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三十年臨證經(jīng)驗集:外感風(fēng)熱誤藥致變

沈婦,四十九歲,在常州務(wù)農(nóng)。形體甚豐,宿有氣管炎。1982年3月某日清晨自鄉(xiāng)來滬,旋即赴蘇州掃婆婆墓,臨晚復(fù)歸滬上。路途勞頓,自覺疲憊不支。旋見咳嗽、痰多,略帶氣急。自服枇杷葉膏、半貝丸三日,痰少咳稀,并見氣機(jī)上逆,呼吸急促。特邀某名醫(yī)診治,用麻黃、杏仁、…

沈婦,四十九歲,在常州務(wù)農(nóng)。形體甚豐,宿有氣管炎。1982年3月某日清晨自鄉(xiāng)來滬,旋即赴蘇州掃婆婆墓,臨晚復(fù)歸滬上。路途勞頓,自覺疲憊不支。旋見咳嗽、痰多,略帶氣急。自服枇杷葉膏、半貝丸三日,痰少咳稀,并見氣機(jī)上逆,呼吸急促。特邀某名醫(yī)診治,用麻黃、杏仁、葶藶子、甘草、鵝管石半夏、陳皮等藥,服七帖。咳喘雖挫而諸癥峰起:大便泄瀉,每日三、四行;心悸慌亂,胸宇煩悶;額汗頻出稍動益甚,而余處則無汗;午后自覺蒸熱,但體溫不升;胃納銳減,加之渾身疲軟,元?dú)庖詣印S?月29日送某醫(yī)院檢查,診斷為可能“高血壓性心臟病!庇诋(dāng)天下午又急請前中醫(yī)診治,仍持前議,因有泄瀉、額汗見癥,于前方中加入白術(shù)茯苓、糯稻根。30日服藥一帖,倍覺沉困,胃納全無,額汗更甚,隨揩隨滲,臥之于床,扶之亦不能起坐,坐則昏沉不支。至是,患者極度消沉,連夜與夫作生死訣別,翌日(31日)清晨,其夫前來邀診,作萬一之望。

診見面色暗濁,神情淡漠。詢知頭顱悶脹,不欲舉動。額上汗?jié),粒粒如珠,滲出于膚。捫之掌心甚熱,而手足軀體肌膚不溫,語聲低微,氣怯懶言,余證俱如前述。切脈則兩手細(xì)弱澀數(shù),人迎與右寸獨(dú)見浮數(shù),且明顯大于他部。舌干無津,中心厚苔直貫根部,色黃且褐。據(jù)此脈癥,殊屬棘手。余反復(fù)推究,參合四診,意為病屬外感風(fēng)熱,因素體豐肥,多痰多濕,又遇勞累氣虛,無力鼓邪,遂使外邪與痰濁交結(jié),癥情復(fù)雜。因前投溫燥,反劫津液,津傷熱郁變證迭生。為今之計,先當(dāng)辛涼解表,以驅(qū)襲入之外邪;清熱豁痰,以開邪出之道路。然津氣兩傷,亦不可不顧,否則津干不能作汗,氣虛無力達(dá)邪,徒恃表藥,終難克效,諦思惟俞根初《通俗傷寒f1411.cn/wsj/》之加減萎蕤湯最為適用,即以此方加味:

蔥白三枚淡豆豉9g、桔梗3g、前胡4.5g、白薇9g、鮮竹瀝30g、(沖入)薄荷4.5g、(后入)炙草3g、冬瓜仁1f1411.cn/kuaiji/2g、紅棗5枚玉竹9g、(春華老師批語:方佳)

上午服頭煎后,即縶縶汗出,遍體津潤,至午腹中饑餓,竟食爛面一大碗,約二兩許。是日下午即能起坐,患者求愈心切,于當(dāng)晚又服一劑,一日內(nèi)兩帖俱盡。次日復(fù)診,已覺周身輕快,與日前判若兩人,惟額汗雖少未止,精神尚覺短少,此外,別無不適。診之六脈小而稍數(shù),人迎與右寸浮大之象已平,澀象亦解。舌已不干,然苔仍黃厚,用藥仍宗前法,偏重消痰清解:

薄荷3g、(后入)豆豉9g、桔梗3g、前胡4.5g、冬瓜仁12g、炒山梔6g、炒枳殼4.5g、姜半夏6g、茯苓9g、炙草3g、焦六曲9g

服藥兩帖后,除稍覺疲弱外,余證全退,額汗亦止,已能操持家務(wù),并于4月3日乘車返鄉(xiāng)。

按:病者事后告知,來滬前三日曾患感冒,發(fā)熱頭痛,未經(jīng)治療熱即退。因病中神思恍惚,未予提及,使醫(yī)者一時難明病源,徒費(fèi)周折。本例之病因,為宿有痰熱,復(fù)感外邪,痰邪相結(jié),肺氣痹閉,致使邪不外達(dá)。肺與大腸相為表里,肺氣被遏邪無出路,迫走大腸故見泄瀉;熱郁于內(nèi)故心胸?zé)⿶;熱蒸于上迫液外泄,則額汗頻仍;午后陽盛與邪相爭,故午后蒸熱,因而見證如斯。余治此病,雖合參四診反復(fù)揣摩,而據(jù)其脈象為最多,其間尤以人迎與右寸脈最為可憑。蓋右寸屬肺,肺主宣發(fā)衛(wèi)氣,與外感疾病關(guān)系密切。風(fēng)寒之邪恒自太陽而入;風(fēng)熱犯人每多先傷肺衛(wèi)。右寸脈浮而有力,是表邪確據(jù),浮而兼數(shù)乃感受風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪,或寒邪入肺化熱之征。至于人迎,明代醫(yī)家李士材言之甚詳!对\家正眼》曰:“人迎脈在左手關(guān)前一分,膽之部也,屬風(fēng)木而為陽,故主在外之病!薄叭擞o盛,傷于風(fēng)也!庇衷唬骸白箨P(guān)之前一分,為六腑之源頭,為諸陽之土宰,察表者不能外也!惫式褚娙擞(shù),加上見癥如斯,是外感風(fēng)熱無疑。當(dāng)然,此非憑脈癔斷,乃合望聞問三診而推得之,因而投劑即應(yīng),效若桴鼓。

(姜春華老師批語:脈學(xué)可憑而不可憑,以證為主,以脈參證,斯可矣。)

(附注:此文寫后曾經(jīng)姜春華老師審閱,先生作批語如上。今先生雖已作古,而先生傳道、授業(yè)、解惑之功不可沒。今乘斯文刊印之機(jī)述此以示紀(jì)念也。)

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