四癥之辨.
胸中有熱而欲嘔.胃中有邪氣.而腹中痛.宜黃連湯.
邪已入里.則膽火下攻于脾而自利.宜黃芩湯.
膽火上逆于胃而為嘔.宜黃芩加半夏生姜湯.
以上四方.寒熱攻補(bǔ)并用.仍不離少陽(yáng)和解法.
經(jīng)云.少陽(yáng)之上.相火治之.所謂本也.本之下.中之見(jiàn)也.見(jiàn)之下.氣之標(biāo)也.又曰.少陽(yáng)從本.又曰.少陽(yáng)為樞.又熱病論曰.三日少陽(yáng)受之.少陽(yáng)主膽.其脈循脅絡(luò)于耳.故胸脅痛而耳聾.其經(jīng)脈出耳前后.下循胸脅.
故為脅痛耳聾等癥.
傷寒論云.少陽(yáng)之為。诳啵鄰幕鸹矢桑饎賱t干.目眩.風(fēng)火相煽.則眩也.此節(jié)為少陽(yáng)證之提綱.主少陽(yáng)之氣化而言也.柯韻伯云.口咽目三者.不可謂之表.亦不可謂之里.是表之入里.里之出表處.所謂半表半里是也.三者能開(kāi)能闔.恰合樞機(jī)之象.苦干眩三者.皆相火上走空竅而為病也.此病自內(nèi)之外.
人所不知.惟病患自知.診家所以不可無(wú)問(wèn)法.三證為少陽(yáng)病機(jī).兼風(fēng)火雜病而言.
少陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)本火.標(biāo)本不異.故從本經(jīng)云.少陽(yáng)為甲木.主風(fēng)火之為。撝兄故(jié).第一節(jié)言口苦咽干目眩.為少陽(yáng)之總綱.皆就氣化而言也.以下補(bǔ)言經(jīng)脈.第二節(jié)云少陽(yáng)中風(fēng)兩耳無(wú)所聞?wù)撸陨訇?yáng)之脈.從耳后入耳中.出走耳前也.目赤者.以少陽(yáng)之脈.起于目銳 也.胸中滿而煩者.以樞不運(yùn)則滿.相火合于君火則煩也.不可吐下者.恐傷上下二焦之氣也.吐下則悸而驚者.以手少陽(yáng)三焦合于手厥陰心包.足少陽(yáng)膽合于足厥陰肝.吐則傷心包而為悸.下則傷肝而為驚也.此少陽(yáng)自受之風(fēng)邪.戒其不可吐下.從總綱中分出一綱也.第三節(jié)云傷寒脈弦細(xì)者.以弦為少陽(yáng)之本脈.而細(xì)則為寒邪傷經(jīng)之脈也.頭痛發(fā)熱屬少陽(yáng)者.以少陽(yáng)之脈.上頭角而為痛.少陽(yáng)之火.發(fā)于外而為熱.此屬少陽(yáng)自受之寒邪也.不可發(fā)汗.發(fā)汗則譫語(yǔ)者.以少陽(yáng)主樞而不主表.若發(fā)表汗.則耗傷其津液.以致胃不和而譫語(yǔ).故特申之曰.此屬胃.言所以運(yùn)此樞者胃也.胃和則愈.胃不和則煩而悸者.言胃和則能轉(zhuǎn)樞而病愈.胃不和則手少陽(yáng)三焦之火氣上逆而為煩.足少陽(yáng)膽氣失職而為悸也.此少陽(yáng)自受之寒邪.戒其不可發(fā)汗.從總綱中又分出一綱也.但二者為少陽(yáng)自受之風(fēng)寒.而更有少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬之風(fēng)寒.又從總綱中續(xù)分出一綱.第四f1411.cn/rencai/節(jié)云本太陽(yáng)病不解.轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者.轉(zhuǎn)入即轉(zhuǎn)屬.言少陽(yáng)病自受外而又有轉(zhuǎn)屬之證也.脅下硬滿者.以少陽(yáng)之脈.其直者.從缺盆下腋.循胸.過(guò)季脅也.干嘔不能食者.以木火相通.而膽喜犯胃也.往來(lái)寒熱者.以少陽(yáng)居表里之間.進(jìn)而就陰則寒.退而從陽(yáng)則熱也.此三句為少陽(yáng)病大略.
尚未吐下者.以未經(jīng)吐下.猶幸中氣之未傷也.脈沉緊者.以邪氣向內(nèi)則沉.太陽(yáng)傷寒其本寒.與少陽(yáng)火熱相搏.則脈緊.言外可悟太陽(yáng)中風(fēng).其標(biāo)陽(yáng)與少陽(yáng)相合則脈緩.既入少陽(yáng).無(wú)論傷寒中風(fēng)皆為樞.
逆于內(nèi)不得外達(dá).均宜小柴胡湯達(dá)之.故曰.與小柴胡湯.見(jiàn)汗吐下皆非所宜.惟此湯為對(duì)證之的劑也.然而汗吐下三禁外.又有溫針為尤忌.第五節(jié)云.若已吐下.發(fā)汗溫針.譫語(yǔ).柴胡湯證罷.此為壞病者.承上節(jié)尚未吐下句而言.庸醫(yī)誤行吐下.且更發(fā)汗溫針.大傷中氣.竭其胃液而譫語(yǔ).其脅下硬滿.
干嘔不能食.往來(lái)寒熱之柴胡湯證反罷.胃壞全無(wú)樞象.正與第三節(jié)所言屬胃.胃和則愈之旨相反.
故特儆之曰.此為壞病也.知犯何逆.以法治之者.言病無(wú)樞象.?dāng)嗖豢捎眯〔窈畼兴帲?dāng)知所犯何逆而救治之也.且也自受轉(zhuǎn)屬誤治證.各節(jié)既詳其義.而合病之脈證.不可不明.傳經(jīng)之同異.不可不講.欲已欲解之日時(shí).不可不知.曷言合病.第六節(jié)云.三陽(yáng)合。}浮大上關(guān)上.但欲眠寐者.以太陽(yáng)之浮.陽(yáng)明之大.二脈俱上于少陽(yáng)之關(guān)上.則二陽(yáng)之氣.不得少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)而俱行于陰.故但欲眠寐也.目合則汗者.以開(kāi)目為陽(yáng).合目為陰.陽(yáng)氣乘目合之頃內(nèi)行于陰.則外失所衛(wèi)而汗出也.曷言傳經(jīng).第七節(jié)云.傷寒六七日.無(wú)大熱.其人煩躁者.此為陽(yáng)去入陰故也.蓋以七日來(lái)復(fù)于太陽(yáng).太陽(yáng)與少陰.一腑一臟.雌雄相應(yīng)之道也.若少陽(yáng)病當(dāng)太陽(yáng)主氣之期.樞有權(quán)則外轉(zhuǎn)而出.樞失職則內(nèi)入而深.去太陽(yáng)則身無(wú)大熱.入少陰則其人煩躁.此表里相傳之義也.第八節(jié)云.傷寒三日.三陽(yáng)為盡.三陰當(dāng)受邪.其人反能食而不嘔者.此為三陰不受邪也.蓋以三日為三陽(yáng)之終.太陰為三陰之首.能食不嘔.太陰不受邪.便知三陰俱不受邪.此以次第相傳之義也.曷言欲已之日.第九節(jié)云.傷寒三日.少陽(yáng)脈小者.為欲愈也.言少陽(yáng)本弦之脈.轉(zhuǎn)而為。t病退.其病欲已.不但三陰不受邪也.曷言欲解之時(shí).第十節(jié)云.
少陽(yáng)病欲解時(shí).從寅至辰上.蓋以少陽(yáng)之氣旺于寅卯.至辰時(shí)上.其氣已化.陽(yáng)氣大旺.正可勝邪故也.
少陽(yáng)全篇止此十節(jié).而病之源流分合.無(wú)有弗備.治之經(jīng)權(quán)常變.無(wú)有弗該.熟讀而玩味之.方知其妙.
門(mén)人問(wèn)曰.少陽(yáng)篇止十節(jié).夫子逐節(jié)引其原文.析其疑義.與各家之妄逞臆見(jiàn).及畫(huà)蛇添足者不同.第有論無(wú)方.學(xué)人無(wú)從摸索.f1411.cn/wsj/本篇中止于第四節(jié)云.本太陽(yáng)病不解轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者.與小柴胡湯一方.其實(shí)此方詳于太陽(yáng)篇中.與陽(yáng)明篇及各篇亦有之.未可謂為少陽(yáng)之專方.然則治少陽(yáng)病.將何從下手乎.
曰.太陽(yáng)篇傷寒五六日中風(fēng).往來(lái)寒熱.胸脅苦滿.默默不欲食.心煩喜嘔.以此數(shù)證.為小柴胡之的證.
其余兼證尚在或然或不然無(wú)定之間.統(tǒng)以小柴胡湯主之.論中謂有柴胡證.但見(jiàn)一證便是.不必悉具.即此意也.以下凡十五節(jié).皆論柴胡湯之證治.不可謂為少陽(yáng)之正方.然少陽(yáng)主風(fēng)火之氣.而所重在樞.柴胡為轉(zhuǎn)樞之藥.故后人取之以為和解之方.汗下俱在所禁也.然和解中亦兼及汗下.時(shí)賢謂為權(quán)變法.大抵證兼太陽(yáng)之表.則宜兼汗.證兼陽(yáng)明之里.則宜兼下.如柴胡加桂枝湯.柴胡加芒硝湯.
大柴胡湯.柴胡桂枝湯等方是也.然寒熱游行于外.則有柴胡等法.而寒熱互搏于中.則為痞嘔.又有諸瀉心湯.黃連湯.黃芩湯等法.柯韻伯論翼已詳言之.至于少陽(yáng)為樞.而所以運(yùn)此樞者胃也.小柴胡湯中之參棗.是補(bǔ)胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞.柴胡龍骨牡蠣湯是驅(qū)胃中之邪氣以轉(zhuǎn)樞.補(bǔ)正即所以驅(qū)邪.
驅(qū)邪即所以補(bǔ)正.一而二之.二而一之.不可姑待其樞折而救治無(wú)及也.且也黃 一味.得初陽(yáng)之氣.
初陽(yáng)者少陽(yáng)也.手少陽(yáng)三焦之氣.上逆則為煩.足少陽(yáng)膽氣.失職則為悸.凡少陽(yáng)樞折之壞癥.必重用此藥以救之也.少陽(yáng)寒熱往來(lái).病形見(jiàn)于外.苦喜不欲.病情得于內(nèi).有苦喜欲三字.非真嘔真滿真不能飲食也.看往來(lái)二字.即見(jiàn)有不寒熱時(shí).往來(lái)寒熱.胸脅苦滿.是無(wú)形之表.心煩喜嘔.默默不欲食.是無(wú)形之里.其或胸中煩而不嘔.或渴.或腹中痛.或脅下痞硬.或心下悸小便不利.或咳者.此七證皆偏于里.惟微熱為在表.皆屬于無(wú)形.惟脅痛痞硬為有形.皆風(fēng)寒通證.惟脅下痞硬屬少陽(yáng).總是氣分為。怯袑(shí)熱可據(jù).故從半表半里之治法.
少陽(yáng)為游部.其氣游行三焦.循兩脅輸腠理.是先天真元之正氣.正氣虛.不足以固腠理.邪因其開(kāi).得入其部.少陽(yáng)主膽.為中正之官.不容邪氣內(nèi)犯.必與之相搏.搏而不勝.所以邪結(jié)脅下也.邪正相爭(zhēng).即往來(lái)寒熱.更實(shí)更虛.所以休作有時(shí).邪實(shí)正虛.所以默默不欲飲食.仲景于表證不用人參.此因邪正分爭(zhēng).正不勝邪.故用之扶元?dú)猓畯?qiáng)主以逐寇也.若外有微熱而不往來(lái)寒熱.是風(fēng)寒之表未解.不可謂之半表.當(dāng)小發(fā)汗.故去參加桂.心煩與咳.雖逆氣有余.而正氣未虛.故去人參.如太陽(yáng)汗后身痛而脈沉遲.與下后協(xié)熱利而心下硬.是太陽(yáng)之半表里證也.表雖不解.里氣已虛.故參桂并用.是知仲景用參.皆是預(yù)保元?dú)猓忻}證不合柴胡者.仍是柴胡證.本論云.傷寒五六日.頭汗出.微惡寒.手足冷.心下滿.口不欲食.大便硬.脈細(xì)者.此為陽(yáng)微結(jié).半在里半在表也.脈雖沉緊.不得為少陰病者.陰不得有汗.今頭汗出.故知非少陰也.可與小柴胡湯.此陽(yáng)微結(jié)之治法也.夫陰不得有汗.亦須活看.然亡陽(yáng)與陰結(jié).其別在大便.亡陽(yáng)則咽痛吐利.陰結(jié)則不能食而大便反硬也.亡陽(yáng)與陽(yáng)結(jié).其別在汗.亡陽(yáng)者衛(wèi)氣不固.汗出必遍身.陽(yáng)結(jié)者邪熱閉結(jié)郁.汗止在頭也.且陽(yáng)微結(jié)者.謂少陽(yáng)陽(yáng)微.故不能食而大便硬為的證.非若純陽(yáng)結(jié)為陽(yáng)明陽(yáng)盛.以能食而大便硬為的證.則陽(yáng)結(jié)陽(yáng)微結(jié)之辨又在食也.故少陽(yáng)之陽(yáng)微結(jié)證.欲與小柴胡湯.必究其病在半表.然微惡寒.亦可屬少陰.但頭汗出.始可屬少陽(yáng).故反復(fù)講明頭汗之義.可與小柴胡而無(wú)疑也.所以然者.少陽(yáng)為樞.少陰亦為樞.故見(jiàn)證多相似.必于陰陽(yáng)表里.
辨之真而審之確.始可以一劑而瘳.此少陽(yáng)少陰之疑似證.又柴胡證之變局也.
脅居一身之半.故脅為少陽(yáng)之樞.岐伯曰.中于脅則下少陽(yáng).此指少陽(yáng)自。惶(yáng)之邪.欲轉(zhuǎn)屬少陽(yáng).
少陽(yáng)之邪.欲歸迸陽(yáng)明.皆從脅轉(zhuǎn).如傷寒四五日.身熱惡風(fēng).頭項(xiàng)強(qiáng).脅下滿者.是太陽(yáng)少陽(yáng)并。畬⑥D(zhuǎn)屬少陽(yáng)之機(jī)也.以小柴胡湯與之.所以斷太陽(yáng)之來(lái)路.如陽(yáng)明。l(fā)潮熱.大便溏.小便自可.胸脅滿而不去者.是少陽(yáng)陽(yáng)明并。宿D(zhuǎn)屬陽(yáng)明之始也.以小柴胡湯與之.所以開(kāi)陽(yáng)明之出路.若據(jù)此次第傳經(jīng)之說(shuō).必陽(yáng)明而始傳少陽(yáng).則當(dāng)大便硬而不當(dāng)大便溏.當(dāng)曰胸脅始滿.不當(dāng)曰滿而不去矣.又陽(yáng)明病脅下硬滿.大便硬而嘔.舌上白苔者.此雖已屬陽(yáng)明.而少陽(yáng)之證未罷也.蓋少陽(yáng)之氣游行三焦.因脅下之阻隔.合上節(jié)之治節(jié)不行.水精不能四布.故舌上有白苔而嘔.與小柴胡湯轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞.則上焦氣化始通.津液得下.胃不實(shí)而大便自輸矣.身 然而汗出解者.是上焦津液所化.故能開(kāi)發(fā)腠理.
熏膚充身澤毛.若霧露之溉.與胃中邪熱癥不同.故以小柴胡湯主之.所謂樞機(jī)之象.宜熟玩者也.